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HEMATOMA
VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

3:00

9:00

20:30

9:00

9:00

9:00

Hb

8.9

6.7

8.5

8.4

8.7

9.4

9.5

Hto

30%

22%

28%

27%

27%

28.6%

31%

Plaq
(x103)

245

185

189

159

154

217

217

Leuc

7710

5800

5340

4160

4320

5780

6240

%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

N

N

N

N

N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

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21:00

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8.9

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Hto

30%

22%

28%

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Plaq
(x103)

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7710

5800

5340

4160

4320

5780

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%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

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N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

3:00

9:00

20:30

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8.9

6.7

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Hto

30%

22%

28%

27%

27%

28.6%

31%

Plaq
(x103)

245

185

189

159

154

217

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Leuc

7710

5800

5340

4160

4320

5780

6240

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69.5

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57.1

65

68.8

Coag

N

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N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

3:00

9:00

20:30

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9:00

Hb

8.9

6.7

8.5

8.4

8.7

9.4

9.5

Hto

30%

22%

28%

27%

27%

28.6%

31%

Plaq
(x103)

245

185

189

159

154

217

217

Leuc

7710

5800

5340

4160

4320

5780

6240

%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

N

N

N

N

N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.
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AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

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6/01/10

8/01/10

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21:00

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Hb

8.9

6.7

8.5

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9.4

9.5

Hto

30%

22%

28%

27%

27%

28.6%

31%

Plaq
(x103)

245

185

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154

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7710

5800

5340

4160

4320

5780

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79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

N

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N

N

N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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HEMATOMA
VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

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21:00

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28%

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61.7

57.1

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N

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

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21:00

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Coag

N

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

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Hb

8.9

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30%

22%

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(x103)

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7710

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61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

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30%

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245

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4320

5780

6240

%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

N

N

N

N

N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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HEMATOMA
VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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HEMATOMA
VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

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Hb

8.9

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30%

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(x103)

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

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6/01/10

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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HEMATOMA
VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

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21:00

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20:30

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8.9

6.7

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9.4

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Hto

30%

22%

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(x103)

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7710

5800

5340

4160

4320

5780

6240

%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

N

N

N

N

N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

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21:00

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22%

28%

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31%

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(x103)

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7710

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5340

4160

4320

5780

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68.8

Coag

N

N

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N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

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21:00

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Hb

8.9

6.7

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30%

22%

28%

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31%

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(x103)

245

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7710

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57.1

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68.8

Coag

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OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


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VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

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Hb

8.9

6.7

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8.4

8.7

9.4

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30%

22%

28%

27%

27%

28.6%

31%

Plaq
(x103)

245

185

189

159

154

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Leuc

7710

5800

5340

4160

4320

5780

6240

%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

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N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias


Slide 18

HEMATOMA
VULVAR
Mª Rosario Checa Pérez
Carolina Ortiz Vera
Porfirio Vivaracho Terrer

INTRODUCCIÓN:
Incidencia: 1/1300 – 1/1500 partos

Etiología:
Obstétrica (90%)
Traumatismo contuso
Coito consensuado (infrecuente)
Signos y síntomas: dolor, tumefacción, coloración azulada de la piel y hemorragia.
Diagnostico diferencial:
• Quíste o absceso de la glándula de Bartholino
• Venas varicosas de la vulva
• Linfogranuloma venéreo
• Hidrosadenitis supurativa

Lo más importante para el diagnóstico es la ANAMNESIS y EXPLORACIÓN
FISICA

CASO CLÍNICO


MC: Paciente de 35 años transladada por el servicio de urgencias tras pérdida de
conocimiento y metrorragia.



AP: No AMC. No enfermedades médicas de interés. Gs: A+. Fumadora de 20 cigarrillos/ día.

Cirugías: · Legrado en 2001 por aborto incompleto de 8 S.G.
· Cesárea en 2002 por DPF.
· Bay-pass gástrico por laparoscopia + lipoescultura en
2005 por obesidad mórbida (IMC: 45).
· Cesárea en 2009 por gestación gemelar Bi-Bi.


AO: G3 A1C2

AG: Mq: 13 años

FM: 5/28



EA: La paciente refiere comienzo brusco de sangrado vaginal y progresiva inflamación vulvar.
No refiere ningún traumatismo vulvar a excepción de un coito 6 horas previas.



EF: CyO x3 ; TA:119/79 ; FC:78 ; Tª: 35,7º C
Ginecológica:

ANALÍTICAS:
4/01/10

5/01/10

5/01/10

5/01/10

6/01/10

8/01/10

11/01/10

21:00

3:00

9:00

20:30

9:00

9:00

9:00

Hb

8.9

6.7

8.5

8.4

8.7

9.4

9.5

Hto

30%

22%

28%

27%

27%

28.6%

31%

Plaq
(x103)

245

185

189

159

154

217

217

Leuc

7710

5800

5340

4160

4320

5780

6240

%N

79.5

64.9

69.5

61.7

57.1

65

68.8

Coag

N

N

N

N

N

N

N

OPCIONES TERAPÉUTICAS:

•Conservadora
•Quirúrgica
•Embolización selectiva

FACTORES DETERMINANTES PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO:
1. Tamaño del hematoma
2. Estado hemodinámico de la paciente
3. Medios disponibles en el centro hospitalario

A) Actitud conservadora: hematomas de pequeño tamaño (<10-12 cm.)
+ estabilidad hemodinámica.
B) Cirugía:
Ventajas: evita necrosis e infección
Inconvenientes: no localización del vaso
C) Embolización arterial selectiva:
Ventajas: acceso directo al vaso afecto
Inconvenientes: no disponible en todos los centros sanitarios

CONSERVADORA

QUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN

VASCULARIZACIÓN
PÉLVICA:

EMBOLIZACIÓN:

1- Localización del
vaso

2- Embolización
selectiva

Embolización
1:00 h

Transfusión 2 CH
3:00 h

MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE APOYO:
• Sondaje vesical
• Antibioterapia i.v.
• Sueroterapia
• Reposo

EVOLUCIÓN:
1- Disminución progresiva del tamaño del
hematoma

2- Hemogramas conservados
3- Alta hospitalaria a los 7 días del ingreso

4- Controles ambulatorios semanales

5- Resolución en 4 semanas

CONCLUSION:
1. El hematoma vulvar es un proceso ginecológico poco común.
2. Los traumatismos son, en general, la causa más frecuente, y dentro de ellos,
los obstétricos.
3. Aunque en la mayoría de los casos, los vasos afectos son ramas superficiales,
siempre hay que pensar en la posibilidad de la rotura de un vaso profundo
(principalmente si no hay antecedentes de traumatismo previo).
4. La mayoría de los hematomas pueden manejarse de manera conservadora,
progresando de manera satisfactoria. Sin embargo, hematomas de gran tamaño
acompañados de inestabilidad hemodinámica, requieren de cirugía vs
embolización selectiva.

5. En los últimos años se ha demostrado que la embolización es una alternativa
segura y efectiva a la cirugía.

BIBLIOGRAFÍA:
[1] Propst AM, Thorp Jr JM. Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical
management. South Med J 1998;91:144-6
[2] Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, Gabert HA, Mineau DE, Miller FJ.
Uncontrollable postpartum bleeding: a new approach to hemostasis through
angiographic arterial embolization. Obstet Gynecol 1979;54:361-5
[3] Salazar GM, Petrozza JC, Walker TG. Transcatheter endovascular technique for
management of obstetrical and gynecologic emergencies. Tech Vasc Interv Rad
2009;12:139-47
[4] Egan E, Dundee P, Lawrentschuk N. Vulvar hematoma secondary to spontaneous
rupture of the internal iliac artery: clinical review. Am J Obstet Gynecol
2009;200)(1):e17-8
[5] Kunishima K, Takao H, kato H, Inoh S, Ohtomo K, Transarterial embolitazion of
nonpuerperal traumatic vulvar hematoma. Radiat Med 2008;26:168-70
[6] Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Ruviere y A. Delmas. Ed.
Masson, 10ª edición. 1999.
[7] Atlas de anatomía humana. Frank H. Netter, M.D. Ed. Masson, 2ª edición. 19992000.

AGRADECIMIENTOS:
1- Profesores Dr. D. L. Abad y Dr. D. J.J. Parrilla
2- Dr. Machado
3- Servicio de Radiología intervencionista de H.U.V.A.

Muchas gracias