Vulvar nevi, melanosis, and melanoma: An epidemiologic, clinical and histopathologic review

E.C.Murzaku, L.A. Penn American Academy of Dermatology, 2014 New York

Introducción

El 10% de las mujeres presentan lesiones pigmentarias en vulva El melanoma es raro, pero cuando se presenta en general el diagnóstico es tardío asociado a mal pronóstico

Lesiones pigmentarias NEVO VULVAR

Melanoma Nevo 23%

MELANOSIS MELANOMA

Melanosis 68%

Nevo Vulvar

Presente en el 2% de las mujeres adultas Constituye el 23% de las lesiones pigmentadas de la vulva La aparición del nevo ocurre generalmente a edades de 28 a 33 años

Nevo Vulvar

Se presentan como máculas simétricas, planas o pápulas cupuliformes con bordes bien demarcados Puede haber nevos atípicos. Estos tienen una edad más temprana de aparición y se localizan generalmente en labios menores

Nevo Vulvar

DERMATOSCOPIA: Patrón globular y homogéneo El atípico puede tener un patrón multicomponente

Nevo Vulvar

AP: Melanocitos agrupados en nidos, homogéneos En el atípico puede haber melanocitos atípicos irregulares, proyección anexial fibrosis dérmica e inflamación. El diagnóstico histológico es dificultoso si se asocia a liquen vulvar

Nevo Vulvar

Se cree que tanto el nevo vulvar típico o atípico son de evolución benigna Los melanomas suelen originarse de novo

Nevo Vulvar

Melanosis Vulvar

Representa el 68% de las lesiones pigmentadas de vulva Es más común en mujeres pre menopáusicas Si aparecen en niños deben descartarse las genodermatosis Se asocia a liquen vulvar y al consumo de ACO

Melanosis Vulvar

CLíNICA:

Melanosis Vulvar

Son máculas múltiples asimétricas de color marrón a negro, de bordes difusos e irregulares de tamaño variable Suele darse en mucosa queratinizada

Melanosis Vulvar

DERMATOSCOPIA: Lo más frecuente es el patrón globular en anillo, puede haber patrón: paralelo globular homogéneo reticular

Melanosis vulvar

AP: Deposito aumentado de melanina en la membrana basal Pronóstico: Curso benigno

Melanosis vulvar

Melanoma Vulvar

Es la segunda neoplasia en frecuencia después del carcinoma de células escamosas.

Suele ser una patología de mujeres adultas mayores Son extensivos superficiales o nodulares

CLÍNICA:

Melanoma Vulvar

Se presenta con máculas, pápulas o nódulos Puede tener sangrado vulvar , prurito, irritación Adenopatías regionales

Melanoma Vulvar

DERMATOSCOPIA: Se observa frecuentemente la combinación de lesiones azul -grises o lesiones blanquecinas de regresión.

Otro patrón hallado es el multicomponente

Melanoma Vulvar

Pronóstico generalmente malo: sobrevida a 5 años 27-60% Se recomienda la biopsia de toda aquella lesión dudosa.

Diagnostico tardío: suelen tener breslow gruesos, ulceración y compromiso linfático al momento del diagnóstico.

Melanoma Vulvar

El tratamiento de elección es local: La resección con margen oncológico tiene la misma sobrevida que la vulvectomía, por lo que esta última no es recomendada.

En casos de enfermedad avanzada se está estudiando el uso de imatinib

Melanoma Vulvar

Algoritmo diagnóstico

Orientado según edad de la paciente: Pacientes niñas o jóvenes con lesiones únicas Pacientes jóvenes con múltiples lesiones Mujeres adultas Pensar en nevos melanocíticos y nevos atípicos. Generalmente corresponden a melanosis vulvar. Pensar genodermatosis. PENSAR MELANOMA.

Suele ocurrir en mayores de 50 años. Se requiere control anual.

Biopsiar las lesiones que generen dudas diagnósticas.

Se recomienda la biopsia.

Conclusiones

Las lesiones vulvares son frecuentes y su diagnóstico dificultoso Las pacientes rara vez recuerdan el tiempo de evolución El riesgo de transformación de lesiones previas es casi nulo Se debe interrogar a los pacientes por la presencia de lesiones durante los controles de lunares habituales

Conclusiones