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Lesiones Premalignas de Vulva
y Vagina
Dr. Kenneth Loáiciga V.
Neoplasia Vulvar Intraepitelial
• Experimentó aumento en los últimos 20
años especialmente en mujeres jóvenes
y fumadoras
• Promedio de edad 35 años
• Son mas agresivas
• Con mayor riesgo de progresión y
recurrencia
Clasificación de los Trastornos Vulvares
• Alteraciones Vulvares no Neoplásicas :
Hiperplasia de Células escamosas
Liquen Escleroso
Otras Dermatosis
• Neoplasia Vulvar Intraepitelial
Enfermedad Preinvasiva Vulvar
• VIN escamosa:
•
VIN 1 Discariosis leve
VIN 2 Discariosis moderada
VIN 3 Discariosis severa, tipo
indiferenciada (warty o bowenoide)
VIN no escamosa
Enfermedad de Paget
Melanoma in situ
Neoplasia Vulvar Intraepitelial
• La prevalencia del HPV puede llegar a ser
mayor del 90% en el VIN 3 tipo
indiferenciado
• En el VIN 3 bien diferenciado o en
tumores asociados a liquen escleroso se
encuentra DNA viral hasta en un 15%
• HPV 16 es el mas frecuente seguido del 33
y 18
Neoplasia Vulvar Intraepitelial
Mujeres Jóvenes:
-VIN 3 Bowenoide (tipo
diferenciado)
-Enfermedad multifocal
-Asociado a HPV 16
-Fumadoras
-Asociado a NIC y/o
VAIN
Mujeres
Postmenopáusicas:
-VIN 3 (bien
diferenciado)
-Unifocal
-Asociado a Liquen
escleroso
-Alto riesgo para Ca.
Adenoescamoso
Neoplasia Vulvar Intraepitelial
Clínica
• Dolor Vulvar
• Prurito
• Escozor
• Dispareunia en función de la localización
de la lesión
• Quemazón es lo mas común (50%)
• Asintomático 15%
Atipias Vulvares- Neoplasia
Intraepitelial
Clasificación de las Atipias Vulvares
– Hiperplasia Cels. escamosasl (Anteriormente distrofia
hiperplásica)
– Lichen Escleroso
– Neoplasia Intraepitelial
VIN I Displasia leve
VIN II Displasia moderada
– VIN III Displasia severa—carcinoma in situ
Atipias Vulvares- Neoplasia
Intraepitelial
Otros:
Enfermedad de Paget
Melanoma in situ (level 1)
Carcinoma in Situ (VIN III)
Carcinoma in situ se diagnostica cuando
todo el grosor del epitelio es anormal.
Ocasionalmente el proceso puede simular
histologicamente al carcinoma in situ del e
cérvix, y en muchas lesiones hay células
multinucleadas, mitosis anormales,
densidad celular aumentada, y aumento
de la relación núcleo-citoplasma.
Enfermedad de Paget
• Es un desorden epitelial raro en la piel
vulvar
• Histológicamente simula la
enfermedad de Paget del pezón
• Anomalías de las glándulas apocrinas
de la piel son frecuentes.
Enfermedad de Paget
• Se asocia con carcinomas invasivos
del TGI y de la Mama.
• Enfermedad de Paget vulvar tiende a
diseminarse de forma inadvertida.
• Las recurrencias son frecuentes
después del tratamiento.
Atipias Vulvares
• Mayoría tienen Prurito como síntoma
mayor
• El alivio de la picazón es la mayor
preocupación de las pacientes
Atipias Vulvares
• Diagnóstico correcto por biopsia
• La mayoría de las lesiones blancas son
benignas, ya que el líquen escleroso es la
condición mas frecuentemente
diagnosticada
VIN: Tipos de Tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tx conservador: Conducta expectante
Tx Médico: 5 FU, alfa interferón tópico
Excisión local
Criocirugía
Vaporización Láser
Excisión con Láser
Terapia Fotodinámica
Skinning Vulvectomy
Vulvectomía Simple
Neoplasia Intraepitelial Vaginal
VAIN
• VAIN es menos frecuente que en cérvix y en
vulva
• La apariencia histológica de VAIN es similar a lo
descrito en cérvix
• También se designan como displasia (leve,
moderada o severa) y CIS
• VAIN-1 (Displasia leve), VAIN-2 (Displasia
moderada) y VAIN-3 (displasia severa – CIS)
Neoplasia Intraepitelial Vaginal: VAIN
Bethesda:
• VAIN 1 se clasifica como lesión escamosa
intraepitelial de bajo grado (LIEBG)
• VAIN 2 y 3 se clasifican como lesiones
escamosas intraepiteliales de alto grado
(LIEAG).
VAIN
• VAIN ocurre mas frecuentemente en pacientes
previamente tratados por NIC
• La frecuencia de VAIN en estas pacientes es de
1-3%
• También hay un incremento en el riesgo para
VAIN en las tratadas por neoplasias de células
escamosas de la Vulva
VAIN
Esta tendencia se conoce como “Defecto
de Zona” en el tracto genital inferior y
denota un incremento en el riesgo para
neoplasias de células escamosas iniciando
en cualquier lugar del TGI en estos
individuos.
Historia Natural NIC: Revisión
Critica
Citat
. (N)
Subjec
ts (N)
Regress
Persist
Prog.
CIN III
Prog.
Invasive
17
4504
CIN I
57%
32%
11%
1%
12
2247
CIN II
43%
35%
22%
5%
21
767
CIN III
32%
?<56% *
—
12% *
From Östor AJ: Int J Gynecol Pathol 12:186, 1993.
Limit to report of Cytol. and/or Bx alone. Exclude cone and destructive Rx.
*Limited follow-up in some series.
Citología