Transcript Tema 12.- Protocolos de actuación en atención primaria

PROTOCOLOS DE
ACTUACIÓN EN
ATENCIÓN PRIMARIA
M.Esperanza Gadea Niñoles
Ginecología y Obstetricia H.Santa Lucía.
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN
ATENCIÓN PRIMARIA:

RESUMEN DE PATOLOGÍA VULVAR

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
SIGNOS





Edema
Eritema
Úlcera
Tumores
Trastornos de la
pigmentación
SÍNTOMAS

Inspección

Palpación

Técnicas
complementarias
VULVOVAGINITIS: Leucorrea
CARACTERÍSTICAS DE LA LEUCORREA
CIRCUNSTANCIAS DE SU APARICIÓN
SÍNTOMAS ASOCIADOS
EVALUACIÓN DE HÁBITOS HIGIÉNICOS
abundancia
olor
variación con el ciclo
relación con tratamientos
relaciones sexuales
aborto
prurito
dolor pélvico
disuria
fiebre
lesiones
uso de tampones
duchas vaginales
TRATAMIENTOS YA PRESCRITOS Y SU
RESULTADO
PRESENCIA DE SÍNTOMAS EN LA PAREJA
ETS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VULVOVAGINITIS:
Vaginosis Bacteriana
 Leucorrea maloliente, olor a pescado.
No
dispareunia.
Secreción blanco grisácea.
Test de aminas: positivo.
Cándida
Leucorrea,
prurito.
Dispareunia.
Eritema .
Secreción blanquecina.
Tricomonas
Leucorrea
purulenta, maloliente.
Dispareunia.
Secreción amarillo-Verdosa.
TRATAMIENTO
Vaginosis Bacteriana
Metronidazol :500 mg cada 12h, 7día,MTZ 2 g oral dosis única
Mtz gel vaginal cada 24h , 5 días.
Clindamicina :Crema de 2% cada 24h/7 días. Clindamicina oral 300 mg
cada12h/7 días.
Embarazadas :MTZ (no 1 Trimestre).
Cándida
Clotrimazol ovulo vaginal dosis única de 500 mg.
Fluconazol 150 mg dosis única.
Candidiasis recurrente:
Mantenimiento de 6 meses: ovulo de 500 mg vaginal cada semana.
Fluconazol 150 mg cada mes.
Embarazadas: No tto oral. Clotrimazol óvulo vaginal .
Tricomonas
MTZ . Igual tto a la pareja.
Embarazadas:
clotrimazol óvulo (Primer trimestre).
MTZ
PRURITO VULVAR
PRURITO VULVAR
Patología sistémica con afectación vulvar:

E. CROHN:
Erosiones, ulceraciones lineales en los
surcos interlabiales o inguinales, abscesos,
fístulas vulvares, cicatrices.
El tratamiento: metronidazol oral +/ciprofloxacino.

PSORIASIS:
Puede manifestarse con intenso
prurito, dolor, fisuras o ser
asintomática.
Predilección por las zonas pilosas
(labios mayores ,monte de Venus).
PRURITO

LIQUEN:
Prurito y placas blanco nacaradas
Lesiones por rascado y liquenificación
Biopsia
Tratamiento: corticoides

PAGET:
Carcinoma apocrino intraepidérmico.
Prurito CRÓNICO.
Primario tumoral o metastásico
(adenocarcinoma)
VULVODINIA
VULVODINIA
Enfermedades de transmisión
Gonorrea
Clamidia
sexual
Sífilis
Chancroide
E.T.S : Tratamiento

Gonorrea:
ceftriaxona 250 mg i.m. dosis única.

Clamidia:
azitromicina 1 g v.o. dosis única; doxiciclina 100 mg v.o. 2 al día durante
7 días.

Chancroide:
azitromicina 1 g v.o. dosis única; ceftriaxona 250 mg i.m.

Sifilis :
penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades i.m. 1 dosis
(3 dosis en VIH+ o si sífilis tardía).
ULCERAS VULVARES: Sífilis
ULCERAS VULVARES: Herpes Genital
Diferencias:
Ulceras vulvares:

HERPES

SIFILIS
ÚLCERA DE LIPSCHUTZ:
Úlcera vulvar aguda. Virus Epstein-Barr, niñas prepuberes, no ETS.
Ulcera dolorosa en espejo en ambos labios. Adenopatías inguinales móviles.
Se resuelve de forma espontánea en 2-4 semanas.
BECHET
Enfermedad inflamatoria crónica
multisistémica, de etiología
desconocida.
Úlceras aftosas orales y genitales
recidivantes
VERRUGAS VULVARES: Condilomas
ETS más frecuente,por VPH(90%).
DIAGNÓSTICO:
Examen clínico de visu, colposcopia.
Biopsia :NO NECESARIOS. si recomendable.
TRATAMIENTOS:
 Podofilino 10-30%.Podofilotoxina 0.5%.

Imiquimod: Aldara (aumenta respuesta inmune.)

Ácido tricloroacético al 60-90%.Agente caústico, produce necrosis celular.
 Puede utilizarse en embarazo.

Interferón:terapia adyuvante en recidivas.

5-Fluoracilo: antimetabolito,inhibe crecimiento celular.
TTOS FISICOS:
Cirugía. Asa diatermia. Crioterapia. Láser.
Tumoración benigna vulvar:
TUMORES BENIGNOS: Epidérmicos
Nevus epidérmico
Disposición lineal.
Congénito.
Unilateral, asociado
patologías.
Nevus Solomon.
Tratamiento por
estética:láser o
electrocoagulación
Queratosis seborreica
Mediana edad.
Aspecto verrucoso.
NO necesario
tratamiento.
Crioterapia o láser
Acantosis nígricans
En pliegues, ingles, muslos.
Hiperpigmentación.
Alta resistencia a insulina.
NO tratamiento
TUMORES ANEXIALES:
Quiste epidérmico:
Por cierre folículo piloso.
Esteatocistoma:
Quiste del ducto sebáceo.
No precisa tratamiento.
Quiste mucoso:
Quiste de material mucoide.
Hidraadenoma:
Glándulas sudoríparas apocrinas.
Nódulo solitario redondeado ,en surco
interlabial.
QUISTE DE BARTHOLINO

GENERALIDADES:
Quiste vulvar más frecuente.
Por obstrucción del conducto excretor de la glándula de Bartholin.
Absceso si de sobreinfecta.
AP: material mucoide,translúcido.



DIAGNÓSTICO:
Clínica.
En menopausia:
carcinoma de bartholin (masa dura e irregular. Muy infrecuente.)
TRATAMIENTO:




Quistes asintomáticos: no tto.
Sintomáticos: drenaje + marsupialización.
ATB si inflamación.
Extirpación: sólo si recidivas.
Imágenes de Bartholino:
VIN: Neoplasia Intraepiletial Vulvar
TRATAMIENTO
Melanoma:
MELANOSIS
NEVUS
MELANOMA
LESIÓN
múltiple
única
única
DERMATOSC.
Glóbulos marrón
gris alineados
“en huella digital”
Simetría y estructura
homogénea
Policromía
Terminación abrupta
HISTOLOGÍA
Melanina en capa
basal
Nidos de células
névicas
Proliferación maligna
lentiginosa
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Vulvodinia que no cede en 3
meses con tratamiento
Vulvovaginitis tras 3 meses
de tratamiento sin mejoría
clínica
Prurito que no mejora en 3 meses
con tratamiento
remitir a consulta de
ginecología general
Lesiones
ulceradas y
herpéticas
Remitir a ginecología general.
Condilomas:
iniciar Aldara
GINHSL3E
Colposcopia
Bartholinitis
ATB y remitir a urgencias si absceso.
Quiste de Bartholino :remitir a zona.
Nevus
Remitir a ginecología general.
Dermatitis
Dermatosis
Patología sistémica
Sospecha de Melanoma
CC Dermatología
Remitir a Colposcopia
GINHSL3E
Cualquier lesión sospechosa de malignidad:
ulcerosa , hiperqueratósica, hiperpigmentada
Remitir a GINHSL3E como Vía Rápida.
GRACIAS