Transcript • Anatomía • Semiología • Patologías frecuentes

• Anatomía
• Semiología
• Patologías frecuentes
ANATOMÍA
• Piel y tejido celular cutáneo: hemorragias
• Inervasión: Sensibilidad (“prurito”)
• Linfática: “esponja linfática”
• Origen embrionarios
Motivo de Consulta en patología Vulvar
Prurito
 Dispareunia
 Ardor
 Flujo
 Dolor
 Cambios de Color
 Ulceraciones
 Lesiones cutaneas secretantes
 Sensación de tensión
 Tumor

Causas de Prurito Vulvar
Enf Generales
DM, hapatopatías, nefropatias,hodkin, avitaminosis
Dermatológicas
Eczema, liquen plano, herpes, psoriasis, neurodermitis
Parasitarias
Sarna, oxiurais, ptiriasis
Macánicas
Vestimentas
Infecciones
Vulvitis, herpes, chacro, linfogranuoma venéreo
Lesiones Involutivas y
degenerativas
Atrofia senil y “distrofias”
Lesiones
precancerosas
VIN, Ca in situ, Paget.
Carcinoma Vulva
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
Patologías frecuentes
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
Causas de Vulvitis

Agentes Físicos: Calor, frío, actínicas, traumáticas
Agentes
Químicos: Podofilina, Ác Tricloroacético, jabón,
desodorantes, antisépticos.
Bacterias
Virósicas
Micóticas
Parasitarias
VULVOVAGINITIS
Signos y Síntomas
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Leucorrea
Prurito
Ardor
Dolor
Aumento NORMAL del
flujo genital
• Embarazo
• Usuarias de DIU
• Actividad sexual más
frecuente
Etiología del 90% de las
VAGINITIS
• Vaginosis
• Candidiasis
• Trichomonas
50 %
35 %
15 %
La vagina es un ecosistema
• Estrógenos mantienen glucógeno en paredes
vaginales
• Bacilo de Dôderlein produce Ac. Láctico
• Acidez vaginal mantiene una flora normal de la
vagina
• Baja de Estrógenos y perdida de acidez alteran el
equilibrio
• Premenarquia, Menopausia, Embarazo,
Perimenstruación
Alteran el ECOSISTEMA
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Antibióticos
Playas y vacaciones
Cambio de pareja-s
Detergentes
Desodorantes íntimos
Lubricantes de Condones
Etc.
Indicaciones Generales
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NO Jabón ni antisèpticos
Calzón de algodón
Dormir sin calzón
Aseo con Agua y Vinagre
Lycra y Cola-less.
Toallas higiénicas con Malla-Sec
Panties
Sillas de cuero plástico o espuma
Sexo oral y anal
Vaginosis bacteriana
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Gardnerella vaginalis y otros enteropatógenos
Leucorrea verde amarilla, lechosa y espumante
Olor a pescado (KOH)
ETS
Metronidazol 500mgs c/12 por 7 días
Clindamicina pomada intravaginal c/12 por 7 días
Candidiasis
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Candida Albicans 60%, Glabrata 20%, Tropicalis 10%
Reservorio intestinal
Leucorrea blanca grumosa
Prurito intenso, erosiones por grataje
Frecuente en Embarazo, ACO, ATBs, Diabetes,
Inmuno-depresión, Obesidad
• Transmisión genital, oral y anal
• Fluconazol 150 mgs. Oral
• Clotrimazol òvulos, pomada, Corticoides?
Trichomoniasis
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Trichomona Vaginalis ( parásito)
Leucorrea verde-grisácea, lechosa, mal olor
Intensa irritación vaginal (Vagina Fresa)
Metronidazol 500 mgs. C/12 por 7 ds.
Tinidazol 2 grs. dosis única
Vaginitis
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A cuerpo extraño
Niñas
Embarazo (tratamiento local)
Recordar medidas generales
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
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Lúes
Gonorrhea
Condiloma Acuminado
Chancroide
Linfogranuloma venéreo
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
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Hepatitis B
Citomegalo virus
Herpes
Estreptococo B
SIDA
Trichomoniasis
Ptirus pubis (ladillas)
Molusco contagioso, etc.
Chlamydia trachomatis
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Bacteria gram(-) . Intracelular
Presente en 60% de PIP agudo.
70% portadoras asintomàticas
Serotipos L1,L2,L3 causan Linfogranuloma
Afectan epitelio columnar (cuello y trompa)
Causa de Infertilidad
Chlamydias
DIAGNÓSTICO
• Cultivo celular
• Reacción en cadena de Ligasa o Polimerasa
(LCR o PCR)
TRATAMIENTO
• Doxiciclina 100mgs.c/12 por 7 dìas.
• Eritromicina o Azitromicina
Gonorrhea
• Diplococo gram (-)
• Afecta epitelio columnar genito urinario
• 20-50% de hombres y 60-90% de mujeres que
tengan contacto, se infectaran
• 17% de mujeres harán PIP ag. Y riesgo de
compromiso de fertilidad
• La mayoría de las mujeres son asintomáticas
Gonorrhea, SIGNOS Y SINTOMAS
• Leucorrea, poliaquiuria, disuria, molestia y
secreción rectal
• Vulva y vagina irritadas, a/v compromiso de
Glándula de Bartholino y abceso.
• Conjuntivitis del adulto y RN.
• Ocasionalmente sepsis, perihepatitis, endocarditis,
meningitis y artritis piógena.
DIAGNÓSTICO
• Antecedente de contacto o sospecha.
• Bacteriológico directo
• Cultivo de Thayer-Martin
• Se asocia con Chlamydias y Lúes
• Tratar a todos los contactos
TRATAMIENTO
• Ceftriaxona 1gr IM DU
• Ciprofloxacino 1 gr ó Ofloxacino
400mgs. o Norfloxacino 500mmgs. DU
• Espectinomicina 2 grs. IM DU
• Doxiciclina 100mgs. C/ 12 por 7 días.
• Eritromicina 500mgs. C/6 por 7 días
CONDILOMA ACUMINADO
• Causado por HPV-6 y 11
• Aspecto verrucoso característico en Periné,
Vulva, Ano y Pene
• TTO: Podofilina, Crioterapia, Laser CO2
• Recidiva en condiciones variables de
inmuno depresión, embarazo, etc.
HERPES GENITAL
• Causado por Herpes Virus tipo 2
• Período de incubación 2-7 dìas
• Recurrencia a intervalos variables
HERPES GENITAL
• CLINICA: Malestar general, fiebre,
adenopatía inguinal, vulvitis dolorosa
• LESION: Vesiculo- pustulo- ulcerosa
• Descartar Sifilis
• Diagnóstico: BIO-SCAN (r. Molecular)
• TRATAMIENTO: solo atenuante. Aciclovir
pomada y comprimidos. Otros antivirales.
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
Himen
Hipertrofia
Imperforado
Ninfas
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
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Vasculares
Infecciosas
Neoplásicas
Drogas
Idiopáticas
Congénitas
Autoinmunes
Traumáticas
Edocrinológicas
Metabólicas
Tumores Benignos de Vulva.
SÓLIDOS
QUÍSTICOS
EPITELIALES
Papiloma verdadero- Condiloma acuminado
Papilomatosis florida- Queratosis seborreica
Adenoma sebáseo
MESENQUIMÁTICOS
Fibroma, mioma, lipoma, angioma
NERVIOSOS
Mioblastoma, neurofibroma, Schwannoma
RETENCIÓN
Sebáceos, Bartolino
DISONTOGÉNICOS
Conducto de Gartner
Linfogranuloma venéreo
Liquen Escleroso
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•
Lesión blanqucina (rosásea) epitelial delgada: “Pergamino”
Característico: Atrofia, desap de l. Menores, esten introito y
telangectasias
Nunca o casi nunca progresa a CA
Tratamiento Tópico: Dipropionato de tetosterona al 2% o P4 1-2%
Hiperplasia de celulas escamosa
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•
•
Lesiones hiperqueratósicas solevantadas, blanquecinas o rojo oscuro.
Potencial maligno controvertido (1-5%)
Tratamiento Tópico: Corticoides
Enfermedades Epiteliales no neoplásicas de
Vulva.
Liquen Escleroso
Neoplasia Vulvar Intraepitelial.
• Diagnóstico histopatológico con pérdida de la arquitectura
epitelial, con atipias y pleomorfismo celular.
• Enfermedad de premenopáusica.
• Se presenta principalmente de forma multifocal
• Asociada a HPV 16, 18, 31 (> pot oncogénico), a enferemdades
venereas y granulomatosa de vulva.
• Principal manifestación es el prurito vulvar
• Tratamiento quirúrgico: Escición local amplia
Tumores Malignos de Vulva.
•Carcinoma epidermoide sobre el 95% de los cánceres (melanoma
maligno y raros adenocarcinoma y sarcomas).
•Cáncer de la postmenopáusica (75% > 50 años)
•El cáncer de vulva representa menos del 1% de todos los
cánceres y un 4-5% de los cánceres ginecológicos.
•Cancer de vulva se asocia con otros carcinomas del aparato
genital femenino (cuello uterino y tercio superior de la vagina)
Tumores Malignos de Vulva.
Factores etiológicos
• Prurito crónico
• Humedad
• Higiene
• Desechos Industriales
• VIN ??
• Distrofias ??
• HPV ???
Tumores Malignos de Vulva.
Síntomas
•80% Prurito crónico
•Dolor
•Ulceración
•Masa
•Sobreinfección
Tumores Malignos de Vulva.
Factores Pronósticos
• Metástasis Inguinales
• Tamaño
• Profundidad
• Grado
• Compromiso linfovascular
Tratamiento
• Vulvectomía Radical + Linfadenectomía inguinal bilateral
• Conservadora sólo en Ca Min Invasivo (2cm / 1 mm).