Transcript TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO

TRAUMA HEPÁTICO Y ESPLÉNICO
Mondragón R3
TRAUMA HEPÁTICO
TRAUMA HEPÁTICO

Órgano abdominal más fc lesionado.

Lesiones curan con manejo no Qx

Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)
MECANISMO DE LESIÓN
Hígado: 1º en Trauma cerrado, 2º en trauma
penetrante
 Porción posterior del
Lóbulo derecho, la más
Lesionada en trauma
cerrado

HISTORIA Y EXPLORACIÓN
Lesión de parrilla costal derecha
 Flanco derecho
 Dolor abdominal e irritación peritoneal
 Contusión o hematoma
 Lesión concomitante en 80%
 Tórax la más frecuente y bazo el abdominal
más relacionado

DIAGNÓSTICO

US FAST

TAC
CLASIFICACIÓN

67% I-II-III
MANEJO
Quirúrgico VS no Quirúrgico: Depende de:
 Estabilidad hemodinámica
 Lesiones asociadas
 Grado de lesión hepática
 Comorbilidades
 Institución
MANEJO CONSERVADOR
Elección en px estable
 Arteriografía y embolización hepática

Contraindicado:
 Inestabilidad hemodinámica
 Indicación de Cx abdominal
 Lesión por arma de fuego… (1/3 Falla c/ no Qx)

24 hrs sin signos abdominales y HB normal – alta
independientemente del grado
MANEJO CONSERVADOR
Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en
24hr
 Embolización hepática
 68-87% éxito
 Complicaciones: Hemorragia, necrosis
hepática, pseudoaneurismas, absceso
hepático, embolización de otros órganos,
nefropatía por contraste

MANEJO CONSERVADOR
Falla:
 Necesidad de manejo Qx.
 Menos del 3.5%
 50% hemorragia
 Necesidad de más de 3PG – Fac. de Riesgo
MANEJO CONSERVADOR
Seguimiento

Reposo

En lesión G V hasta 3 meses
MANEJO QUIRÚRGICO
OBJETIVO

Control de hemorragia

Control de daños
MANEJO QUIRÚRGICO
Exposición

LAPE media

Con esternotomia

Chevron

Separadores automáticos
MANEJO QUIRÚRGICO
Movilización

Lig Falciforme

Coronario

Triangular
MANEJO QUIRÚRGICO
Lesión superficial
Compresión
 Hemostáticos
 Empaquetamiento

MANEJO QUIRÚRGICO
Hemostasia
 Evacuar hemoperitoneo/auto transfusión

Compresas en 4 cuadrantes

Búsqueda de otras fuentes de sangrado

Esplenectomía
MANEJO QUIRÚRGICO
Hemostasia
 Compresión

Pringle 30-45 min

Empaquetamiento perihepático
MANEJO QUIRÚRGICO

Empaquetamiento
perihepático

Compresión en múltiples
direcciones

Hígado y diafragma

Hígado y pared abdominal
Anterolateral

Hígado y ángulo hepático del
colon
MANEJO QUIRÚRGICO
Empaquetamiento perihepático

Lesión superficial: 5 a 10 minutos

Desempaquetamiento: menor a 24 hrs = más resangrado
MANEJO QUIRÚRGICO
Sutura hepática

Pledgeted Teflon

Absorbible 1

Crómico

Aguja punta roma

Desbridamiento reseccional
2
MANEJO QUIRURGICO
Trasplasnte hepático

Avulsión hepática, lesión GV

Cierre Temporal abdominal VS definitivo
MANEJO QUIRURGICO

Grado I y II (III…) No requieren drenaje

Cerrado

Identificación de fuga biliar (0.5 a 21%)
COMPLICACIONES
Mortalidad:
 III – V 10 al 42%
Biloma o fuga biliar:
 0.5 a 21%
Absceso Hepático
 Necrosis hepática

TRAUMA
ESPLÉNICO
TRAUMA ESPLÉNICO
OBJETIVO
 Dx y Tx oportuno de hemorragia

Preservación de tejido esplénico es secundario

No salvamiento esplénico
MECANISMO DE LESIÓN

Automovilístico

Cerrado

Iatrogénica 1% --- Colectomía de transverso

Caída
EXPLORACIÓN FÍSICA

Sígno de Kehr: Irritación del nervio frénico

Dolor abdominal

Signos peritoneales

Lesiones asociadas
IMAGEN

FAST

TAC

LPD
TRAUMA ESPLÉNICO
CLASIFICACION

Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie.
Laceración: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parénquima

Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie.
Laceración: desgarro de la cápsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que
no impliquen un vaso trabecular.

Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansión,
ruptura de hematoma subcapsular o del parénquima o hematoma intraparenquimatoso> 5
cm o en expansión.
Laceración:> 3 cm de profundidad o en relación con un buque trabecular.

Grado IV - Laceración que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (es
decir,> 25 por ciento del bazo)

Grado V – Hematoma: bazo destrozado.
Laceración: Lesión vascular hiliar que devasculariza el bazo
MANEJO
Hemodinámicamente inestable

Manejo de acuerdo a ATLS

Laparotomía exploradora
MANEJO
Hemodinámicamente estable

Grados I-III: Observación

Extravazación de medio x TAC – Embolización

Más del 70% de iatrogénicas – Esplenectomía..
MANEJO NO QUIRÚRGICO
Adecuada selección de pacientes
 Disponibilidad de recursos
 Preparado para CX Urgente
 Hb seriada cada 6 hrs
 Ayuno
 Imagen solo en cambios

MANEJO NO QUIRÚRGICO
Contraindicaciones:
 Inestabilidad hemodinámica
 Lesión GIII o mayor
 Hipertensión portal (relativa)
 Extravasación activa de medio
 III y IV … Embolización angiográfica
 Edad mayor de 55 años … Cápsula

MANEJO NO QUIRÚRGICO

Embolización esplénica

Tasa de éxito del 57 a 93%

Acceso por braquial o femoral a la aorta

Canulación celíaca

Embolización esplénica
SEGUIMIENTO


Al egreso reposo 3 meses
2 meses el 80% de px

Vacunación 14 días antes o 14 días después

Anual de influenza
MANEJO QUIRÚRGICO

En 20 a 40% de pacientes

Técnicas abiertas son el estándar

Laparoscópicas: pequeñas series
INDICACIONES
Hemodinámicamente inestable
 FAST positivo
 LPD positivo
 Falta de recursos
 Señales de otra lesión intrabdominal
 Falla con tratamiento conservador

TRAUMA ESPLÉNICO
PREPARACION

4 PG

Profilaxis: Cefazolina, Metronidazol…

Inmunización
TRANSOPERATORIO

Evitar hipotermia

Dispositivos de autotransfusión

Incisión en línea media, evitar subcostal y
Chevron

Compresas en 4 cuadrantes
TRANSOPERATORIO
Empaquetamiento:
 Diafragma-bazo, paredbazo, ángulo esplénicobazo

Exploración de cavidad
abdominal

Exploración esplénica
con movilización de
ligamentos y colocación
de compresas
TRANSOPERATORIO

Sección de ligamentos laterales:
Esplenofrénico y esplenorenal

Ligamento gastroesplénico

Ligadura de vasos cortos
ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL

Grado de lesión

Lesiones asociadas

Edo del paciente

Experiencia del cirujano

Riesgo de sepsis Postesplenectomía Vs
Hemorragia

Esplenectomía es más frecuente

Lesiones I a III -- Parcial
ESPLENECTOMIA TOTAL VS PARCIAL
COMPLICACIONES
Sangrado 1.6%
 Perforación gástrica
 Trombosis vascular 5%
 Fístula pancreática 1.5%
 Absceso intrabdominal 3 a 13%
 Infección postquirúrgica:
Observación – Reparación – Esplenectomía
5-15-49%
