Transcript Embolización del varicocele. Seguimiento de 32 casos durante el

Embolización del Varicocele
Seguimiento de 32 casos
durante el periodo 2006-2010
Cristina Pérez López
José Manuel Fernández-Carrera Soler
Manuel Trillo Lista
Purificación Pardo Rojas
Laura Casal Da Vila
María José Armesto Fernández
Servicio de Radiodiagnóstico CHOU
Objetivo
• El varicocele afecta a un 15% de la población
masculina y hasta un 40% de los varones
estériles lo presentan
• Nuestro objetivo es valorar los resultados
de la embolización percutánea como primera
opción en el tratamiento del varicocele
Varicocele
• “Reflujo venoso anómalo” a través del
sistema de la vena espermática
incompetente que drena en una colección de
venas elongadas y anormalmente dilatadas
del plexo pampiniforme, en el escroto.
Calibre normal: 0,5-1,5 mm
• Incidencia: 15%
• Varones estériles: 20-40%
Varicocele idiopático
• Válvulas incompetentes de la vena
espermática (permite el paso retrógrado de
sangre desde el cordón espermático hacia el
plexo pampiniforme)
• Causa corregible más común de infertilidad
masculina
• 98% izquierdos (drenaje en la vena renal)
• Varones entre 9-25 años
Varicocele secundario
• Masas abdominales
• Hepatomegalia
• Hidronefrosis marcada
- Su aspecto no se modifica con la
posición del paciente
- Lado derecho, no descomprimibles,
descubiertos en un adulto joven
El tratamiento del varicocele puede ser
quirúrgico o endovascular haciendo
embolización, pero los resultados de
ambas técnicas son similares
Material y Métodos
• Realizamos seguimiento durante 4 años
(2006-2010) de 32 pacientes tras
embolización de varicocele, mediante
abordaje por la vena femoral derecha,
cateterismo supraselectivo y oclusión de la
vena espermática con espirales metálicos
(coils)
Indicaciones de embolización del
varicocele
•
•
•
•
Infertilidad
Dolor testicular
Disminución del tamaño testicular
Recidiva postratamiento quirúrgico o
embolizante
Preparación del paciente
• Ayunas
• Rasurado de ingles y aseo personal
previo al procedimiento
• Preoperatorio (coagulación y
hemograma)
• Vía venosa periférica
• Consentimiento informado (beneficios,
riesgos y posibles complicaciones)
Contraindicaciones
• Coagulopatías incorregibles
Test de Quick<50% y/o plaquetas<50000
(plasma fresco o concentrado de plaquetas)
• Alergia al contraste yodado
Profilaxis con corticoides
• Paciente no colaborador (necesitaría
anestesia)
• Intolerancia al decúbito
Técnica
• Abordaje por vena femoral, realizando un
cateterismo supraselectivo de la vena
espermática
• Por su disposición anatómica es más
sencillo el cateterismo de la vena
espermática izquierda, que suele ser la
afectada, siendo en ocasiones necesario
acceder desde la yugular interna derecha
para cateterismo de la espermática derecha
• El varicocele, se identifica como unas
venas varicosas de importante calibre
que se dirigen hasta el testículo
• El tratamiento consiste en pasar
espirales metálicos (coils) a través del
catéter dejándolos en la vena
espermática, provocando su oclusión
Catéter con curva renal en el origen de la
vena espermática izquierda.
A
B
C
D
PASOS DE LA EMBOLIZACIÓN. (A) Cateterización supraselectiva de la vena
espermática izquierda por encima del canal inguinal. (B y C) Implante de coils.
(D) Control postratamiento.
• En algunos casos, con el tiempo,
pueden existir recurrencias por el
desarrollo de colaterales
Complicaciones
• Trombosis venosa
• Hematoma en la zona de punción
• Migración de los espirales metálicos
(coils)
Manejo y cuidados
postprocedimiento
• Reposo relativo durante 24 horas
• Evitar el maniobras de Valsalva o
ejercicio físico intenso durante 72
horas
• Cuidados habituales de punción
venosa
Resultados
• La media de edad de diagnóstico fue a los 18
años y 7 meses
• El seguimiento postratamiento fue clínico en
23 (72%) pacientes y ecográfico en 9 (28%)
• La recidiva del varicocele fue constatada en
6 (19%) pacientes (5 menores de 15 años),
que se produjo en un tiempo medio de 16
meses tras la embolización
• No se describieron complicaciones en
ningún caso
Conclusiones
• Nuestra tasa de recidiva entra dentro del
rango descrito en la literatura, donde los
estudios con peores resultados alcanza el
66%. El porcentaje de recidiva fue
claramente superior en niños (83%), hallazgo
ya descrito por otros autores
• Según nuestra experiencia, la embolización
del varicocele es un tratamiento efectivo y
repetible, con menor discomfort que la
ligadura laparoscópica o la cirugía
convencional
Bibliografía
1. Táboas Paz J, Fernández-Carrera Soler JM. Guía práctica de
radiología intervencionista. Povisa. Servei 2001.
2. Fretz PC, Sandlow JI. Varicocele: current concepts in
pathophysiology, diagnosis and treatment. Urol Clin N Am
2002;29:921-37.
3. González Piñera J, Fernández-Córdoba MS, Hernández
Anselmi E, Juliá Mollá E, Pedrosa Jiménez MJ, Blanco Cabañero
AG et al. Resultados de la embolización retrógrada percutánea
como primera opción en el tratamiento del varicocele. Cir Pediatr
2009;22:128-33.
4. Ayechu-Díaz A, Oscoz-Lizarbe M, Pérez-Martínez A, PisónChacón J, Esparza J, Bento L. Tratamiento del varicocele del
adolescente. ¿Es mejor la embolización percutánea?. Cir Pediatr
2009;22:134-8.