Transcript manejo farmacologico e intervencion en la enfermedad venosa

MANEJO FARMACOLOGICO E
INTERVENCION EN LA
ENFERMEDAD VENOSA
Dr. Enrique E. Sampayo Alvarez
Cirujano Vascular
Agosto 16 de 2014
Tratamiento según estado de la
enfermedad
C
0
Telangiectasia
Venas
varicosas
Edema
C
C
C
1
2
Lesión Trófica Ulcera cicatrizada
C
3
C
4
Venotónico
Escleroterapia
Quirúrgico
Tópico
Gloviczki P, Yao JST. Handbook of Venous Disorders.
Guidelines of the American Venous Forum. Second ed. London: Arnold; 2001:309-321.
Agus GB, Allegra C, Arpaia G, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of chronic venous insufficiency. Italian College of Phlebology. Int Angiology. 2001;20(suppl 2 to issue
n°2):1-73.
Ulcera activa
C
5
6
Medidas Generales
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Mantener peso de acuerdo a la talla
Evitar estar de pié o sentado sin moverse
Ejercicio rutinario: Caminar o nadar
Usar ropa y zapatos adecuados
No alzar peso
Dormir con pieceros de cama elevados
Alimentación rica en fibra
No exponerse al calor local
Aplicarse crema humectante en piernas
Usar medias de compresión elástica
Importancia de la compresión elástica
• Es el tratamiento básico de la insuficiencia venosa y linfática
• Promueven la circulación de retorno de la sangre venosa, linfa
y líquidos
• Contrarrestan los efectos de las presiones intravasculares e
intersticiales patológicas
• Mejoran los síntomas
• Detienen el progreso de la afección
Medias No-Varix
Agentes Tópicos
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Agentes antiinflamatorios y analgésicos
Anticoagulantes
Antibióticos
Desbridantes enzimáticos
Estimulantes de granulación
Apósitos hidrocoloides
Vendajes medicados
Tratamiento farmacológico
• Fármacos Venoactivos:
Naturales:
Diosmina y Hesperidina
Escina
Venatil
Hidrosmina
Sintéticos:
Dobesilato de calcio
Pycnolygnol
• Fármacos Complementarios
Antibióticos: Casos muy precisos
Diuréticos: Poca utilidad
Nutricional / Zinc: Pacientes con DNT
Diosmina y Hesperidina
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Familia de flavonoides
90% diosmina y 10% Hesperidina
La forma micronizada favorece su absorción
Logra la mejoría funcional hasta en 80%
Muy bien tolerado
Atraviesa el 0.003% de la dosis la barrera hematofetal y 1% en
la leche materna
La forma micronizada conlleva a una mejor
absorción y eficacia clínica
Otros flebotónicos
1.7µm
36.5µm
Mayor absorción
Mayor eficacia clínica
Garner RC. J Pharm Sci. 2002;91:32-40.
Mecanismo de acción de Diosmina y
Hesperidina
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Aumenta tono venoso y flujo linfático
Disminuye hiperpermeabilidad
Aumenta la resistencia capilar
Inhibe adhesión y migración de leucocitos inducido por
isquemia
¿ Protegen microcirculación de los mediadores
inflamatorios ?
Acelera el proceso de cicatrización de las úlceras
Dosis: 1 gramo diario
Diosmina y Hesperidina 500 mg protege la
microcirculación
• Disminuye permeabilidad
e incrementa la
resistencia capilar
• Reduce la adhesión
moléculas, tales como
ICAM-1 y VCAM-1
• Reduce activación,
adhesión y migración
of leucocitos
Bouskela E, Int Angiol. 2001; 2. Galley P, Int Angiol. 1993; 3. Shoab SS, J Vasc Surg. 2000 ;
4. Korthuis R, J Vasc Res. 1999; 5. Schmid-Schönbein GW, J Vasc Res. 1999; 6. Schmid-Schönbein GW, Microcirculation. 2000.
Escina
• Su principio activo se encuentra en el extracto seco de la
semilla del castaño de india
• Tiene efecto antiedematoso moderado por disminución de la
permeabilidad capilar
• Efecto antioxidante
• Antiinflamatorio
• Incrementa el tono venoso
• Su acción es mayor en cápsulas de liberación sostenida de 50
mgr
Hidrosmina
GRUPO: Vasoprotectores,
biflavonoides
La hidrosmina es un medicamento que
protege los vasos sanguíneos. Actúa a
nivel de los capilares (pequeños vasos
sanguíneos), reduciendo la fragilidad y
permeabilidad de los mismos.
NOMBRES COMERCIAL:
Venosmil®.
Pycnogenol
PARA QUE SIRVE?
Los problemas circulatorios. El tomar
pycnogenol por vía oral parece reducir
significativamente el dolor y la pesadez de
las piernas, así como la retención de
líquido en las personas que tienen
problemas circulatorios. Algunas personas
usan extracto de la semilla del castaño de
Indias para el tratamiento de esta
condición, pero el pycnogenol por si sólo
parece ser más eficaz.
Venatil
PARA QUE SIRVE?
Las proantocianidinas que contienen las hojas de vid roja poseen propiedades
antioxidantes capaces de proteger las células basales del daño inducido por
los radicales libres y de estabilización del colágeno presente en las
membranas de los vasos
COMPOSICIÓN
• Cada cápsula contiene: 350 mg de polvo criotriturado de hojas de vitis
vinífera (vid roja) con un contenido superior al 4% de polifenoles totales y
un mínimo de 0,2% de antocianósidos expresados como 3-glucósidocianidol.
Dobesilato de Calcio
• Efecto sobre la fragilidad capilar, hiperpermeabilidad,
viscosidad sanguínea, agregación plaquetaria y drenaje
linfático
• Reduce los niveles plasmáticos de fibrinógeno
• Eficaz para aliviar síntomas y retardar la evolución de la
enfermedad
• Dosis entre 0.5 y 1.5 gramos al día
Escleroterapia
• Aplicación de un agente químico
irritante, osmótico o detergente en la
luz de la vena para lograr oclusión y
fibrosis
• No consiste en trombosar
• Amerita un diagnóstico correcto
• Un plan de tratamiento correcto
• Técnica correcta
• Requiere elasto-compresión
Flebectomía
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Procedimiento con anestesia local
Mínimas incisiones
Reseca solo segmentos anormales
Preserva troncos de la Safena
Completamente ambulatorio con
deambulación inmediata
• No incapacidad
• Compresión elástica adecuada
Tecnica enof
Es la oclusion endovascular con
esclerosante con espuma
Consiste en vertir
dentro de la vena
escleorosante con
espuma produciendo
una lisis de lendotelio y
ocasionando la
esclerosis de los vasos
Tratamiento laser endovascular
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Cirugía mínima invasiva
Anestesia local
Corto tiempo quirúrgico
Rápida recuperación y retorno laboral
Excelente resultado clínico y estético
Tratamiento laser endovascular
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Alto costo de los equipos
Mayor tasa de recidiva que cirugía convencional
Limitada a troncos de la Safena
Puede requerir complementar con cirugía
Aún a la espera de los resultados a largo plazo
Tratamiento con radiofrecuencia
La radiofrecuencia (VNUS Closure) es una técnica innovadora y mínimamente
invasiva que viene a completar el arsenal terapéutico de esta patología. Se basa en la
aplicación de una energía en forma de calor a través de un catéter bipolar.
A diferencia de la cirugía convencional, la radiofrecuencia preserva el drenaje
fisiológico inguinal y reduce la formación de nuevas venas. El procedimiento en sí es
muy parecido al láser aunque actúa de manera completamente diferente. El láser
provoca la coagulación de la sangre y la alteración de la capa interna de la vena
(oclusión trombótica), en tanto que la radiofrecuencia trabaja a una temperatura 10
veces inferior e induce a una desnaturalización (alteración) de las proteínas de la
pared de la vena consiguiendo inducir una oclusión fibrótica más efectiva.
El paciente vuelve a casa una vez finalizada la sesión y puede hacer vida normal sin
necesidad de hacer reposo.
Por tanto, se trata de una atractiva alternativa a la cirugía convencional y al endoláser.
Evita incisiones inguinales y no se producen los frecuentes hematomas en el muslo.
Por otra parte, se trata de una técnica sin ningún efecto secundario y bien contrastada.
Cirugía Convencional
• Consiste en extraer la Vena Safena y afluentes
con reflujo
• Ligar las venas perforantes insuficientes
• Requiere múltiples incisiones
• Debe seguirse de elasto compresión
• Generalmente ambulatoria
GRACIAS