Transcript ماساژ در نوزادان نجمه آجودانیان کارشناس ارشد NICU کا رشناس واحد آموز ش معاونت د رمان شهریور 92 اهمیت ملس  اولین حس در جنین  قبل از 8 هفتگی  تکامل

‫ماساژ در نوزادان‬
‫نجمه آجودانیان‬
‫کارشناس ارشد ‪NICU‬‬
‫کا رشناس واحد آموز ش‬
‫معاونت د رمان‬
‫شهریور ‪92‬‬
‫اهمیت ملس‬
‫‪‬اولین حس در جنین‬
‫‪‬قبل از ‪ 8‬هفتگی‬
‫‪‬تکامل‪ ،‬پس از تولد‬
‫‪‬در دوران بارداری توسط مایع آمنیوتیک‬
‫ً‬
‫قبل از تولد حرکات مادر باعث نوازش جنین می شود‪ ،‬خصوصا انقباضات‬
‫مراحل نهایی زایمان این انقباضات را اولین نوازش انسانی می نامند‪.‬‬
‫ادامه‬
‫‪‬ادامه نوازشات ملس ی بعد از تولد تا ‪ 3‬ماهگی‬
‫ارتباط با محیط‬
‫‪‬ملس يك احساس پيچيده است كه شامل ارتباط دو مسیر مي باشد كه از آن‬
‫طريق احساس و عملكرد فیزيولوژيكي بر هم اثر مي كنند‪.‬‬
‫احساس امنیت‬
‫القا موجودیت‬
‫انواع ملس‬
‫ملس مراقبتی‬
‫ماساژ درماني‬
‫تعریف ماساژ درماني‬
‫‪ ‬استفاده از حرکات منظم و سیستماتیک مالش ی توأم با‬
‫ضربانات مالیم که سبب بهبود جریان خون و قابلیت های‬
‫حرکتی‪ ،‬د رناژ لنفاوی و رهایی از تنش ها میگردد ‪.‬‬
‫‪ ‬ماساژ رشد و تکامل نوزادان نارس را تسهیل نموده و ب ه‬
‫کاهش برخی از انواع درد کمک میکند‪.‬‬
‫کاهش میزان عفونت بیمارستانی و مرگ و میر‬
‫بهبود الگوی خواب و بیداری‬
‫فواید ماساژ‬
‫افزایش تکامل سیستم اعصاب سمپاتیک‬
‫کاهش استرس‬
‫تنظيم و هماهنگي ضربان قلب و تنفس‬
‫بهبود الگوی خواب و بیداری‬
‫افزایش وزن گیری‬
‫کاهش هزینه های درمانی در بیمارستان‬
‫ترخیص سریعتر از ‪NICU‬‬
‫اثرات منفی ماساژ‬
‫هیپوکس ی‬
‫اختالالت خواب‬
‫برادی کاردی‬
‫افزایش فشار داخل مغز‬
‫‪IVH‬‬
‫فرايند ماساژ‬
‫‪ ‬آمادگي فرد ماساژ دهنده‬
‫‪ ‬محیط مساعد‪:‬‬
‫‪ .I‬اتاق گرم و نور کم‪.‬‬
‫‪ .II‬سر و صدای کم‪.‬‬
‫‪ ‬آمادگي نوزاد‬
‫‪ ‬تكنيك ماساژ‬
‫استفاده از روغن در ماساژ‬
‫‪‬پیشگیری از اصطحکاک بین سطوح‬
‫‪‬مقدار روغن‬
‫‪ ‬انتخاب نوع روغن بستگی دارد به‪:‬‬
‫‪ .1‬در دسترس بودن‬
‫‪ .2‬هزینه‬
‫‪ .3‬ایمن بودن‬
‫انواع روغن‬
‫آفتابگردان‬
‫نارگیل‬
‫زیتون‬
‫کنجد‬
‫هسته انگور‬
‫فواید روغن آفتابگردان‬
‫‪ ‬اسید چرب ضروری‪.‬‬
‫‪ ‬بهبود وضعیت پوست و نقش حفاظتی‪.‬‬
‫‪ ‬بهبود تنظیم درجه حرارت‪.‬‬
‫‪‬‬
‫جذب اسیدهای چرب‪.‬‬
‫‪ ‬بهبود تغذیه‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تکامل عصبی‪.‬‬
‫‪ ‬کاهش خطر عفونت های بیمارستانی در نوزادان نارس و نوزادان‬
‫‪.VLBW‬‬
‫تكنيك ماساژ‬
‫استفاده از تکنیک ماساژ بستگی دارد به‬
‫‪.1‬سن حاملگی نوزاد‬
‫‪ .2‬شدت بیماری‬
‫‪.3‬توانایی نوزاد‬
‫ماساژ با تکنیک فیلد و ویس در نوزادان نارس کاربرد بسیاری دارد‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫ماساژ با تکنیک ویس‬
‫تکنیک ماساژ ویس در طی ‪ 5‬دقیقه بدین طریق انجام میشود ‪:‬‬
‫ملس از سر شرو ع و به پاها ختم میشود ‪ .‬فرق سر نوز اد به مالیم ت‬
‫نوا زش گردیده و حرکت به سمت پیشانی‪ ،‬صور ت‪ ،‬گردن و شانه‬
‫ها ادامه پیدا میکند ‪ .‬قفسه سینه و شکم در یک حرکت مداوم و‬
‫چرخش ی نوا زش گردیده و دست ها و پاها با استفاده از انگشتا ن و‬
‫کف دست ملس میشود ‪ .‬سپس نوز اد به سمت مقابل چرخانده‬
‫شده و پشت نوز اد نیز همانند جلوی بدن ملس میگردد ‪.‬‬
‫ماساژ با تکنیک فیلد‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬نوزادان به مدت ‪ 45‬دقیقه طی سه دور ه ‪ 15‬دقیقه ای و در‬
‫سه ساعت متوالی هر ‪ 15‬دقیقه شامل سه فاز ‪ 5‬دقیقه ای‬
‫می باشد که در فاز ابتدا و انتها نوزاد را در وضعیت خواب یده‬
‫به شکم قرار می دهیم و با قسمت صاف و نرم انگشتان هر‬
‫دو دست با یک فشار مالیم ملس می کنیم‪.‬‬
‫ادامه ماساژ با تکنیک فیلد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در این دو فاز به ترتیب هر ‪ 15‬دقیقه یکی از ‪ 5‬نواحی زیر ملس می شود ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫فاز اول ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 12‬حرکت ملس ( هر ‪ 5‬ثانیه یکی ) از نوک سر به طرف پایین در طرفین صور ت ت ا‬
‫گردن و بلعکس‬
‫‪‬‬
‫‪ 12‬حرکت ملس ( هر ‪ 5‬ثانیه یکی ) از پشت گردن در سرتاسر شانه و بلعکس ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 12‬حرکت ملس ( هر ‪ 5‬ثانیه یکی ) از فوقانی پشت به طرفین پایین به کمر و‬
‫بلعکس ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 12‬حرکت ملس ( هر ‪ 5‬ثانیه یکی ) از ران ها به طرفین پایین تا قوز ک پا و بلعکس ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 12‬حرکت ملس ( هر ‪ 5‬ثانیه یکی ) از شانه تا مچ دست و بلعکس ‪.‬‬
‫ادامه ماساژ با تکنیک فیلد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فاز دوم ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫نوز اد در وضعیت صاف به پشت خوابیده قرار گرفته و ‪ 6‬حرکت اکستانسیون‬
‫– فلکسیون پاسیو ( هر ‪ 10‬ثانیه یکی ) به این ‪ 5‬ناحیه داده می شود ‪ :‬بازو ی‬
‫راست و بازو ی چپ و پای راست و پای چپ و هر دو پا‬
‫‪‬‬
‫فاز سوم ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تکرار فاز اول‬
‫‪‬‬
‫نتایج ماساژ در تحقیقات‬
‫‪ ‬مطالعه ای در سال ‪ 1390‬بر نوز ادان نا رس‪ ،‬تحت د رمان با ‪CPAP‬‬
‫در بخش ‪ NICU‬انجام گرفت ‪.‬‬
‫نتایج نشان داد ماساژ منجر به کاهش تعداد تنفس‪ ،‬افزایش مختص ر‬
‫تعداد ضربان قلب‪ ،‬فشار خون متوسط‪ ،‬د رجه حرا رت و د رصد اشباع‬
‫اكسیژن گردیده و تمامی موا رد در محدودۀ طبیعی قرار داشتند ‪.‬‬
‫نتایج ماساژ در تحقیقات‬
‫‪ ‬مطالعه ای توسط لیوینگستون و همکا ران در سال ‪ 2009‬انجام‬
‫گرفت ‪ .‬تدوین و اجرای برنامه ماساژ د رمانی توسط والدین آموز ش‬
‫دیده و تعیین عملی و ایمن بودن آن برای نوز ادان با شرایط پزشکی‬
‫پیچیده بود ‪ .‬اطالعات مقدماتی از این مطالعه نشان دهنده عملی و‬
‫ایمن بودن ماساژ نوز اد و رضایت متوسط تا زیاد مراقبت کنندگان ‪،‬‬
‫پرستا ران و متخصصین ماساژ د رمانی نوز ادان بود ‪ .‬عالوه بر این‬
‫اندا زه گیری های فیزیولوژ یک و رفتاری نوز اد در طی جلسات ماسا ژ در‬
‫محدوده ایمن قرار داشتند ‪ .‬بر اساس ثابت بودن معیا رهای‬
‫فیزیولوژ یک و عدم تغییر نمرات د رد یا بی قراری در نوز ادانی که م اساژ‬
‫د رمانی گرفته بودند چنین نتیجه گیری شد که انجام ماساژ د رما نی در‬
‫این نوز ادان ایمن می باشد ‪.‬‬
‫نتایج ماساژ در تحقیقات‬
‫‪‬‬
‫مطالعه اي توسط مندز و پرسیانوی در سال ‪ 2008‬انجام گرفت ‪ .‬نوز ادان به‬
‫صور ت تصادفی بعد از این که ‪ 48‬ساعتشان کامل میشد‪ ،‬در یکی از دو گرو ه‬
‫مداخله یا کنترل قرار گرفته بودند ‪ .‬تحریک ملس ی در سطح پوست و عضالت‬
‫صور ت شامل مناطق گیجگاهی‪ ،‬پیشانی‪ ،‬اطراف چشم‪ ،‬بینی و اطراف لب و‬
‫قسمت خا رجی اندام فوقانی و تحتانی که با دو یا سه انگشت با فشار متوس ط‬
‫که به آ رامی بیش از سه بار در یک مسیر و سه بار در مسیر مخالف انجام داده ‪.‬‬
‫تحریک حرکتی شامل ور زش غیر فعال اندام فوقانی و تحتانی ( دست و پا ) که به‬
‫صور ت اکستانسیون ( باز کردن ) و فلکسیون ( خم کردن ) بوده است ‪ .‬نتیجه‬
‫مقاله نشان داد که ماساژ د رمانی ماد ران در نوز ادان ‪ VLBW‬سبب کاهش طول‬
‫مدت بستری در بیما رستان و نیز میزان برو ز سپسیس دیرر س نوز ادی می شود ‪.‬‬
‫نکات ضروری در ماساژ نوزادان‬
‫‪‬‬
‫ناپایداری فیزیولوژ یک در نوز ادان نا رس کوچک‬
‫‪ ‬انجام ماساژ توسط والدین یا فرد متخصص ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در نظر گرفتن ویژگی منحصر به فرد نوز اد ‪.‬‬
‫با تشکر از توجه شما‬