پرستاری قبل ، حین و بعد از بیهوشی و عمل مرحله قبل از عمل جراحی : مرحله قبل از عمل جراحی از زمی.
Download ReportTranscript پرستاری قبل ، حین و بعد از بیهوشی و عمل مرحله قبل از عمل جراحی : مرحله قبل از عمل جراحی از زمی.
پرستاری قبل،حین و بعد از بیهوشی و عمل مرحله قبل از عمل جراحی : مرحله قبل از عمل جراحی از زمی ت مییمگی یگیرا بیراا اججی ی جراحی د ب اجمق ل بگم ر به مخت ام ق عمل پ گ ت م پذگرد. یر می فعالیت های پرستاری در این دوره شامل : بررس کل ضعگت بگم ر قبل از ر ز جراح از طرگق اجج ی میی حبه قبیل از عمیل کیه ی مل : ج سی گ یهر گوی گی م یکالت ر اجی بگمی ر/م رگخچیه بگو ی قبلی بررس اطالع ت فگزگک جمگک. اطمگج ت از اجج ی همه یزم گ ت م رد جگ ز فراهی کردت سر گس مج سب م ره ارائه اطالع ت یم زش ه ا الزی در م رد بوب د بعد از مراقبت ه ا بعد از عمل م ب د. بگو مرحله حین عمل : مرحله حگت عمل از زم ت اجمق ل بگم ر به مخت عمل ر مراقبت ه ا بعد از ه برا خ ممه م گ بد. ب اجمقی ل ا بیه بخیش فعالیت های پرستار شامل : فراهی کردت یس گش امجگت بگم ر حفظ محگط غگرعف ج اطمگج ت از عملکرد یحگح س گل ج مت یزارش ه ا الزی دادت س گل خ ص به جراح حگت عمل جراح در بعض م اقع فع هگت ه مل حم گیت ر اجی بگمی ر م ججید در دسیت ییرفمت دسیت ا در طی ل ،کمک بر دادت ضعگت مج سب به بگم ر ر ا مخت عمل ...م ب د. مزرگق دار ا بگو مرحله بعد از عمل جراحی : مرحله بعد از عمل جراح ،از زم ت پذگرش بگمی ر در بخیش مراقبیت هی ا بعید از ه یبرا یر ده ب ارزگ ب پگگگرا در بگم رسم ت گ مجزل خ ممه م گ بد. فعالیت های پرستار شامل : حفظ راه ه اگ ب ز پ گش عالئی حگ م بررس ضعگت بگم راز جظر اثرات دار ه ا بگو بررس ع ارض فراهی کردت یس گش راحم بگم ر است. طبقه بندی های جراحی جراحی ممکن است به دالیل متفاوتی انجام بگیرد. باا اهددا شخیییددی ماننا انجاام نمهنااه باردا (بیهپسای) بااایتی یاا الپاا اتهمی تجسساای (. (Exploratory Laparotomy اهدا درمدایی( )Curativeا دنباا ننا ماننا انسای یه ( )Excisionتاهد تهماه برداشتن آپان یس ملتهب . یاا جهاات اهدددا شرمیمددی ( )Reparativeنظیاار احااخم هااام عااا متم ا د ی مامهپخسااتی ( )Mammoplastyیا جراحی دوبا ساه ( )Reconstructiveیا هیبایی مثخ ترمیم لب شکر یا مامهپخستی و یااا ممکاان اساات شسددنینی( )Palliativeباشا ماننا :گذاشااتن لهلااه منظه بر طرف نرد مشک بلع غذا. گاستروسااتهمی بااه عااخو باار ا ماای تااها جراحاای ا باار یه یاات بااه انااها او انساای( )Emergencyی یاااااه ( (Urgentی الهم( )Requiredی انتخاااااابی( )Electiveو ااتیاااااا ()Optional تقسیم بن نرد. طبقه بجدا .1جراح ا ر اجس : به م جه ف را جگ ز دارد ممکت است ج ت بگم ر به خطر بگفمد م ارد اجج ی جراح بد ت درجگ مث هو خ جرگزا دگد ،اجسداد مث جه گ ر ده، کسمگ جمجمه ،زخی یل هه گ چ ق ، س خمگ سگع. .2ف را:به م جه سرگع جگ ز دارد در عرض 24-30س عت عف جت ح د کگسه یفرا،سجگو ا کلگه گ ح هب .3ضر را:بگم ر به عمل جراح جگ ز دارد در عرض چجد هفمه م چجد م ه هگپرپالزا بد ت اجسداد مث جه،اخمالالت مگر ئگد،ک م راکت .4اجمخ ب :بگم ر در ا هگت فریت د مج سب عمل جراح .5اخمگ را:میمگی بر عوده بگم ر است اممج از اجج ی عمل جراح ب عث به خطر افم دت زجدی د بگم ر جم به مم گل بگم ر بسمگ دارد مرمگی ب فت ج گ ه ،فمق س ده،مرمگی ا ت جراح زگب گ آمادگی برای جراحی بررسی عوامل بهداشتی مؤثر قبل از عمل : وضمیت تغذیه ا و مایمات ب اعتیاد به مهاد مخ و الکل وضمیت تنفس وضمیت قلبی-عروقی عملکرد نب و نلیه عملکرد غ د د و ی عملکرد سیستم ایمنی د ما دا ویی پیشین عهامل وانی اجتماعی اعتقادات مذعبی و یرعنگی مراقبت های پرستاری قبل از عمل جراحی آموزش بیمار قبل از عمل جراحی شامل آمههش وش تنفس بم اه عمل و و هش عا ان ام تحتانی به منظه جلهگیر اه عها ض بم اه عمل است. آمههش به بیما ا بای اه هما پذیرش آغاه نرد . آموزش شنفس عمیق و شمرین های سرفه و اسپیرومتری شخویقی پرستا به بیما آمههش می دع نه د وضمیت نشته بنشین تا یه عا تا ح انثر امکا منبسط شهن و نی تهضیح می دع نه چگهنه دم عمیق و آعسته و باهدم آعسته ا انجام دع . د حه ت انجام برش جراحی و قفسه بیما بای نف دو دست اهد ا و برش قرا دع تا حین سریه ح اقل یشا به آ وا د شهد. تحرک و حرنت یما ب یاه ع ف بهبهد گردش اه یجلهگیر اه نهد اه د سیاعرگ عا و تبااد و مللاهگ گااه د است. پرستا به بیما آمههش می دع نه به چه شکلی اه پهلهیی به پهله دیگر بغلت . و هش ان ام عا شامل :ام و است نرد مفاحل هاناه و ا مای باشا .آ نا و مفاحال شاانه نیا د مح ود حرنتی اهد و هش داد شهن . حین و هش بای امت اد ان ام عا د جهت ححیح باشن . ننتر د د آمههش نحه استفاد اه اب ا بر سی د د به بیما الهم است. بیما قرا است حین ترایص دا و ض د د د یایت نن وش استفاد آمههش داد شهد. مراقبت عا وحی وانی قبل اهعمل ناعش ترس ناعش اضلراگ قبل اه عمل اعتقادات مذعبی و یرعنگی وانی مداخالت پرستاری قبل از عمل جراحی برقرا امنیَت حمایت بیما اه ح مه دی . ت ابیر تغذیه ا و مایمات ع ف احلی اه منع تغذیه قبل اه عمل جلهگیر اه آسپیراسیه است. آمادگی ود برا جراحی برا ناعش میکروگ ود می تها آنتی بیهتیک تجهی نمهد. تنقیه به ج د مها د اعما جراحی شکم یا لگن ی به طه مممه انجام نمی شهد. آمادگی پهست ع ف ناعش بانتریها سلح پهست است. اگر بایستی مهعا تراشی شهن بخیاحله قبل اه عمل مهعا ا با ماشین عا برقی می تراشن . مداخالت پرستاری بالفاصله قبل از عمل جراحی بیما بایستی گا بیما ستا ا بپهش . اا ج نرد جهاعراتی دن ا مصنهعیی آدامس و ... تجهی دا وعا قبل اه عهشبر (این دا وعا طبق اطخ اتاق عمل به بیما داد می شهن .باتجهی این دا وعا بیما دچا گیجی و اهاگ آلهدگی می شهد). ضایت نامه بیما ی گ ا شات آهمایشگا و پرون ثبت گ ا ش قبل اه عمل(چک لیستی برگه پرستا بای ضمیمه پرون باشن و نی گ ا ش عرگهنه وضمیت غیر عاد بر و چک لیست). انتقا بیما به اتاق انتظا قبل اه عمل(بیما ا 30تا 60دقیقه قبل اه شرو عهشبر با استفاد اه برانکا د یا تخت به اتاق انتظا انتقا داد می شهد). سی گی به نیاه عا اانهاد بیما اولهیت د مراقبت عا قبل اه عملی حفظ امنیت بیما است. گروه جراحی تیم جراحی متشکل : بگم ر ممخیص بگو جراح پرسم ر جراح مکجسگت ه ا جراح مج گز کججده ا دار ه ا بگو ش کججده هسمجد در ط ل عمل جراح گ پرسم ر بگو ممخیص بگو ضعگت فگزگک بگم ر را محت جظر دارجد. جراح کمک جراح،عمل جراح را اجج ی م دهجد. پرسم ر اسکراب گ مکجسگت ام ق عمل س گل اسمرگل را در اخمگ ر جراح قرار م دهد. پرسییم ر در یییردش در امییر مراقبییت از بگم ی ر در ام ی ق عمییل همک ی را م ی کجیید مراقبییت ه ی ا پرسییم ر در ییییردش ییی مل :کمیییک بیییه دادت ضیییعگت ییییحگح بیییه بگمییی ر حیییگت عمل،مراقبیییت از پ سیییت قبیییل از عمیییل جراح ،مجمقل کردت جم جه ه ا یرفمه ده حگت عمل ثبت ح ادث حگت عمل م ب د. پرستار سیار پرسم ر دریردش ب گد گک پرسیم ر فی را اهمحییگل بی میدرش ک ر ج سی بی ده کیه امی ق عمیل را اداره می کجید ضعگت کجمرل م جم گید بودا م بگم ر را م سط کجمرل فع هگمو ا اعض ا یر ه جراح جگ ز ه ا اگمج . مسئ هگت ه ا اییل ا ی مل برقیرارا همکی را بیگت افیراد پرسیجل ابسیمه کجمیرل رع گیت اسیمرگلگم ممگز ب دت ،حفظ ضعگت محگط از جظر پ کگزی ،درجیه حیرارت مج سیب ،رط بیت جی ر مج سیب ،اگمجی س گل م اد مخملف م ب د .بعال ه پرسم ر در یردش مسئ ل بررس د ای عمل جراح محل عمل ثبت ده دربگم ر است .هر عض از مگی جراح ب گسم ج ی بگم ر ،ج عمل محل عمیل را بی م ی هده م اردثبیت یده کجمرل کجد که گک از7ق ج ت حفظ امجگت سالمت بگم ر در مرحله قبل از عمل م ب د. پرستار اسکراب فع هگمو ا پرسم ر اسکراب مل اسکراب کردت است .چگدت مگز جراح ،ب ز کردت ست ه ا عمل جراح ، س گل مخی ص ،همک را بی جراح همکی رات ا بیراا مح گیل یم ده کردت جخ ه ا بخگه ،هگگ م ر ه سی گل الزی م ججیید ی زهی ،درت هی دگگییر سی گل اسییت .بعیید از بسییمه ییدت ییک ف جراح ،پرسییم ر اسییکراب سی گل دگگیر را بیراا اطمگجی ت از جی جم جیدت یجوی در بیدت بگمی ر می پرسم ر در ییردش سی زجو ،یی ز هی م رجد . سی گل ق بیل م ی هده بی ا یعه ا xاسیت اسم جدارد اگت عمل به ی رت یرفمت یراف جوت م هده ی ز ه م رش ی ز ه در ابمدا اجمو ا عمل جراح ب گد ی رت یگیرد.جم جیه هی ا جراحی را ب گید پرسیم ر اسیکراب بر چسب بزجد پرسم ر در یردش یت را به یزم گ گ ه بفرسمد . تجربه جراحی در ط ل عمل جراح بگم ر جگ زمجد یرای س زا،بگو د است. انواع آرام سازی و هوشبری : بگو ب حس ب حس ب حس ب حس عم م ج حگه اا مم سط محت مراقبت کجمرل ده م ضع گ مرکگبی از اگیت بیهوشی عمومی بگو ی بییه معجی ا مزرگییق بی هی ش کججییده هی (دار هی ا ک هجییده ییدگد عملکییرد سگسمی اعی ب مرکزا) به مجظ ر اگج د ب دردا،یرای س زا ک هش رفلکیس ه است. هوشبری مشتمل بر 4مرحله است : (1مرحله ا ل :ر ه برا (2مرحله د ی :محرگک (3مرحله س ی :ه برا جراح (4مرحله چو ری :دپرسگ ت بیل اهجخ مرحله اول (شروع هوشبری ) پییس از اسمج ی ق مخلی ط ی زهی ا بگو ی بگمی ر احسی س یرمی یگجی می کجیید.ا بی جی د ه گ را در ی ش یداه ا زجگ غرش م ج د .یداه به کل غگر اقع بلجد یجگده جد. م مرحله دوم (تحریک) معم ی ال ب ی ح ی الم م ججیید مقال،فرگ ی د زدت،یییحبت کردت ،حم ی یرگییه کییردت همییراه اسییت.در د. اگت مرحله حذف م ی رت مج گز سرگع گکج اخت م ده بگو حرک ت کجمرل ج ده دارد. مرحله سوم (هوشبری جراحی) د .مردمک ه مجگ ده ه ق بلگت اجقبی ض در بگم ر ارد مرحله ا ه برا جراح م برابر ج ر دارجد.مجفس ضرب ت قلب هر د طبگع ب ده جبض پر م ب د. مرحله چهارم (دپرسیون بصل النخاع) د. ب مج گز مقدار زگ د م ده ه برا بگم ر ارد اگت مرحله م مردمک ه ی د است. مجفس سطح ،جبض ضعگف جخ د. بگم ر سگ ج ز م ب گد قطع د حم گت مجفس یردش خ ت ب گد اجج ی م ده بگو د. بی حسی یاحیه ای ب حس ج حگه اا کل از ب حس م ضع اسیت کیه دریت می ده ا بی حس کججده را به داخل گ اطراف اعی ب مزرگیق کیرده ب عیث بی حسی د. اعی ب م داروهای منتخب بی حسی منطقه ای : هگد ک ئگت(یزگل ک ئگت) ب پگ اک ئگت(م رک ئگت،سجس رگک ئگت) ممراک ئگت(پ جم ک ئگت) پر ک ئگت(ج اک ئگت) بی حسی اپیدورال : ب حس جخ ع ج ع بل ش کردت اعی ب اسیت کیه از طرگیق مزرگیق می ده بگحس کججده به فض ا اطراف سخت مه در ج حگه سم ت فقرات اجج ی م د. بی حسی نخاعی : ب حس جخ ع جی ع بلی ش کیردت یسیمرده ا اعیی ب اسیت کیه از طرگیق مزرگییق م ی ده ب ی حییس کججییده بییه فض ی ا زگییر عجکب مگییه در ج حگییه ا س یم ت د. فقرات کمرا معم ال بگت موره ه ا 5 4کمرا اجج ی م بی حسی و آرام بخشی متوسط : اگت ج ب حس اخگرا به ج ه گ را اطیالق می کججید کیه ی مل مجی گز ب حس کججده به ی رت داخل رگدا به مجظی ر کی هش اضیطراب بگمی ر کجمرل درد در ط ل ر ش م خگی گ جراح است. بیهوشی کنترل شده تحت مراقبتMonitored Anesthesia Care بییه ر ی اطییالق م ی ی د کییه ب ی حس ی محییت کجمییرل قییرار م ی یگییرد از یت اسمف ده م کجید .در جراحی هی ا جسیبم ک چیک ممخیص بگو عم م را جدارجد ،به ک ر م ر د. در بگم رات بدح ل که محمل بگو مقایسه بی حسی متوسط و کنترل شده تحت مراقبت بی حسی متوسط پاسخگویی راه هوایی تهویه توسط خود بیمار عملکرد قلبی-عروقی بیمار قادر به پاسخگویی به محرک دردناک و لمسی وکالمی است. نیاز به هیچگونه اقدامی نیست. کافی است. معموال حفظ می شود. بی حسی کنترل شده تحت مراقبت قادر به پاسخگویی به محرک بعد از تحریک دارد. احتمال نیاز به اقدام حمایتی وجود دارد. ممکن است ناکافی باشد. معموال حفظ می شود. بی حسی موضعی ب ی حس ی ارم ی ح عب ی رت اسییت از مزرگییق محل ی ل ح ی ا م ی ده بییگحس کججده به داخل ب فم که برش جراح ازیت عب ر کرده ب د. بی حسی موضعی به چند دلیل متداول است : (1س ده اقمی دا است (2س گل کم الزی دارد. (3زم ت بوب د بعد از عمل ک م ه مدت است. د. (4اثرات ج مطل ب ه برا عم م در بگحس م ضع اگج د جم (5ب ی حس ی م ضییع ر ش اگییده ال بییراا اعم ی ل جراح ی ک م ی ه مییدت سطح است. عوارض احتمالی حین عمل جراحی اسمفراا مو یج فگالکسی ( گییک اکییجش حی د یهر گییک اسییت کییه بی عالئمی همچی ت امسی عر ق ،افت ف رخ ت اجقب ض بر جش همراه است). س گر ع ارض مجفس ه گپ کس ه گپ مرم (کممر از 36/6درجه گ جم یراد گ کممر). علل:اجف زگ ت م گع سرد ،اسمج ق ی زه ا سرد ،ک هش فع هگت عضالج ... ه گپرمرم دگد اجعق د مجم ر داخل عر ق مراقبت های پرستاری حین عمل پرساااتا اطااااق عمااال مساااته حفاااظ امنیااات وآساااایش د اتااااق عمااال بااارا عمکا بین پرسنل اتاق عمل و تنظیم برنامه پرستا د گردش و پرساتا اسکراگ می باشن . مراقبت عا وانی(ایجاد اعتماد به نفس و اطمینا واقمی ). پرستا اطاق عمل به عنها م ایع احالی بیماا عاهاملی ا ناه مای تهاننا باعث ایجاد ح مه شهن ی ننتر می نمای . عهامل الرها مهجهد برا بیما نمای . ا شناسایی و د یع آنهاا تاخش مای بخش مراقبت ویژه بعد از هوشبری : اقع در کج ر ام ق عمل را به عج ات بخش مراقبت ه ا گ ه بعد از بگو امی ق بوبی دا بعیید از ه ییبرا جگییز می ج مجیید.بگمی رات بگوی ش گی در حی ل خییر ا از بگو ی را بییراا سییو هت دسمرس ی بییه پرسییم رات ممخیییص مراقبت از بگم رات بالف ییله بعید از عمیل جراح ،ممخییص ه یبرا جراح دسمگ هو ا کجمیرل سی گل مجوگیزات دار هی در اگیت بخیش بسمرا م کججد. مراحل مراقبت بعد از هوشبری : .Iمرحله :Iبوب دا بالف یله بعد از عمل جراح است. .IIمرحلییه :IIبییراا بگم ی راج امخ ی ذ م ی ی دکه جگ ی ز بییه مراقبییت کممییرا دارجد. جد. د که جوت مرخگص یم ده م .IIIمرحله :IIIمل بگم راج م مراقبت های پرستاری در بیش مراقبت ویژه بعد از هوشبری ج خت بگم ر بررس ب ز ب دت راه ه اگ حفظ ثب ت ضعگت قلب عر ق : ش افت ف ر خ ت خ جرگزا ه گپرم جسگ ت دگس رگمم ک هش درد اضطراب اسمفراا پ گش مو مراقبت های پرستاری بعد از عمل جراحی شامل نمک به بیما برا عایی اه اثرات دا وعا عهشبر ی بر سای مکار وضمیت یی یهله یکی و ی ننتر عها ض ی د ما یرد و اااذ تا ابیر جهات یاام دسااتیابی بااه ع ا ف طااهالنی م ا ت مراقباات اه اااهد ی د مااا مهیقیاات آمی ا د مااانی ی تاارایص بااه من ا و بهبااهد ناماال اساات .د ساااعات اولیااه و ود بیما به بخش پرستا بایستی تنفس نایی ی ثبات وضمیت عمهدینامیاک ی د د د ناحیه جراحی ی تهاه و اساتفرا ،ی وضامیت عصابی و اد ا با و ننتار ا بر ساای ننا .یددب ، ،فخددارخوت و شددنفس راهددر 15دقیقدده ینبددار در سدداعت او بعد از عمل جراحدی و در طدو دو سداعت بعددی هدر یدی سداعت یدت بدار نتدر رد. با وجهد سی به ایان اعا اف ی بیماا ا د مرحلاه بما اه عمالی عها ضای مانن آتلکتااه ی پنهماهنیی ترومباهه و یا عاا عمقایی آمباهلی یاه ی یبهساتی یل ود ا و عفهنت هام ته ی می نن .