Transcript Çocuk Sa*l*** Ve Hastal*klar* Çocuk Endokrinoloji BD Olgu sunumu

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Polikliniği
Olgu Sunumu
24 Temmuz 2015 Cuma
Ar. Gör. Dr. Kenan Doğan
Çocuk Sağlığı Ve Hastalıkları
Polikliniği
Olgu sunumu
Dr. Kenan Doğan
• T.Y.
• 3 yaş erkek hasta
• Şikayeti: Döküntü, Karın Ağrısı
Hikaye
• Hastanın 5 gün önce ayak sırtı ve çevresinde
döküntü şikayeti başlamış
• Ertesi gün aynı tipte döküntüler avuç içi ve el
bileği çevresinde görülmüş
Hikaye
• 2 gün sonra döküntüler bir miktar solmaya
başlamış ancak aynı döküntüler ağız içinde
başlamış ve hastanın karın ağrısı başlamış
Özgecmiş
• Prenatal: Annenin 2.gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor
kontrolü ve ultrasonografi kontrolü var. Ultrasonografi
kontrollerinde bir patoloji saptanmamış.
• Natal: Dış merkezde, sezeryan ile,miadında 3500 gr doğmuş
• Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış. İkter ve siyanoz öyküsü
yok.Hastanede yatma ve operasyon öyküsü yok
• Aşılar : Aşıları tam.
• Geçirdiği hastalıklar: Özellik yok.
• Geçirdiği ameliyatlar: Özellik yok
• Alerji: Özellik yok.
• Parazit, PICA : Özellik yok.
Soygeçmiş
•
•
•
•
Anne: 33 y, SS
Baba: 36 y, SS
Anne ile baba arasinda akraba evliliği yok.
1. Cocuk: Hastamız
Fizik Muayene
• Boy: 103 cm (54 p,-1,0 SDS )
• Kilo: 14 kg (25p -1,64 SDS)
• Ateş : 37.7 °C
Fizik Muayene
• Genel durum: iyi
• Cilt: Turgor, tonus doğal, ödem siyanoz sarılık yok. El ve ayakta
makülo papüler, veziküler tipte döküntü.
• Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal, kafa yapısı simetrik,
boyunda kitle LAP yok.
• KBB: Burun akıntısı yok.Orofarenks te 1-2 adet veziküler
döküntü.Tonsillerde hiperemi-hipertrofi yok.Bilateral kulak zarı
doğal.
• Gözler: Bilateral ışık rekleksi doğal, pupiller izokorik.Göz
küresinin hareketleri doğal.
• SS: HİHTSEK. Toraks deformitesi yok. Ral ve ronküs yok.
• KVS: S1(+), S2(+) doğal S3 yok,üfürüm yok.
• GİS: Batın rahat, defans-rebound yok, hepatosplenomegali
yok, traube açık
• NMS:Bilinç açık.Koopere oryante.Motor ve Duysal defisi yok.
Patolojik refleks yok.
Bulgular
• 3 yaş erkek
• Ayak sırtında başlamış daha sonra avuç içinde
ve ağızda görülen döküntü
• Karın ağrısı
Ön Tanilar?
El, Ayak, Ağız Hastalığı
Enteroviral Enfeksiyon
Enterovirus-EAAH
• Picornaviridae ailesinden zarfsız ikosohedral
yapıda RNA virusu
• Coxsackievirus A ve B, Echovirus ve daha yeni
numaralandırılmış enterovirüs 68-71 ve
poliovirüsleri içerir.
•
Enterovirus-EAAH
• Geniş bir spektrum içerisinde çeşitli klinik
tablolara neden olurlar.
• Tipik olarak bir toplumda bir yıl içerisinde
enterovirüslerin sadece birkaç serotipi
enfeksiyona yol açar.
• Bu virüsler vücudun tüm dokularını enfekte
edebilirler. Grubun bazı üyeleri, belirli
dokulara tropizm gösterebilirler. Ancak, bu
doku seçimi özgün değildir.
Enterovirus-EAAH
Sıklık;
• El ayak ağız hastalığı, her yaş grubunda görülse
de özellikle küçük çocuklarda sıktır.
• EAAH’nın tüm toplumdaki yıllık insidansı
144,8/100,000
• 5 yaş ve altı çocuklarda 3066,8/100,000’dir
• Fransa’dan bildirilen bir çalışmada ise
ortalama yaş 2,4 enteroviral enfeksiyonların
erkeklerde daha sık olduğu gösterilmiştir
• Zhou ve arka.’nın çalışmasında benzer şekilde
erkeklerin kızlara oranı 1,4 bulunmuştur.
Klinik
•
•
•
•
•
•
•
Döküntü
Ateş
İshal
Bulantı-Kusma
İştahsızlık
Halsizlik
Baş ağrısı
Döküntü
• Ağız içindeki döküntüler bukkal mukoza,diş
eti,damak,posterior farenks ve dilde olabilir.
• Bu lezyonlar 4-8 mm çapında eritemli
ülserasyonlara yol açabilir
• El ve ayaklardaki döküntüler
makülopapüler,veziküler,püstüler karakterde
olabilir.
• Lezyon çapları yaklaşık 3-7 mm çapında dorsal
bölgeleri daha sıklıkta tutar
• Ortalama 1 hafta içersinde döküntüler geriler
Tanı
• Enteroviral hastalık tanısı için öykü ve klinik
bulgular yeterli olmakla birlikte etiyolojik
ajanın her zaman gösterilmesi şart ve mümkün
değildir.
• Hastane yatışı gerektiren komplikasyon
gelişmiş vakalarda serotiplendirme.
Bulaşıcılık
• Enfeksiyon insandan insana fekaloral yayılımla
ve su kaynaklarından (yüzme havuzu gibi)
bulaşabilmekte, ayrıca vücut teması veya
solunum yolu salgılarıyla da geçiş
görülebilmektedir
Ayırıcı Tanı
• Suçiçeği
• Adenoviral
• Allerjik döküntüler
• HSP
Tedavi
• El ayak hastalığı enfeksiyonlarının çoğu iyi
seyirli olup genellikle spesifik tedavi gerekmez
• Semptomatik tedavi
• Ciddi hastalığın tedavisinde ise duruma göre
hastaneye yatış, antiviral tedavi,
gammaglobulin ve tutulan/etkilenen
sistemlere göre uygun destek tedavisi
şeklindedir
• Sınırlı vakalarda menenjit,ensefalit,akut flask
paralizi,myokardit,neonatal sepsis ile
seyredebilir
•
•
•
•
•
Hastaneye yatış çoğunlukla gerekmez
Genel durum bozukluğu
Oral alım ısıtlılığı
Kardiyak tutulum
Nörolojik tutulum
Sonuç
• El ayak ağız hastalığı özellikle 5 yaş ve altı küçük çocuklarda
özellikle çocuk bakım evlerine devam edenlerde ortaya çıkan,
çoğunlukla da yaz ve sonbahar aylarında görülen bir
hastalıktır.
• Genellikle tanı için klinik bulgular yeterlidir
• Hastalık genelde kendini sınırlar spesifik tedavi gerektirmez
• Hastalık bulaşında ve korunmasında el ve gıda hijyeni, özellikle
küçük çocukların ve onların bakımını verenlerin tuvalet sonrası
el temizliği, şüpheli klinik bulguları olanların okulkreş veya ilk
basamak sağlık merkezlerinde erken tanınıp izolasyonunun
sağlanması hastalığın yayılımını büyük ölçü- de engelleyebilir.
• Hastalara ve hasta yakınlarına özellikle bulaş yolları ve gerekli
izolasyon yöntemleri anlatılmalıdır.
Teşekkürler