Transcript VAKA SUNUMU İnt .Dr Talip KORKMAZ

İnt .Dr Talip KORKMAZ
 H .Ç.
 46 YAŞ
 ERKEK HASTA
 EVLİ, 2 ÇOCUGU VAR
 İLK OKUL MEZUNU
 EŞİ VE 2 ÇOCUGUYLA BERABER KONYANIN BIR
KASABASINDA KALIYORLAR
ŞİKAYETİ
 KENDİSİ:
 Bağırmalarım var, çırpınmalarım var, içimden
(midemden) zehir geliyor.
 Halsizlik yorgunluk bitkinlik var,
ŞİKAYETİ
 EŞİ:
 Çırpınmaları var. Bağırmaları oluyor. Sen bir şeyler
yapıyorsun ben ondan hastalanıyorum diyor.
HİKAYESİ
 Sessiz ve sakin bir yapısı olan ve gençliğinden beri
midesinde bir hastalığı olduğunu düşünen bu sebeple
midesi incelenen ancak patolojik bir şey saptanmayan
hastanın yaklaşık 14 yıl önce aşırı sinirlilik, alınganlık baş ve
mide ağrısı ve taktir edilmediği düşüncesi gibi şikayetlerle
servisimizde yatarak tedavi görmüş.
 Taburcu olduktan 2 yıl sonra: kendine bakımda azalma, iki
kişi konuşurken kendi hakkında konuştuğunu
düşünme,çocuklarını eve kapatıp bıçakla zarar vermeye
kalkma, polisin kendisini öldüreceğini düşünme şeklindeki
şikayetleriyle tekrar servisimizde tedavi görmüş.
HİKAYESİ
 Hastanın daha sonrasında:
 Eşinin kendisini aldattığı, evdekilerin kendisini
zehirlemeye çalıştığı, insanların kendisi hakkında
konuştuğu,midesinde bir yaratığın yediklerini öğütüp
yok ettiğini düşünme, çalışmama, geri geri yürüme,
kendi etrafında dönme, isteksizlik insanlarla yakın
ilişki kurmama gibi şikayetleri 5 yıl öncesine kadar ara
ara azalıp artma şeklinde devam etmiş. en son hastaya
klozapın 350 mg başlanmış ve hasta şikayetleri
gerilemesi üzere taburcu edilmiş.
HİKAYESİ
 klozapın 350 mg tedavisi başlanan hastanın 5 yıl
boyunca belirgin şikayeti olmamış. 4-5 ay önce
kabızlık halsizlik şikayetleri sebebiyle ilaç dozu 125 mg
düşülmüş.hastanın sonrasında isteksizlik, içe
kapanma, önceden uğraştığı bahçesiyle ilgilenmeme,
kızının kendisini zehirlediğini düşünme, eşinin
kendisini zehirletip kendisinden kurtulmak istediği
gibi düşünmeleri olmuş.
 Kendisine bu yüzden sabun içirdiklerini, bu yüzden
vücuduna su deyince vücudunun eridiğini ve
zayıfladığını, midesinde yaratık olduğunu ve
yediklerini yiyip bitirdiğini bu yüzden kabız olduğunu,
zehirlendiği için beyninden çatır çatır sesler geldiğini
söyleyen hasta polikliniğimize başvurmuş. Hastanın
ilaç dozu 250mg çıkılmış. Daha sonra hasta kendisine
içirilen zehirin etkilerinin araştırılması için acile
başvurmuş. Hasta oradan servisimize alınarak tedavisi
yapılmış ve taburcu edilmiş.
 Hasta taburcu olduktan 2 gün sonra çırpınma
şikayetleri başlamış. Hastanın kendini yatakta sağa
sola döndürme, ellerini kollarını sağa sola vurma
başını sallama gibi şikayetlerine zamanla bağırmaları
eklenmiş. Bu dönemde yemesi içmesi normalmiş
ancak uykusuzluğu varmış. Ara ara kafasında ve
beyninde sanki kafası bedeninden ayrılıyormuş gibi
çatırtı sesleri duyduğunu söyleyen hastanın son
zamanlar kendisine ve çevresine zarar verme gibi
davranışları olmamış. Hasta son olarak bu
durumdayken servisimize yatırılmış.
ÖZGEÇMİŞ
 MESLEK: 15 yıldır çalışmıyor , öncesinde hayvancılık





yaparak tarlada çalışırmış. 5-6 yıldır evin bahçesiyle
ilgilenirmiş. Bazen ev için alış veriş yaparmış.
Evli 21 yıllık, 2 kızı var
Alışkanlık: sigara alkol yok
Kişiler arası ilişkileri zayıf fazla arkadaşı yokmuş.
Hastalık öncesi: sessiz sakin, yakın arkadaşı yok,
çalışkan kişilik
Sosyal durumu orta
SOYGEÇMİŞ
 Anne 80 y astım bronşit
 Baba 80 y kalp has. Boyun fıtığı
 Kardeşler : 6 kardeş 3 kız birisi psikolojik boz.
Diğerleri normal. 3 erkek, ikisi sağlıklı, diğeri hastamız
 Gelişiminde anne baba etkili
 Ailevi hastalık: dayı ve dayı oğlu şizofren
FM
 Yüzünde dermatitleri var
 Hihtsek, ral ronküs yok
 Karın hafif distandü
 Nörolojik muayenesi normal
Ruhsal durum muayenesi
 Genel durumu sosyo-ekonomik durumuyla uyumlu.
Özbakımı azalmış. Apatik görünümlü.
 Bilinci açık, oryantasyonu orta, dikkati azalmış algıda
işitsel halüsinasyonu mevcut. Anlık ve yakın bellek
normal, uzak bellek azalmış. Duygulanımı sığ,
disforik, düşünce akışı hafif yavaş. Düşünce içeriğinde
perseksüyon ve somatik hezeyanlar mevcut. Ellerde
bilateral ince tremorlar var. Hipoaktif hasta. Somut
düşünce yeterli. Uyku azalmış, iştah normal.
TANI - TEDAVİ
 Hastada paranoid şizofreni düşünüldü.
 Tedavisi:
 Klozapın 450mg, amisülfipirid 400mg, demeprazol
20mg, antepsin süspansiyon 3x1 ölçek olarak
düzenlendi.