Transcript إضاءات في الرضوض وإصابات الحروق

‫إضاءات في الرضوض و في إصابات الحروب‬
‫د ‪ .‬المعتصم باهلل أبو زامل‬
‫اختصاصي في الجراحة العامة و التنظيرية‬
‫مشفى دمشق‬
‫إضاءات في الرضوض و في إصابات الحروب‬
‫مقدمة ‪Introduction‬‬
‫• تعد األذيات الرضية السبب األول للوفيات في األعمار حتى ‪ 40‬سنة ‪.‬‬
‫• تسبب الرضوض ‪ %10‬من وفيات العالم ‪.‬‬
‫• تصيب غالباٌ األشخاص المنتجين اقتصاديا واألطفال ‪.‬‬
‫‪ .1‬الرض الكليل ‪.‬‬
‫أنواع الرضوض‬
‫‪ .2‬الرض النافذ ‪.‬‬
‫‪ .3‬األذية االنفجارية ‪.‬‬
‫‪ .4‬األذية الهرسية ‪.‬‬
‫‪ .5‬األذية الحرورية ‪.‬‬
‫•‬
‫غالباٌ ما تتداخل هذه األنواع عند نفس المريض ‪.‬‬
‫مالحظات هامة في حوادث المركبات‬
‫• زيادة السرعة ‪ %15‬يرفع خطر الوفاة ‪.%40‬‬
‫• وجود حزام األمان يرفع احتمال حدوث األذية الصدرية ‪ /4/‬أضعاف و احتمال‬
‫حدوث الرضوض داخل البطن ‪ /8/‬أضعاف‪.‬‬
‫• لكن هذا ال يعني إهمال حزام األمان حيث تبين أن استخدامه يخفض نسبة‬
‫الوفيات المحدثة بالمركبات كما أنه ليس كل رضوض البطن والصدر المحدثة‬
‫بحزام األمان هي رضوض جراحية ‪.‬‬
‫مالحظات هامة في حوادث المركبات‬
‫• كيس الهواء قد يكون سببا لوفاة األطفال الجالسين في المقاعد األمامية الذين‬
‫أعمارهم تحت سن ‪ 12‬سنة ‪ ،‬لذلك من الضروري إجالسهم في المقعد الخلفي‪.‬‬
‫• تسبب الدراجات النارية الوفاة أكثر من المركبات األخرى ذات المحرك بـ ‪38‬‬
‫مرة ‪.‬‬
‫األذية االنفجارية‬
‫سببها موجة الصدمة المحدثة بالقذيفة‬
‫األذية الحرورية‬
‫هنا يجب االنتباه إضافة لقواعد اإلنعاش األولية ‪ ABCD‬لتوازن السوائل و الشوارد‬
‫و أذية الطرق التنفسية‪.‬‬
compartment syndrom
: “ five p ” ‫ تميزه‬.
pain _
pallor _
paralysis _
paresthesia _
pulseless _
‫األذية الهرسية‬
‫• وسببها هرس طويل األمد لكتلة عضلية يؤدي لموت الخاليا العضلية وتحرر‬
‫الميوغلوبين وهذا ينتج عن ‪:‬‬
‫‪ .1‬الزالزل و حوادث المناجم ‪.‬‬
‫‪ .2‬احتجاز أحد األطراف قسريا ً بوضعية شاذة لفترة طويلة ‪.‬‬
‫‪ .3‬بعد التمارين المجهدة الراضة ‪.‬‬
‫اآللية اإلمراضية في أذية الهرس‬
‫• تحرر الميوغلوبين من الخاليا العضلية المهروسة ‪.‬‬
‫• تحرر ‪ Vasoactive mediators‬إلى الدوران ‪.‬‬
‫• احتجاز كمية كبيرة من السوائل ضن العضالت المتموتة ‪.‬‬
‫وهذه العوامل كلها تؤدي إلى ‪:‬‬
‫‪ .1‬إنقاص الحجم الفعال داخل األوعية ‪.‬‬
‫‪ .2‬تقبض وعائي كلوي ‪.‬‬
‫‪ .3‬ترسب الميوغلوبين في األنابيب الكلوية ‪.‬‬
‫قصور الكلوي‬
‫تدبير األذية الهرسية‬
‫التحميل الباكر بكميات كبيرة من السوائل قبل تحرير المريض أو العضو المهروس‬
‫ومراقبة وظيفة الكلية ‪.‬‬
‫تدبير الرضوض‬
‫• يقسم إلى ثالث مراحل ‪:‬‬
‫‪ .1‬قبل الوصول إلى المشفى ‪.‬‬
‫‪ .2‬الدعم الحياتي في المشفى ‪.‬‬
‫‪ .3‬الرعاية الالحقة واعادة التأهيل ‪.‬‬
‫قبل الوصول إلى المشفى‬
‫إيقاف حدوث األذية ومنع تطورها وتأمين نقل سريع إلى المشفى ‪.‬‬
‫الدعم الحياتي في المشفى‬
‫يتم وفق أنظمة متعددة في العالم منها نظام ‪ ATLS‬دعم الحياة المتقدم للمريض‬
‫الرضي ‪.‬‬
‫نظام الدعم الحياة المتقدم للمريض الرضي‬
‫‪Advanced Traumatic Patient Life Support‬‬
‫‪System‬‬
‫• يقسم إنعاش المريض الرضي إلى ثالث مراحل ‪:‬‬
‫‪ .1‬التقصي البدئي واإلنعاش ‪.‬‬
‫‪ .2‬التقصي الثانوي ‪.‬‬
‫‪ .3‬التقصي الثالثي والرعاية الحاسمة ‪.‬‬
‫التقصي البدئي واإلنعاش‬
‫يتم وفق التسلسل التالي ‪:‬‬
‫‪: Airway & Cervical F. .A‬‬
‫تأمين الطريق الهوائي ودعم النخاع الرقبي‪.‬‬
‫‪: Breathing & O2 supp .B‬‬
‫عموما يجب إعطاء األكسجين بتيار عالي (‪ 12‬لتر‪ /‬دقيقة) لكل مرضى‬
‫الرضوض المتعددة‪.‬‬
‫‪Emergency Care‬‬
‫)‪Spinal Injuries (1 of 2‬‬
‫• تأمل الرقبة والعنق وأوردة العنق وتأمل الصدر ومالحظة أي دليل على نفاخ‬
‫رئوي جراحي ‪.‬‬
‫• تناظر الصدر ووجود زلة تنفسية ومعدل التنفس و وجود كسور متعددة في‬
‫األضالع ‪.‬‬
‫• إصغاء الصدر وقرعه ‪.‬‬
‫• في حال وجود ريح صدرية ضاغطة موترة فال وقت للصورة الشعاعية ‪ ،‬و تتم‬
‫المعالجة الفورية بإدخال إبرة إلى جوف الجنب مع سد كل الجروح في جدار‬
‫الصدر بضماد كتيم‪.‬‬
‫• بعد ذلك إجراء تفجير صدر إسعافي ‪.‬‬
‫‪.C‬‬
‫‪: Circulation‬‬
‫في هذه المرحلة نقوم بتقييم العالمات الحيوية لكشف عالمات الصدمة إن وجدت‬
‫نبض ـ ضغط ‪ -‬تأمل الجلد (شحوب ـ تعرق ـ برودة) مع مراعاة اختالف‬
‫العالمات الحيوية عند األطفال‪.‬‬
‫• توصلت دراسة ‪ Mattox‬في هيوستن عام ‪ 1994‬إلى أن السيطرة على النزف‬
‫أكثر أهمية من اإلنعاش بالسوائل بشكل هجومي‪.‬‬
‫• يستثنى مما سبق المرضى الذي مكثوا لفترة طويلة قبل المجيء للمشفى‬
‫والمرضى ذوي أذيات الرأس والنخاع الشوكي و الرضوض الكليلة عند المسنين‪.‬‬
‫أنواع الصدمة الرضية‬
‫‪ .1‬صدمة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫نقص الحجم ‪:‬‬
‫وهي السبب األشيع للصدمة عند مرضى الرضوض ‪.‬‬
‫وقف النزف له األولوية المطلقة ‪.‬‬
‫حاليا يفضل البدء مباشرة بنقل الدم ومشتقاته ( كريات حمر مكدسة ‪,‬‬
‫صفيحات ‪ ) ….‬والتقليل ما أمكن من نقل السوائل البلورية ‪.‬‬
‫‪ .2‬صدمة قلبية المنشأ ‪ :‬سطام ـ ريح صدرية ضاغطة ـ تكدم عضلة قلبية ‪.‬‬
‫‪ .3‬صدمة عصبية المنشأ ‪ :‬أذية النخاع الشوكي ‪. ....‬‬
‫‪ : Disability .D‬يقيم العجز حسب مقياس غالسكو ‪.‬‬
‫‪.E‬‬
‫‪: Exposure‬‬
‫• تعرية المريض مع الحفاظ على تدفئته و خصوصيته ‪.‬‬
‫التقصي الثانوي‬
‫الفحص الكامل للمريض من رأسه وحتى أخمص قدميه‪.‬‬
‫هدفه تمييز األذيات األخرى غير الرئيسية التي من الممكن أنه لم ينتبه لها‬
‫في التقصي البدئي ‪ ،‬و أخذ قصة مرضية مفصلة ‪.‬‬
‫التقصي الثالثي والرعاية الحاسمة‬
‫• إعادة فحص شامل للمريض ‪.‬‬
‫• دراسة القيم المخبرية و الشعاعية و القصة المرضية و السريرية ‪.‬‬
‫• وضع خطة عالج ومتابعة مستقبلة للمريض ‪.‬‬
‫• إعادة تأهيل المريض ‪.‬‬
: ‫• يصنف مرضى الرضوض الى‬
. Nonresponders .Responders . Transient responders -
‫مالحظات ‪:‬‬
‫•‬
‫في المرضى الغير مستجيبين ( ‪: ) Nonresponders‬‬
‫_ النزف هو السبب األول ثم الصدمة القلبية ( ريح صدرية ‪ ,‬تكدم قلب ‪ ,‬انصباب‬
‫تامور‪ ,‬صمة هوائية ) ‪.‬‬
‫_ يعتمد التشخيص على استقصاءات سهلة سريعة وحدس الطبيب وال تجوز إضاعة الوقت‬
‫على اإلستقصاءات النوعية ‪.‬‬
‫_ قد يتطلب األمر مداخالت فورية غازية بهدف إنقاذ الحياة ‪.‬‬
‫_ إن انخفاض الحرارة < من ‪ 34C‬وال ‪ acidosis‬عند مريض الرضوض المتعددة مع ضغط منخفض يدل‬
‫على تطور ‪ coagulopathy‬مهددة للحياة لديه‬
‫مالحظات ‪:‬‬
‫• يمكن اعتبار أي أذية في الصدر نافذة تحت الورب الخامس مترافقة مع أذية في الحجاب ‪.‬‬
‫• عند إجراء أي فتح بطني جراحي استقصائي لمريض رضي يجب تقصي قبتي الحجاب‬
‫الحاجز بعناية ‪.‬‬
‫• تعتبر زيادة عرض المنصف على الصورة الشعاعية البسيطة عند القبول هي المفتاح األول‬
‫األكثر شيوعاٌ لتشخيص أذية أبهرية ‪ ،‬لكن غياب العالمات الشعاعية ال يعني غياب األذية ‪.‬‬
‫مالحظات ‪:‬‬
‫• في األذيات الكليلة للقلب ال يمكن االعتماد في التشخيص على األنزيمات القلبية‬
‫أو فحوص محددة موثوقة ‪.‬‬
‫• يتم إجراء تخطيط قلب لجميع المرضى الذين يشك عندهم بأذية كليلة قلب ‪ ،‬و‬
‫أي تغير شاذ في التخطيط غير مفسر هو استطباب لقبول المريض ووضعه‬
‫على ‪ ECG Monitor‬لـ ‪ 48 – 24‬ساعة ‪.‬‬
‫• يعتبر الطحال العضو البطني األكثر عرضة لألذية في رضوض البطن الكليلة ‪.‬‬
‫مالحظات ‪:‬‬
‫• رض كليل على البطن مع الشك بأذية طحالية و حالة هيموديناميكية غير‬
‫مستقرة هي استطباب فتح بطن إسعافي ‪.‬‬
‫• رض كليل على البطن مع الشك بأذية طحالية و حالة هيموديناميكية مستقرة‬
‫هي استطباب مراقبة وثيقة انتقائية مع وجود غرفة عمليات جاهزة فو ارٌ ‪.‬‬
‫• تبين أن العالج المحافظ لرضوض الطحال عند المرضى المستقرين‬
‫هيموديناميكياٌ أكثر جدوى و ينقص الحاجة لنقل الدم مقارن ٌة مع الفتح الجراحي‬
‫‪.‬‬
‫مالحظات ‪:‬‬
‫• العالج المحافظ عند األطفال له أهمية خاصة ألنه أكثر قيمة مناعيا و يقي من‬
‫متالزمة اإلنتان الصاعق التي تحدث بعد استئصال الطحال ‪ .‬نسبة النجاح ‪%60‬‬
‫• يزداد التوجه تحو الجراحة المحافظة للطحال المرضوض في حال تقرر التداخل‬
‫الجراحي ( استئصال جزئي ‪ ,‬خياطة الطحال بوجود جسر داعم ‪ ,‬إرقاء بمادة الصقة ‪,‬‬
‫شبكة ضاغطة ) ‪.‬‬
‫مالحظات ‪:‬‬
‫• ينطبق نفس الكالم على رضوض الكبد الكليلة ‪.‬‬
‫• إن االستقصاء التشخيصي النوعي لرضوض الكبد هو ‪ CT‬البطن ‪.‬‬
‫• إن ‪ %85‬من مرضى الرض الكبدي الكليل يكونون مستقرين هيموديناميكيا ‪.‬‬
‫األذيات الجهازية النافذة عند المريض الرضي‬
‫• مقاربة المريض تتم حسب نظام ‪. ATLS‬‬
‫• يتم تجاهل كل الدراسات الشعاعية وينقل المريض فو ار لغرفة العمليات إذا كان‬
‫غير مستقر هيموديناميكيا‪.‬‬
‫مالحظات عملية في األذيات الجهازية النافذة‬
‫• كل أذية نافذة في العنق تخترق العضلة المبطحة تحتاج إلى استقصاء وال يتم‬
‫تجاهلها ‪.‬‬
‫• عند وجود أذية نافذة للصدر يستطب فتح صدر إسعافي في كل ما يلي‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫أذية نافذة مع حالة هيموديناميكية غير مستقرة ‪.‬‬
‫هبوط ضغط شديد‪.‬‬
‫صدمة ال تستجيب لإلنعاش بالسوائل‪.‬‬
‫عالمات سطام تاموري‪.‬‬
‫نزف كتلي في الصدر ( نزف ‪ 1‬ـ ‪ 1.5‬لتر دم ) ‪.‬‬
‫• يمكن إصالح أذية الكولون النافذة بشكل بدئي دون إجراء تحويل برازي عند‬
‫مرضى انتقائيين وهم الذين عندهم ‪:‬‬
‫‪ .1‬تلوث قليل ‪.‬‬
‫‪ .2‬حد أدنى من خسارة الدم ‪.‬‬
‫‪ .3‬فترة بين األذية والعمل الجراحي ال تزيد عن ‪ /8-6/‬ساعات ‪.‬‬
‫•‬
‫يمكن إصالح أذيات المستقيم خارج البريتوان بإجراء تفميم كولون للنهاية‬
‫السينية ‪.‬‬
‫•‬
‫يوجد مرضى انتقائيين بجروح نافذة في البطن يمكن عالجهم بشكل محافظ‬
‫مع غرفة عمليات جاهزة دوما‪.‬‬
‫في أذيات األوعية ‪:‬‬
‫العالمات الصريحة ألذية وعائية تستدعي تداخل وعائي فوري ‪:‬‬
‫•‬
‫ورم دموي متوسع أو نابض ‪.‬‬
‫•‬
‫فقدان دم كبير ‪.‬‬
‫•‬
‫غياب أو تناقص النبض المحيطي ‪.‬‬
‫•‬
‫نفخة مستمرة مسموعة ‪.‬‬
‫إضاءات في تدبير الرضوض عند األطفال‬
‫• يطبق نظام ‪ ATLS‬و قواعد ‪. ABCD‬‬
‫• ازدياد نسبة حدوث الحماض االستقالبي نتيجة الصدمة ‪.‬‬
‫• التنبيب يستطب عند قيم غالسكو ‪. 8/15‬‬
‫• ال توضع أنابيب أنفية معدية وانما أنابيب فموية معدية ‪.‬‬
‫إضاءات في تدبير الرضوض عند األطفال‬
‫• اإلبقاء على فتحتي األنف حرتين العتماد الطفل عليهما في التنفس‪.‬‬
‫•‬
‫• ال يتم تنبيب الرغامى بأنابيب ذات بالون‪.‬‬
‫• يمكن حدوث أذيات داخل الصدر رغم غياب األذية الجدارية للصدر‪.‬‬
‫• تمزق األبهر نادر جدا ألنه ذو مرونة كبيرة جدا ‪.‬‬
‫• كل طفل مصاب برضوض يراقب لمدة ‪ 24‬ساعة على األقل ‪.‬‬
‫إضاءات في تدبير الرضوض عند األطفال‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬
‫هبوط الضغط عالمة متأخرة وذات إنذار سيء لصدمة نقص الحجم عند الطفل‪.‬‬
‫األذيات الدماغية المنتشرة مع الوذمة أشيع عند األطفال ‪.‬‬
‫ليس كل ما يبدو أذية رضية عند طفل هو ناجم عن حادثه( قد تكون متعمدة) ‪:‬‬
‫زيارات متكررة لإلسعاف ‪.‬‬
‫قصة مبهمة ‪.‬‬
‫عالمات عض أو حروق سجائر ‪.‬‬
‫كسور متعددة حدثت بأعمار مختلفة ‪.‬‬
‫أذية عجانية ‪.‬‬
‫نزف قحفي دون قصة ‪.‬‬
‫العالمات الحيوية عند األطفال‬
‫مرة‪ /‬دقيقة‬
‫الضغط االنقباضي‬
‫ملم ز‬
‫الضغط االنبساطي‬
‫< سنة‬
‫‪160‬‬
‫‪80‬‬
‫‪40‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ 5‬سنوات‬
‫‪140‬‬
‫‪90‬‬
‫‪30‬‬
‫> ‪ 10‬سنوات‬
‫‪120‬‬
‫‪100‬‬
‫‪20‬‬
‫القيم‬
‫العمر‬
‫النبض‬
‫ملم ز‬
‫إضاءات في رضوض الرأس‬
‫• يجب اعتبار كل ورم دموي رضي في الفروة عند طفل على أنه يخفي تحته كس ار‬
‫في الجمجمة‪.‬‬
‫• التهتكات في الفروة تميل إلحداث نزف غزير واذا أغفلت فقد تسبب صدمة نقص‬
‫حجم عند األطفال‪.‬‬
‫• كسور قاعدة الجمجمة قد تتظاهر شعاعيا بسويات سائلة غازية في الجيوب‬
‫الهوائية في القحف أو بتهوي القحف‪.‬‬
‫استطبابات ‪ CT Scan‬للدماغ‬
‫• النعاس أو تدهور مستوى الوعي ‪.‬‬
‫•‬
‫وجود عالمات عصبية موضعة ‪.‬‬
‫• تدهور الحالة العصبية ‪.‬‬
‫• وجد دليل على كسر قاعدة الجمجمة ‪.‬‬
‫• أذيات مرافقة قد تؤدي إلطالة أمد التهوية اآللية األمر الذي يجعل استم ارر‬
‫التقييم العصبي صعبا ‪.‬‬
‫أذيات الحروب‬
‫• تتميز بأنها متعددة و تصيب أجهزة مختلفة في الجسم ‪.‬‬
‫• يحدد مقدار األذية بمقدار الطاقة التي يحملها المقذوف‪.‬‬
‫• الطاقة= كتلة المقذوف×[ (سرعته عند دخوله)‪( – 2‬سرعته عند خروجه)‪] 2‬‬
‫أذيات الحروب الرضية‬
‫‪ .1‬جروح منخفضة نقل الطاقة (‪ 100 – 50‬جول) ‪:‬‬
‫•‬
‫أسلحة فردية خفيفة ‪.‬‬
‫‪ .2‬جروح عالية نقل الطاقة (‪ 3 – 2‬كيلو جول و أكثر) ‪:‬‬
‫•‬
‫رشاشات – بنادق هجومية‪.‬‬
‫•‬
‫الجرح متهتك مع فوهات انفجار في مساره‪.‬‬
‫أنواع أذيات الحروب الرضية‬
‫•‬
‫أذيات القذائف المباشرة ‪.‬‬
‫•‬
‫أذيات موجات الضغط العالي والمنخفض المولدة بالقذائف واالنفجارات ‪.‬‬
‫•‬
‫األذيات االستنشاقية و الحرورية ‪.‬‬
‫مالحظات في تدبير أذيات القذائف‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تمييز الحزم الوعائية العصبية القريبة من جرح القذيفة‪.‬‬
‫تجنب تسليخ األعصاب أو إصالحها‪.‬‬
‫تعليق األعصاب بخيط غير قابل لالمتصاص لتسهيل تمييزها الحقا‪.‬‬
‫ال مانع من ترك الشظايا المعدنية الصغيرة جدا والمتعذر رفعها مع مراقبة‬
‫مستويات الرصاص في الجسم في حالة المقذوفات الرصاصية‪.‬‬
‫مالحظات في تدبير أذيات القذائف‬
‫• تقيم العضالت المتأذية حسب قاعدة ‪ 4C‬وهي ‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫اللون ‪.Colour‬‬
‫‪.2‬‬
‫القلوصية ‪.Contractility‬‬
‫‪.3‬‬
‫القوام ‪.Consistency‬‬
‫‪.4‬‬
‫النزف الشعري ‪.Capillary bleeding‬‬
‫مالحظات في تدبير أذيات القذائف‬
‫• ال ترمم األوتار بدئيا و فقط تشذب النهايات المتمزقة ‪.‬‬
‫• ال يتم ترميم أي أذية وعائية بطعم صنعي (خياطة – طعم وريدي مقلوب)‬
‫‪.‬‬
‫• تنظف شظايا العظام بمجرفة فولكمان‪.‬‬
‫• يترك الجرح مفتوحا ‪.‬‬
‫• التغطية بصادات واسعة الطيف ( خاصة سيفالوسبورينات الجيل الثالث) و‬
‫يضاف المترانيدازول في جروح البطن و الحوض و العجان ‪.‬‬
‫• يستطب اإلغالق البدئي المتأخر عندما يبدو الجرح سليما ‪.‬‬
‫• ال تغلق الصفاق العميق (اللفافة العميقة) ‪.‬‬
‫أذيات موجات الضغط العالي‬
‫تنتقل موجة االنفجار بسرعة تساوي سرعة الصوت في الوسط و تتكون من طورين‬
‫‪:‬‬
‫• طور إيجابي للموجة (ضغط)‪ :‬يدوم أجزاء من الثانية‪.‬‬
‫• طور سلبي للموجة (شفط) يدوم أطول‪.‬‬
‫ضغط موجه‬
‫اإلنفجار‬
‫الضغط الجوي‬
‫أذيات موجات الضغط العالي‬
‫• ال يقي الجدار أو الخندق المكشوف منها ‪.‬‬
‫• في الماء يكون توجد نسبة عالية من االنثقاب المعدي المعوي‪.‬‬
‫آلية حدوث األذية بموجة الضغط‬
‫•‬
‫إن موجة ضغط االنفجار تصطدم وتنعكس ضمن الجسم مولدة سالسل متعددة‬
‫من قوى الشد والدفع المتعاكسة و تكون أعظمية عند السطوح الفاصلة بين‬
‫وسطين سائل – هواء (جدران المعدة واألمعاء ‪ -‬جدران األسناخ الرئوية) ‪.‬‬
‫• عند ذلك في األسناخ يحدث شالل التهابي يؤدي لقصور تنفسي بعد االنفجار‬
‫‪ /PBRI/‬وهي متالزمة تشبه متالزمة الشدة التنفسية عند الكبار ‪./ARDS/‬‬
‫أساسيات التدبير‬
‫• ‪ /ABCD/‬لبرنامج ‪./ATLS/‬‬
‫• تجنب فرط اإلماهة مع الحفاظ على إرواء األعضاء الحيوية‪.‬‬
‫• أوكسجين سريع الجريان ‪ 12/‬ل‪/‬د‪. /‬‬
‫• تحليل الدم الشرياني لتحديد الحاجة إلجراءات إضافية‪.‬‬
‫• استخدام التهوية الصناعية باك ار للوصول ألكسجة نظامية أكيدة‪.‬‬
‫• استخدام الضغط اإليجابي في نهاية الزفير ‪ PEEP‬بحذر مع تجنب الحدود‬
‫المفرطة لضغط القمة والهضبة‪.‬‬
‫• يجب تجنب إعطاء الستيروئيدات القشرية (رغم وجود اآللية االلتهابية)‪.‬‬
‫شكراً جزيالً إلصغائكم‬