Slide 1

‫‪Triage….‬‬
‫نظام الفرز الطبي اإلسعافي‬


Slide 2

‫… ‪Triage‬‬
‫• هو أسلوب علمي متطور يقوم على مبدأ تقييم حالة المرضى‬
‫وفق معايير معينة ‪ ،‬لتحديد أولويات اإلسعاف وأولويات تقديم‬
‫العالج ‪.‬‬
‫• إن اختصار هذه النتائج برمز لوني يسهل على الطبيب‬
‫التوجه إلى المريض األهم واألكثر خطورة ‪ ،‬واألكثر حاجة‬
‫للعالج ‪.‬‬
‫• هذا الترميز اللوني أو الرقمي سوف يؤدي إلى تنظيم عمل‬
‫اإلسعاف ‪ ،‬وأخذ كل مريض لحقه العالجي دون أن يؤثر‬
‫على باقي المرضى ‪.....‬‬


Slide 3

‫?‪Triage …..‬‬
‫• هي في األصل كلمة مشتقة من الكلمة الفرنسية ‪Trier‬‬
‫وتعني الــــفـــــرز ‪ ،‬وتستخدم كمصطلح في البريد ‪.‬‬
‫• اليوم أصبحت تعبر عن نظام وطريقة لفرز المرضى في قسم‬

‫الطوارئ ك ٌل حسب شدة حالته المرضية ‪ ،‬وشدة حاجته‬
‫للعالج ‪.‬‬
‫• الفرز ( الترياج ) ممكن أن يكون ضمن المشفى – في صالة‬
‫اإلنتظار أو قاعة اإلسعاف – وقد يكون خارج المشفى – في الميدان‬
‫كالطريق أو المطعم ‪ ،‬أو في حالة الكوارث ” زلزال – حادث قطار – إنفجار ‪.‬‬


Slide 4

‫الخطوط العريضة للتــــريـــاج ‪....‬‬
‫• يجب أن يتواجد نظام الفرز الطبي داخل كل قسم إسعاف‬
‫‪،‬ومع قبول المريض اإلسعافي تبدأ عملية الترياج – الفرز ‪.-‬‬
‫• وهنا يتم التقييم وفق آلية معينة وحسب معايير خاصة تسمح‬
‫بإمكانية التدخل التدخل حسب األولوية ‪..‬‬
‫• هذهالعملية تتم عادة من قبل سلك من الممرضين المختصين‬
‫والمع ّدين لهذا الغرض ‪ ،‬ويعملون تحت إشراف رئيس القسم‬
‫وفق برنامج أعده لهم ‪.‬‬


Slide 5

‫الـــتـــريــــــــاج وشـــروطـــه ‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫الترياج ضروري وإجباري لكل قسم إسعاف يزيد عدد قبوالته عن‬
‫‪ 25000‬قبول في السنة ‪.‬‬
‫يجب توفير اإلمكانات الالزمة من قبل الجهات الصحية المسؤولة ‪.‬‬
‫الممرضين المسؤولين يتم تدريبهم على األقل لمدة ستة أشهر في أقسام‬
‫اإلسعاف والعناية ‪.‬‬
‫يتم إستعمال جداول خاصة مقبولة وموافق عليها ‪.‬‬
‫المهمة األساسية هي أخذ األعراض والعالمات والقياسات الحيوية‬
‫وإعطاء الرمز اللوني ‪.‬‬
‫يجب إحترام األمور الشخصية للمرضى ‪.‬‬
‫يتم إعالم المنتظرين بالوقت والتفاصيل التي تهمهم ‪.‬‬


Slide 6

... ‫األنــظــمــة العــالــمـيـة للــتريــــاج‬
* Canadian
* Australian
* Inglisian
* Italian

CTAS
ATS
MTS
GFT

•
•
•
•
•


Slide 7

Canada Triage CTAS ..
‫المقبولين في المشفى الــمــثـالـيـة وقــت اإلنـتـظـار الـــتـصـنــيــف‬
70 – 90 %

1- Immediate
Rianimasione
2- Emergency
15 Min

98

%

95

% 40 - 70 %

3- Urgency

90 %

30 Min

20 - 40 %

4-Semi urgent

Min 60

85 % 10 - 20 %

5-Non Urgent

Min120

80 %

0 - 10 %


Slide 8

‫‪Australian Triage ATS ..‬‬
‫وقــت اإلنــتــظـــار‬

‫الـــلـــــــون‬

‫الـــتـــصــنــيــــــــف‬

‫‪Immediate‬‬

‫أحـــــمـــر‬

‫‪1 - Rianimasione‬‬

‫‪10 Min‬‬

‫برتـــقـــالـــي‬

‫‪2 - Emergency‬‬

‫‪30 Min‬‬

‫أصـــــفــــــــر‬

‫‪3 – Urgency‬‬

‫‪60 Min‬‬

‫أخـــــــضــــــر‬

‫‪4- Semi Urgent‬‬

‫‪120 Min‬‬

‫بــنــفــســـــجــي‬

‫‪5 – Non Urgent‬‬


Slide 9

‫‪Englesian Triage MTS‬‬
‫الــــــلـــــــــــون‬

‫الـــــتـــــصـــنيـــف‬

‫وقــــت اإلنـــتـــظــار‬
‫‪0‬‬

‫أحــــــــمــــــر‬

‫‪1 – Immidiate‬‬

‫‪10 Min‬‬

‫بــرتــــقـــــالــي‬

‫‪2 – Very Urgent‬‬

‫‪60 Min‬‬

‫أصـــــــفـــــــر‬

‫‪3 – Urgente‬‬

‫‪120 Min‬‬

‫أخـــــضـــــــر‬

‫‪4 – Standard‬‬

‫‪240 Min‬‬

‫أزرق‬

‫‪Min‬‬

‫دم بــــارد‬

‫‪5 – Non Urgent‬‬


Slide 10

Italian Triage GFT
‫التـــصـــنـيــــف‬

‫الــــرمـــز الـلــونـــي‬

‫وقـــت اإلنـــتـــظار‬

Emergency

Rosso

0 Min

Urgante

Giallo

15 Min

Semi Urgent

Verde

30 Min

Non Urgent

Bianco

60 Min


Slide 11

‫مـــراحـــــل الــــتـــريــاج ‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪ – 1‬التــــقــيــيــم المـــبــــدئـــي ‪.‬‬
‫‪ - 2‬الــقـــصـــة الـــمـــــرضـــيـــة ‪.‬‬
‫‪ – 3‬الـــتـــقـــــيـــيــــم الـــســــريــــري ‪.‬‬
‫‪ – 4‬تــأكــيــد الـــشــــكــوى الـــرئــيــســــيـة ‪.‬‬
‫‪ – 5‬إعــــطــــاء الــــرمـــــز الـــلـــــونــــــــي ‪.‬‬
‫‪ – 6‬إعـــــــــــــــادة الـــــــتــــــقــــــيــــيـــــــم ‪.‬‬


Slide 12


Slide 13

‫‪ – 1‬الـــتــــقـــيـيــم الــمـبــدئــــــي ‪..‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫ الـــمــظــــهـــر الـــــــعــــام ‪.‬‬‫‪ A‬الـــمـــجـــــرى الــــهـــــــوائــــــــــي ‪.‬‬
‫‪ B‬الــــــــتـــنــــفــــــــــــــس ‪.‬‬
‫‪ C‬الـــــنــبـــض والـــــــدوران ‪.‬‬
‫‪ D‬نــقــص الـــوعـــي أو إضــطــرابـــات عــصــبـيـــة ‪.‬‬


Slide 14

‫‪ – 2‬الــــقـــصــــة الــــمـــرضــــيــــة ‪..‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫ الــعـــرض الــرئــيــســــي أو الـــشــكــوى الـرئــيــســيـة‪.‬‬‫األعــــــــراض ‪ /‬األمور المرافقة ‪. /‬‬
‫األمــــور الظــــاهـــــرة حــــالــــــيــــا ‪.‬‬
‫تــــقـــــيــيـــم األلـــــــــــــــم ( مكان – مدة – شكل ‪. )....‬‬
‫تـــفـــاصـــيـــل الــــــــــقـــــصــــة ( إن أمكن ) ‪.‬‬


Slide 15

‫‪ – 3‬الـــتــقــيــيــــم الـــــســــــريــري ‪..‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫ فــحـص ســريــع لــلــمــريــــض ‪ /‬سريع وبحكمة وانتباه ‪/‬‬‫ تـــقـــيــيــــم الـــعــــالمــــــات الــــحـــيـــويــــة ‪:‬‬‫ الضغط الشرياني ‪.‬‬‫ الـــــنـــبـــــــــض ‪.‬‬‫ عــــدد مـــرات الــــتنــــفــــس ‪.‬‬‫ الــــحــــــــــــرارة ‪.‬‬‫ الـــضـــغــــط الــقـــســــمــي لألكـــــســـجــيــن ‪.‬‬‫‪ -‬مـــقـــيـــاس غــــالســــــكــــو ‪.‬‬


Slide 16

‫‪ – 4‬تــأكــــيــد الــشــكـوى الــرئـيـســـيـة ‪.‬‬

‫يجب تأكيد وجود الشكوى الرئيسية التي يعاني منها‬
‫المريض ‪ .....‬وهل ازدادت سوء أم تحسنت ؟!‬
‫ثم ربط األمور ببعضها البعض وتوقع الحالة المرضية‬
‫حسب الموجودات السريرية وبكل حكمة ومعرفة ‪...‬‬
‫أو وضع التشخيص التفريقي لتجنب الوقوع بأخطاء قاتلة!‬


Slide 17

‫‪ – 5‬إعـــــطــــاء الـــــرمــــز الــلـــونــــي ‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫بناء على الفحص والعالمات الحيوية والشكوى الرئيسية يتم‬
‫إعطاء الرمز اللوني ‪:‬‬
‫‪Rosso‬‬
‫أحـــمــــــر‬
‫‪Giallo‬‬
‫أصــفــــــر‬
‫‪Verde‬‬
‫أخـــضــــر‬
‫‪Bianco‬‬
‫أبــيـــــــض‬


Slide 18

‫‪ – 6‬إعـــــــادة الــــتـــقـــيــيــــــم ‪...‬‬
‫• ‪ -‬يتم إعادة تقييم المريض حسب الوقت المناسب وحالة‬
‫المريض السريرية ‪...‬‬
‫• ويتم إعادة تقييم الرمز اللوني وتعديله عند الضرورة ‪ ,‬فقد‬
‫يتحول المريض من الرمز األخضر إلى األحمر حسب تطور‬
‫الشكوى وحالة المريض ‪...‬‬

‫مثال قد يأتي المريض واعيا إلى قسم اإلسعاف ثم‬
‫ربع ساعة يفقد وعيه بسبب نزف داخلي ودخوله‬
‫بصدمة ‪ ،‬هنا يتم التحويل من رمز آلخر !‬

‫بعد‬


Slide 19

‫الـــــــرمـــــــــــز األحــــــــــمــــــر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪ -1‬تـــوقــف الـــتــنــفـــــس ‪.‬‬
‫‪ -2‬تــوقـــف الـــقــلــــــب ‪.‬‬
‫‪ -3‬غياب الوعي بشكل مفاجئ سواء بسبب رضي أو غيره ‪.‬‬
‫‪ -4‬الجروح النافذة في الصدر‪ -‬البطن – الرقبة – الحوض‪...‬‬
‫‪ -5‬الرضوض العديدة مع وجود عالمة أو أكثر مهددة للحياة‪.‬‬
‫‪ -6‬صداع حاد مترافق مع عالمات عصبية عامة أو بؤرية ‪.‬‬
‫‪ -7‬قصور تنفسي حاد مع زرقة وعدد مرات تنفس خطير ‪.‬‬
‫‪ -8‬بتر ألحد األطراف من الناحية القريبة للجسد ‪.‬‬
‫‪ -9‬حرق درجة ثالثة يشمل ‪ % 10‬أو أكثر للبالغ و‪ %5‬لألطفال ‪.‬‬
‫‪ -10‬نزف فعال مع تأثير ظاهر على العالمات الحيوية ‪ /‬ضغط – نبض ‪/‬‬
‫‪ -11‬كســـــور متعددة ومفتوحة ‪.‬‬

‫‪..‬‬


Slide 20

‫الـــــــرمـــــــز األصـــــــــفــــــر‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪...‬‬

‫‪ -1‬ألم صدري يشك بمصدره القلبي ‪ ،‬حديث الظهور ‪ ،‬دون إضطراب بالعالمات‬
‫الحيوية ‪.‬‬
‫‪ -2‬ألم صدري غير وصفي لكن مترافق مع زلة و‪/‬أو شحوب و‪ /‬أو تعرق ‪،‬‬
‫عفوي أو بعد رض عند مريض سكري أو قلبي ‪.‬‬
‫‪ -3‬ألم هام بالبطن ‪ ،‬عفوي أو عقب رض ‪ ،‬لكن دون وجود عالمات مهددة للحياة‬
‫مع عالمات معاناة جهازية ‪.‬‬
‫‪ -4‬غشي حالي أو سبق حدوثه مترافق مع نظم قلبي بطيء أو سريع ظاهر في‬
‫النبض الكعبري ‪.‬‬
‫‪ -5‬كسر مفتوح في أحد األطراف دون أن يترافق مع نزف غزير مهدد للحياة ‪.‬‬
‫‪ -6‬كسر غير مفتوح ألكثر من عظم ‪ ،‬أو كسر مفتت اليتضمن اليدين أو القدمين‬
‫‪.‬‬


Slide 21

‫تابع الــرمــز األصـــفــــــر ‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪ -7‬جرح واسع متهتك مع نزف فعال ‪.‬‬
‫‪ -8‬رض صدري أو بطني مغلق ‪.‬‬
‫‪ -9‬مريض سرطان في مراحله النهائية أو يعاني من آالم شديدة أو من دنف مع‬
‫تقدم في السن !‬
‫‪ -10‬تغوط زفتي حالي ‪.‬‬
‫‪ -11‬نفث دم حالي ‪.‬‬
‫‪ -12‬رعاف شديد حالي ‪.‬‬
‫‪ -13‬إضطراب بالوعي مع أعراض عصبية أخرى دون وجود صداع شديد ‪....‬‬
‫غالسكو > ‪12‬‬
‫‪ -14‬صداع شديد دون سوابق ودون عالمات عصبية ظاهرة ‪.‬‬
‫‪ -15‬حرارة مع عالمات إلتهاب سحايا وحدوث تخليط أو إضطراب بالوعي ‪.‬‬
‫‪ -16‬قصور تنفسي دون عالمات مهددة للحياة ‪.‬‬


Slide 22

‫الـــــــرمــــــز األخــــــــضــــر ‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫•‬
‫•‬

‫‪ -1‬إصابة طرف أو أكثر بالرض دون وجود كسر مفتوح أو جرح‬
‫واسع أو نزف أو ورم دموي ‪.‬‬
‫‪ -2‬إصابة الجمجمة برض لكن دون وجود فترة غياب عن الوعي أو‬
‫عالمات عصبية أو كسر غائر أو جرح نافذ ‪.‬‬
‫‪ -3‬رض على البطن أو الصدر دون عالمات مرافقة ‪.‬‬
‫‪ -4‬ألم بطني ماغص لكنه خفيف دون وجود أقياء أو شحوب أو تعرق‬
‫غزير ‪.‬‬
‫‪ -5‬ترفع حروري > ‪° 39‬م ‪.‬‬
‫‪ -6‬ألم صدري غير وصفي غير مترافق مع أعراض أخرى ‪.‬‬


Slide 23

‫تابع الــــرمــــز األخــــضـــــر ‪...‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪ -7‬شكل من أشكال الرعاف ‪.‬‬
‫‪ -8‬جسم أجنبي في القرنية غير نافذ ‪.‬‬
‫‪-9‬صداع دون أي أعراض أو عالمات مرافقة مع تصرفات‬
‫إعتيادية ‪.‬‬
‫‪ -10‬نفث دم متوقف حاليا ً ‪.‬‬
‫‪ -11‬تغوط زفتي غير حالي عند مريض غير عرضي ‪.‬‬
‫‪ -12‬دوار فقط دون تدهور في الوعي ودون صداع ودون‬
‫عالمات عصبية مرافقة ‪.‬‬


Slide 24

‫الـــــــرمـــــــز األبــــيـــــــــــــــــض‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬

‫‪ -1‬جرح صغير سطحي ‪.‬‬
‫‪ -2‬حرارة خفيفة منذ عدة أيام ‪.‬‬
‫‪ -3‬ألم بالبلعوم أو الحنجرة عند البلع خاصة منذ عدة أيام ‪.‬‬
‫‪ -4‬ألم في أحد األطراف ‪ ،‬رضي أوغير رضي ‪ ،‬منذ مدة ‪.‬‬
‫‪ -5‬إلتهاب ملتحمة – إلتهاب أذن – حموضة معدة ‪....‬‬
‫‪ -6‬إلتهاب جلدي مزمن ‪.‬‬
‫‪ -7‬كشط سطحي للجلد غير واسع ‪.‬‬
‫‪ -8‬لدغ حشرات منذ > ‪ 3‬ساعات ومكان اللدغ غير ظاهر ‪.‬‬
‫‪ -9‬حس خفقان دون أي عرض آخر ودون إضطراب في النبض أو الضغط‬
‫الشرياني ‪.‬‬
‫‪ -10‬هــبــوط وزن ‪.‬‬


Slide 25


Slide 26


Slide 27


Slide 28

Thank You