Slide 1

‫النزيف‬
‫‪HEMORRHAGE‬‬
‫د‪ .‬فهد عبد هللا السبيل‬
‫كلية الزراعة والطب البيطري‬


Slide 2

‫تعريف النزيف‬
‫‪ ‬خروج الدم من األوعية الدموية (الشرايين‪ ،‬األوردة‪،‬‬
‫الشعيرات الدموية) الى خارج سطح الجسم أو داخل‬
‫الجسم بسبب قطع األوعية الدموية أو جرحها‬


Slide 3

‫تصنيف النزيف‬
‫‪ ‬حسب مكان ظهوره ‪Site‬‬
‫‪ ‬نزيف خارجي ‪ : External H.‬يحدث على سطح الجسم في‬
‫حاالت الجروح المفتوحة أو من الفتحات الطبيعية للجسم كاألنف‬
‫والفم وفتحة الحياء‬
‫‪ ‬نزيف داخلي ‪ : Internal H.‬يحدث إما تحت الجلد أو تحت‬
‫األغشية المخاطية أو المصلية (النزيف الكدمي) أو يكون تجمع‬
‫دموي تحت الجلد مباشرة (القيلة الدموية) وهناك النزيف‬
‫البقعي المتواجد تحت الجلد أو على األغشية المبطنة وهناك‬
‫النزيف الداخلي الدفين والذي يحدث فيه تجمع للدم في تجاويف‬
‫الجسم كالتجويف الصدري والبطني والحوضي‬


Slide 4

‫تصنيف النزيف‬
‫‪‬‬

‫حسب مصدر الدم ‪Source‬‬
‫‪ ‬نزيف شرياني ‪ : Arterial H.‬يخرج الدم على هيئة دفعات متوافقة مع‬
‫حركات القلب ويكون لون الدم أحمر فاتح ويخرج الدم من ناحيتي الوعاء‬
‫المقطوع ويكون أغزر من الناحية العلوية‬
‫‪ ‬نزيف وريدي ‪ : Venous‬يخرج الدم بصورة مستمرة ويكون لون الدم‬
‫أحمر داكن الحتوائه على نسبة عالية من ثاني اكسيد الكربون ويخرج‬
‫الدم من الناحية السفلية للوعاء المقطوع‬
‫‪ ‬نزيف الشعيرات الدموية ‪ : Capillary‬يكون الدم خليط بين الدم‬
‫الشرياني والوريدي ويشاهد في األنسجة تحت الجلد وهو ال يشكل خطر‬
‫على الحيوان والنزيف من هذا النوع عادة يتوقف تلقائيا اذا كان ضغط‬
‫الدم منخفضا‬


Slide 5

‫تصنيف النزيف‬
‫‪ ‬حسب مسببات النزيف ‪Causes‬‬
‫‪ ‬نزيف كدمي (رضي) ‪: Traumatic or injury H.‬‬
‫يحدث في حاالت اإلصابة أو أثناء العمليات الجراحية‬
‫‪ ‬نزيف مرضي ‪ : Diseased H.‬كما في حاالت النزيف‬
‫التلقائي عند اإلصابة بمرض الهيموفيليا الوراثي أو‬
‫نتيجة تغيرات مرضية في جدار األوعية الدموية‬
‫كاألنيورزم ‪Aneurysm‬‬


Slide 6

‫تصنيف النزيف‬
‫‪‬‬

‫حسب وقت حدوثه ‪Occurrence‬‬
‫‪ ‬نزيف أولي ‪ : Primary‬وهو النزيف الذي يحدث عند حدوث اصابة أو‬
‫أثناء إجراء العمليات الجراحية‬
‫‪ ‬نزيف ثانوي ‪ : Secondary‬نزيف يحدث بعد مرور فترة زمنية من‬
‫وقوع الحادث أو من اجراء الجراحة‪ .‬في هذه الحالة يكون عادة هناك‬
‫مسبب جرثومي أدى الى تفتت الجلطة المتكونة وقد يؤدي ذلك لحدوث‬
‫نزيف مميت أو سريان الجلطة داخل األوعية الدموية مؤدية الى انسدادها‬
‫في حالة الشريان أو تنقل الجراثيم التي تحملها الى داخل الجسم مسببة‬
‫تسمم دموي وربما اصابات جرثومية في أنسجة داخلية‬
‫‪ ‬نزيف متوسط ‪ : Intermediate‬أثناء العملية والحيوان راقد وضغط‬
‫منخفض بفعل المخدر ولكن بعد وقوفه وانتهاء مفعول المخدر فإن ضغط‬
‫الدم يرتفع وقد يسبب ذلك حدوث نزيف والذي يشاهد في الفترة بين ‪6-4‬‬
‫ساعات بعد العملية‬


Slide 7

‫تصنيف النزيف‬
‫‪‬‬

‫حسب العضو المصاب ‪Organ‬‬
‫‪ ‬نزيف األنف (الرعاف) ‪Epistaxis‬‬
‫‪ ‬نزيف الرئة ‪Hemoptysis‬‬
‫‪ ‬نزيف المعدة (قيء الدم) ‪Hematemesis‬‬
‫‪ ‬نزيف المثانة (البول المدمم) ‪Hematuria‬‬
‫‪ ‬نزيف الرحم ‪Hematometra‬‬
‫‪ ‬نزيف القيلة الدموية ‪Hematocoele‬‬
‫‪ ‬نزيف المهبل ‪Hematocolpes‬‬
‫‪ ‬نزيف قناة فالوب ‪Hemosalpinx‬‬
‫‪ ‬نزيف المفاصل ‪Hemarthrosis‬‬
‫‪ ‬نزيف البريتون ‪Hemoperitonium‬‬
‫‪ ‬نزيف الصدر ‪Hemothorax‬‬


Slide 8

‫تكوين الجلطة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ثرومبوبالستين ‪ +‬بروثرومبين ‪ +‬ك‪ ← ++‬ثرومبين‬
‫ثرومبين ‪ +‬فيبرينوجين ← فيبرين‬
‫استخدام الشاش والتامبون إليقاف النزيف يساعد على تكسير‬
‫الصفائح الدموية ومن ثم اطالق انزيم الثرومبوبالستين‬
‫(ثرومبوكينيز)‬
‫حقن محاليل عالية التاين كمحلول ملح الطعام ‪ %1‬أو الجلوكوز‬
‫‪ %40-25‬او كلوريد الكالسيوم ‪ %10‬تعمل أيضا على تكسير‬
‫صفائح الدم‬


Slide 9

‫توقف النزيف التلقائي ‪Spontaneous Arrest‬‬
‫‪of Hemorrhage‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يقف النزيف تلقائيا خالل ‪ 20-10‬دقيقة‬
‫تفرز الكاتيكوالمينز من نخاع الغدة الكظرية‬
‫يحدث انقباض العضالت الدائرية للوعاء الدموي‬
‫يؤدي ذلك الى ضيق لألوعية الدموية‬
‫يساعد ذلك على تكون الجلطة ومن ثم قفل الوعاء الدموي‬
‫في الحيوانات الصغيرة (قطط‪ ،‬كالب‪ ،‬أغنام‪ ،‬ماعز) يجب إيقاف‬
‫النزيف الحادث أثناء الجراحة فورا‬
‫في الحيوانات الكبيرة (خيل‪ ،‬أبقار‪ ،‬ابل) يمكن انتظار توقف النزيف‬
‫تلقائيا ( نزول الدم يغسل الجرح ويساعد على طرد الجسم الغريب‬
‫كما وأن مدة العملية الجراحية تقل خاصة لو كان التخدير عام)‬


Slide 10

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪ ‬ايقاف النزيف الوقتي ‪Temporary Arrest of‬‬
‫‪Hemorrhage‬‬
‫‪ ‬استعمال رباط ضاغط على مكان الجرح النازف في حالة جروح‬
‫األطراف ومن فوائده األخرى أنه يحمي الجرح من التلوث‬
‫بالجراثيم المختلفة‬
‫‪ ‬استعمال رباط مطاط ‪ Torniquet‬أعلى الجرح النازف وهذه‬
‫تستعمل إليقاف النزف الوقتي أثناء إجراء العمليات الجراحية‬
‫في القوائم ويجب أال يترك الرباط المطاط في مكانه أكثر من‬
‫ساعتين وإال فإنه قد يحدث غرغرينا‬


Slide 11

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪ ‬ايقاف النزيف الدائم ‪Permenant Arrest of H.‬‬
‫‪ ‬الطرق الطبيعية ‪Physical methods‬‬
‫‪ ‬البرودة‪ :‬كاستخدام الماء البارد على الجبهة في حالة الرعاف‬
‫‪ ‬الحرارة‪ :‬كاستخدام الكي المباشر بآلة الحديد المسخن لدرجة‬
‫االحمرار أو جهاز الكي الكهربائي وذلك لو كان النزيف غير محدد‬
‫المكان أو من الصعب مسك وربط الوعاء النازف أو كان النزيف من‬
‫سطح واسع‪ .‬يؤدي الكي الى انكماش جدار الوعاء الدموي مع‬
‫تكوين سدادة تسبب قفل للوعاء النازف ويجب عدم استعمال الكي‬
‫لفترة أطول وإال فإن السدادة المتكونة سوف تنكسر ويعاود النزيف‬
‫من جديد‬


Slide 12

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪ ‬ايقاف النزيف الدائم ‪Permenant Arrest of H.‬‬
‫‪ ‬الطرق الكيميائية ‪ :Chemical m.‬تستخدم إما‬
‫موضعيا أو جهازيا‬
‫‪ ‬أمثلة الموضعية‪ :‬الشب‪ ،‬كبريتات النحاس‪ ،‬نترات الفضة‪،‬‬
‫بيروكلوريد الحديديك‪ ،‬حمض التنيك ( تتفاعل مع بروتينات‬
‫الدم واألنسجة مكونة جلطة)‬
‫‪ ‬أمثلة أخرى موضعية وجهازية‪:‬‬
‫‪ ‬الجيالتين المعقم (يرفع لزوجة الدم) ويعطى عن طريق الفم في‬
‫حاالت نزيف األمعاء بنسبة ‪ %10‬ويحقن تحت الجلد بنسبة ‪-2‬‬
‫‪ %5‬ويجب تدفئته قبل األستخدام والجرعة في الحصان ‪-300‬‬
‫‪ 500‬مل ‪ %10‬في العضل أو تحت الجلد‬


Slide 13

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪ ‬أمثلة أخرى موضعية وجهازية‪:‬‬
‫‪ ‬األرجومترين ‪ : Ergometrine‬يستعمل إليقاف نزيف‬
‫الرحم‬
‫‪ ‬األدرينالين‪ :‬يستعمل موضعيا بنسبة ‪ 1000:1‬حيث تبلل‬
‫قطنة أو شاشة به ثم يوضع على مكان النزيف‬
‫‪ ‬الكواقيولين ‪ : Coaguline‬يستخدم في حاالت النزيف‬
‫الشديد بعد العمليات الجراحية حيث يحقن في الوريد‬
‫ببطء والجرعة في الحصان ‪ 60-20‬مل‬


Slide 14

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪ ‬أمثلة جهازية‪:‬‬
‫‪ ‬فيتامين ج ‪ : Vitamin C‬يساعد على تكوين الفيبرين ويقلل‬
‫رشح األوعية الدموية‬
‫‪ ‬فيتامين ك ‪ : Vitamin K‬ضروري لتكوين البروثرومبين في‬
‫الكبد‬
‫‪ ‬أمالح الكالسيوم‪ :‬ضرورية لعملية تكوين الجلطة‬
‫‪ ‬عمل نقل دم أو إعطاء محاليل تعويضية مثل محلول رنجر‬
‫ومحلول الملح الفسيولوجي ‪ 9( %0.9‬جرام ملح طعام في لتر‬
‫ماء مقطر معقم)‬


Slide 15

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪ ‬الطرق الميكانيكية ‪ :Mechanical m.‬وهي أحسن وأضمن‬
‫الطرق المستخدمة إليقاف النزيف‬
‫‪ ‬الضغط على الوعاء النازف باإلصبع أو بالجفت الشرياني لبضع‬
‫دقائق حتى تتكون الجلطة‬
‫‪ ‬لي الوعاء الدموي ‪ Torsion‬بعد الضغط عليه بجفت الشرياني‬
‫وخاصة في أوعية الجلد الصغيرة‬
‫‪ ‬ربط الوعاء الدموي ‪ Ligature‬بعد الضغط عليه بالجفت الشرياني‬
‫وتستخدم الخيوط الممتصة للربط‬
‫‪ ‬الربط الكتلي ‪ Massive Ligature‬حيث تربط كتلة من األنسجة‬
‫تحتوي على الوعاء الدموي النازف بخيط ممتص واحد وهذه الطريقة‬
‫مناسبة للوريد وقد تكون غير مناسبة للشريان وتستعمل في عدة‬
‫حاالت منها استئصال الطحال والرحم‬


Slide 16

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪‬‬

‫الطرق الميكانيكية ‪Mechanical m.‬‬
‫‪ ‬عمل غرزة على شكل صليب ‪ Cross Ligature‬حول مكان النزيف‬
‫وذلك عندما يكون الوعاء الدموي النازف غائرا في األنسجة‬
‫‪ ‬استخدام اآلالت الهارسة ‪ Crushing Instruments‬كاإلماسكيالتور‬
‫‪ Emasculator‬وآلة ساند للهرس ‪ Sand crusher‬والتي تستخدم في‬
‫وقف النزيف في عمليات الخصي‬
‫‪ ‬الحشو ‪ Tamponade‬ويستعمل الضغط بالحشو في وقف نزيف‬
‫الفجوات حيث ال يمكن الوصول للوعاء الدموي النازف نظرا النكماشه‬
‫الى داخل التجويف كحاالت استئصال العين والخصي وفي هذه الحال يتم‬
‫حشو التجويف بالشاش المعقم (تامبون) والمنقوع باألدرينالين ويترك‬
‫لمدة ال تقل عن ‪ 24‬ساعة وقد يزال نصف الحشو ويترك النصف األخر‬
‫لمدة ‪ 24‬ساعة أخرى‬


Slide 17

‫طرق ايقاف النزيف‬
‫‪‬‬

‫الطرق الميكانيكية ‪Mechanical m.‬‬
‫‪ ‬في حاالت نزيف األعضاء الداخلية كالكبد والطحال فمن الممكن‬
‫لفها بواسطة الثرب الكبير ‪ Great Omentum‬وعمل أكثر من‬
‫غرزة حول الثرب‬


Slide 18

‫أعراض النزيف الداخلي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫جفاف وبهتان لون األغشية المخاطية للعين‪ ،‬المهبل‪ ،‬الفم‬
‫برودة أطراف الحيوان كاألذنين والشفتين واللسان والقوائم‬
‫زيادة سرعة ضربات القلب والنبض مع ضعف النبض‬
‫زيادة سرعة التنفس‬
‫انخفاض درجة الحرارة‬
‫يبدو على الحيوان اإلرهاق والتعب وعدم القدرة على الوقوف‬
‫زيادة معدل الشرب والتعرق‬
‫في النهاية يكون النبض ضعيف وغير محسوس‬
‫اتساع حدقة العين وموت الحيوان‬


Slide 19

‫عالج النزيف الداخلي‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يوقف النزيف بإحدى الطرق السابق ذكرها إن أمكن ذلك وقد يتطلب ذلك‬
‫التدخل الجراحي وتحديد الوعاء الدموي النازف ثم ربطه‬
‫يعطى الحيوان المصاب مقويات القلب مثل الكافور والكافيين‬
‫تدفئة الحيوان وذلك بتغطيته بكميات كبيرة من األغطية‬
‫تخفيض رأس الحيوان الى األسفل وذلك للسماح بورود الدم الى الدماغ‬
‫إعطاء السوائل الوريدية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫محلول ملح فسيولوجي في الوريد أو تحت الجلد والجرعة ‪ 5-3‬لتر للحيوانات‬
‫الكبيرة و ‪ 500-50‬مل للحيوانات الصغيرة‬
‫محلول جلوكوز ‪ %40 ،%25 ،%5‬في الوريد والجرعة ‪ 5-3‬لتر للحيوانات الكبيرة‬
‫و ‪ 500-100‬مل للحيوانات الصغيرة‪ .‬التركيز ‪ %5‬ممكن حقنه تحت الجلد ويجب‬
‫عدم حقن أكثر من ‪ 50‬مل في المكان الواحد‬

‫نقل دم الى الحيوان المصاب من حيوان سليم من نفس الفصيلة‬