Transcript أذية الأعصاب المحيطية الرضية

‫أذية األعصاب المحيطية الرضية‬
‫د‪ .‬عمار ياسين منصور‬
‫تشريح العصب المحيطي‬
‫• نسيج عصبي ( ‪ %37‬للمتوسط‪ %14 ،‬للزندي)‪.‬‬
‫• نسيج ضام ( ‪ %63‬للمتوسط‪ %86 ،‬للزندي)‪.‬‬
‫ليس لعصب شبيه له في البنية إال نظيره في الجهة األخرى‬
‫تشريح العصب المحيطي‬
‫• يتألف النسيج الضام المكوّ ن للعصب من‪:‬‬
‫‪.Epineurium - 1‬‬
‫‪.Perineurium -2‬‬
‫‪.Endoneurium -3‬‬
‫تشريح العصب المحيطي‬
‫• محاور عصبية‬
‫‪Endoneurium‬‬
‫حزمة عصبية‬
‫‪Perineurium‬‬
‫‪Epineurium‬‬
‫مجموعة حزمية‬
‫العصب‬
‫تشريح العصب المحيطي‬
.endoneurium -6 .‫ محور عصبي‬-5 .perineurium -4 .‫ مجموعة حزمية‬-3 .epineurium -2 .epineurium -1
‫تشريح العصب المحيطي‬
‫يختلف‬
‫مقطع‬
‫العصب‬
‫كل‬
‫‪1،5‬سم‬
‫تقريبا‬
‫آلية األذية العصبية الرضية‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫قطع بأداة حادة‪.‬‬
‫سحق‪.‬‬
‫شد محوري‪.‬‬
‫مشاركة بين ما ذكر‪ ،‬بدرجات متفاوتة‪.‬‬
‫تقييم األذية العصبية الرضية الحادة‬
‫• الفحص الحركي‪ :‬دقيق و صعب‪.‬‬
‫• الفحص الحسي‪ :‬سريع و سهل؛ خاصة في األذيات البعيدة‪.‬‬
‫ال مكان للـ ‪ EMG‬في الحاالت اإلسعافية‬
‫درجات األذية العصبية‬
‫• تصنيف ‪:Sunderland‬‬
‫‪ -1‬حصار النقل العصبي‪.‬‬
‫‪ -2‬أذية المحور العصبي مع سالمة غمده‪.‬‬
‫‪ -3‬أذية المحور العصبي مع أذية غمده‪.‬‬
‫‪ -4‬انقطاع العصب مع سالمة لفافته الخارجية ‪.epineurium‬‬
‫‪ -5‬انقطاع عياني للعصب‪.‬‬
‫درجة األذية العصبية‬
‫درجة األذية العصبية‬
‫حصار النقل العصبي‬
‫( سالمة البنى التشريحية للعصب)‬
‫درجة‪I‬‬
‫العصبية‬
‫األذية‬
‫درجة‬
‫أذية المحور العصبي‬
‫مع سالمة غمده‬
‫درجة‪II‬‬
‫العصبي معاألذية العصبية‬
‫أذية المحوردرجة‬
‫غمده‪ ..‬درجة‪III‬‬
‫درجة األذية العصبية‬
‫أذية كل البنى التشريحية للعصب‬
‫ما عدا ‪Epineurium‬‬
‫درجة ‪IV‬‬
‫درجة األذية العصبية‬
‫انقطاع عياني كامل للعصب‬
‫درجة‪V‬‬
‫اإلنذار‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫جيد بيد خبيرة‪ ،‬عدم بيد عابثة‪.‬‬
‫جيد في األذيات البعيدة‪ ،‬اقل منه في األذيات القريبة‪.‬‬
‫جيد في العصب وحيد الوظيفة(حسي‪ ،‬أو حركي)‪ ،‬أقل منه في األعصاب‬
‫المختلط‪.‬‬
‫جيد في الرضوض منخفضة الطاقة‪ ،‬أقل منه في الرضوض الشديدة‪.‬‬
‫جيد في القطع المباشر بأداة حادة‪ ،‬أقل منه بكثير عند سحق العصب أو شده‪.‬‬
‫جيد في األذية المعزولة‪ ،‬أقل منه عند المشاركة‪ ،‬و سيئ للغاية مع أذية وعائية‬
‫غير معالجة‪.‬‬
‫ممتاز عند األطفال أصغر من ‪ 10‬سنوات‪ ،‬جيّد حتى الثالثين من العمر‪ ،‬اقل منه‬
‫بعد الـ‪.60‬‬
‫عالج األذية الرضية الحادة للعصب المحيطي‬
‫• إسعافي دوما‬
‫؛ و ذلك إمّا بـ ‪:‬‬
‫ الخياطة المجهرية المباشرة للعصب ( نهاية‪ -‬نهاية)؛‬‫ تحضير العصب للخياطة المتأخرة؛ و ذلك بـ ‪:‬‬‫ إصالح األذيات المرافقة؛‬‫ تنظيف سرير العصب من النسج النخرية؛‬‫ خياطة مؤقتة للعصب نهاية‪ -‬نهاية أو خياطة نهايتيه‬‫على األنسجة المجاورة‪.‬‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫شروط الخياطة العصبية المباشرة‪:‬‬
‫‪ ‬وجود إختصاصي خبير بالخياطة المجهرية؛‬
‫‪ ‬غياب الضياع المادي في العصب؛‬
‫‪ ‬ضعف القوة الرضية المسببة لألذية؛‬
‫‪ ‬غياب ألذيات مرافقة شديدة في الطرف ذاته؛‬
‫‪ ‬عدم وجود أذية مهددة للحياة في مكان آخر من الجسم‪.‬‬
‫ال مكان للطعم العصبي في الحاالت اإلسعافية‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫• المواد المستعملة‪:‬‬
‫ خيط نايلون حصرا‪ ،‬قياس ‪.0/10 ،0/9 ،0/8‬‬‫ إبرة بمقطع دائري للجسم‪ ،‬و انحناءة ‪.8/3‬‬‫ وسائط تكبير بقوة من‪ 9‬حتى ‪ 25‬مرة‪.‬‬‫ ملقط مجهري‪ ،‬بسن مجهرية‪ ،‬لمنابلة الـ ‪.epineurium‬‬‫ ملقط مجهري بدون سن لمنابلة الخيط المجهري‪.‬‬‫ مقص مجهري‪ ،‬بفكين طويلين‪ ،‬لقص نهايتي العصب‪.‬‬‫ حامل إبر مجهرية؛ مع أفضلية ذو الفكين المنحنيين‪.‬‬‫‪ -‬خلفية بلون أزرق أو أصفر؛ قطعة من مفجر الـ ‪.penrose‬‬
‫عالج األذية العصبية المحيطية‬
‫• تأتي الخياطة العصبية في الزمن األخير من العمل الجراحي؛‬
‫ال يأتي بعدها غير الخياطة الجلدية‪.‬‬
‫• تثبيت الطرف الحامل للعصب المخيط لمدة ثالثة أسابيع‪،‬‬
‫وفي وضعية الشد األصغري على الخياطة‪ ،‬أمر إلزامي‪.‬‬
‫المتابعة ما بعد الجراحة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بعد تجاوز خط الخياطة‪ ،‬التجدد العصبي يتم بسرعة ‪ 1‬مم‪ /‬اليوم‪.‬‬
‫البداية تكون باستعادة الحس الوقائي( حس األلم‪ ،‬الحس الحروري)‬
‫استعادة النقل العصبي الحركي ال يكون إال متأخرا‪.‬‬
‫يستمر التجدد العصبي حتى السنتين بعد الخياطة العصبية‪.‬‬
‫قد نخسر بعض المكتسبات العصبية‪ ،‬إن لم‬
‫العصبية لتحسين‬
‫الخياطة‬
‫التدريب بعد‬
‫نؤكد على أهميةنقلالتأهيل‬
‫ي بيد‬
‫التأهيل الفيزيائ‬
‫جميعها‪،‬و عند بدء‬
‫نقطتين)‪ ،‬و كذلك الحركية بالمحافظة‬
‫المكتسبات الحسية( التمييز بين‬
‫غير خبيرة‬
‫على مرونة العضالت الهدف‪.‬‬
‫عادة يكون المكسب الحسي أفضل من المكسب الحركي‪.‬‬
‫الـ ‪ EMG‬األول يكون بعد ‪ 40‬يوما‪ ،‬ومن ثم كل شهرين‪.‬‬
‫شكرا لكم‬