Transcript Kompletan rad

DIK NIS ODELJENJE ZA HEMATOLOGIJU
Doc.dr. Kostić,
HIPOHROMNE ANEMIJE
PREVENCIJA I TERAPIJA
ERITROCITI

GVOŽDJE-oligoelement

DETE-275 mg

ODRASLI-5g

DETINJSTVO-4,5g

HEMOGLOBIN
 MIOGLOBIN
 REZERVNO Fe
 LABILNA REZ.
 ENZIMATSKO Fe
 Fe u PLAZMI
65-67 %
3,5
27-30
2,2
0,2
0,07
SHEMA 1.
DISTRIBUCIJA GVOŽDJA
GVOŽDJE ULAZI U SASTAV:

FLAVOPROTEINA:
citohrom-c-reduktaze, ksantin oksidaze,
dehidrogenaze acil koenzima A,

HROMOPROTEIDA:
citohrom,citohrom oksidaza,peroksidaza i katalaza,
homogentinzinska oksidaza.

ENZIMI Krebsovog ciklusa
DNEVNE POTREBE
UZRAST
Odojče 0-4 mes
Odojče 6-12 mes
Deca
1-12 god
Dečaci 13-16god
Devojčice13-16god
Žene u fertilnom p.
Trudnice
Dojilje
Muškarci
Fe mg
0,5
1,0
1,0
1,8
2,4
2,8
3,0
2,8
0,9
Resorpcija

Pomažu:
HCl, piruvat, sukcinat, laktat,
askorbinska kiselina

Otežavaju:
fosfati, fitati, oksalati
Regulacija resorpcije Fe

Feritin u crevnoj cirkulaciji

Vancrevni činioci:
hipoksija, hipofermija, eritropoetin
HIPOHROMNE ANEMIJE
UČESTALOST
 10% svetske populacije
 30% predškolske dece (12-24m)
 20% žena
 50% trudnica
 3% muškaraca u SAD

FAZE NASTANKA BOLESTI

PRELATENTNI PERIOD “iron depletion”

LATENTNI PERIOD

MANIFESTNA ANEMIJA

smanjeno Fe
ETIOLOGIJA
– NEDOVOLJAN UNOS HRANOM
(Baby milk syndrom)
– POVEĆANE POTREBE
(odojčad, rizik bebe, pubertet)
– HRONIČNI GUBITAK (krvarenje)
– NEDOVOLJNA RESORPCIJA (celiakia)
KLINIČKA SLIKA

CNS - mentalna aktivnost, motorika

KVS - sistolni sum

DT - anorexia, duodenitis

Endokrini

Koža i adnexe kože
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA









Hb, Er, Hct sniženih vrednosti, Rct nor. ili sniženi
MCV, MCH, MCHC sniženi
Fe u serumu ispod 7 mol
TIBIC povećan
UIBIC povećan
Zasićenje transferina ispod 16%
FERITIN smanjen ispod 10
SLOBODNI ERITROCITNI PORFIRIN preko 100g/l
TfR-transferinski receptori povećani
DIFERENCIJALNA Dg
SEKUNDARNE ANEMIJE
ANEMIJE KOD DEFICITA B6
TALASEMIJE
Ddg
IDA i ACD
A n aem ia
MCV
R ct
T IB C
F e-T IB C
F eritin
T fr
F e-d eficit






S ek u n d arn e
N ili 

N ili 
N
N ili 

 smanjeno
 povećano
N normalno
PATOGENEZA ACD
INFECTION / INFLAMMATION
CYTOKINES
(TNF, INF-, IL-1)
NEUTROPHILS
Release of lactoferrin
Iron shunt
ERYTHROPOIETIN
PRODUCTION
(Diminished response to anemia)
RETICULOENDOTHELIAL SYSTEM
(Alteration in iron storage
and demished release of iron)
ERYTHROID
PROGENITORS
(Diminished proliferation and iron incorporation)
ANEMIA
TERAPIJA IDA

PREVENCIJA
 8-15 mg/d 6-8 ned. od 2. mes. (Velisavljev)
 5-10 mg/d
(Tifenbah)
 1mg/kg tt do kraja prve god. (WHO)
 2mg/kg za prematurusa (max. 15 mg)od 2. mes
do 1. god,a 1mg za donesene (Wolfe)
 Obogaćene formule mleka
(Fe,E vit.)
TERAPIJA IDA

FEROSULFAT
 4-6mg/kg tt : u 3 doze (Nelson)
 2-4 mg/kg tt: u 3 doze (Stefanović)
 2-6 mg/kg tt: u 3 doze (Wolfe)
 Lečenje 4-6 meseci
Naša ispitivanja

Primena leka traje 2 meseca kod grupe dece
od 6 mes do 12 godina.
 0-6 mes.
8 dece
 6-12 mes.
9
 1-2 god.
5
 3-4 god.
4
 5-6 god.
2
 11-12.g.
2
 Ukupno
30
HEMOGLOBIN

Manje od 70 g/l
2 dece

70-80 g/l
8

80-90 g/l
20

X= 81,33 g/l
ERITROCITI

2500-3000

3000-3500
24

3500-4000
4

X=3100
2 dece
EFIKASNOST TERAPIJE
Hb (g/l)
120
110
110
115
100
90
81,33
80
70
60
50
0,00
1,00
0
2,00
30
dani
3,0060
4,00
EFIKASNOST TERAPIJE
Er x 10
6
5000
4 0 0 0 ,0 0
4000
3 1 0 0 ,0 0
3000
2000
1000
0
0
1
60
2
dani
EFIKASNOST TERAPIJE
Hc t
40
38
35
34
30
30
25
0,00
0
1,00
30
2,00
dani
60
3,00
4,00
NEŽELJENI EFEKTI

Opstipacija

Diareja

Gadjenje

Kožni osip