Kognitivna terapija funkcionalnih poremećaja mokrenja kod dece Nefrološka služba Univerzitetska dečja klinika Beograd

ponavljane urinarne infekcije •49% devojčica sa ponavljanim UI ima FPM •66,6% devojčica sa FPM (Sondgrass 1991) •95% dece sa FPM (71% devojčica i 29% dečaka) (Kostić 2002)

funkcionala uretralna inkontinencija

 82% devojčica i 74% dečaka uzrasta 7 g. sa dnevnom inkontinencijom ima FPM

(Hellstrom et al 1990)

 primarno noćno umokravanje

38% 62%

 88% dece sa FPM (

Kostić 2002)

FPM MSNE

sekundarne anomalije ožiljne promene na bubregu

 30,6% dece sa FPM - VUR (20,6% devojčica i 10% dečaka )

(Sondgrass 1991)



50% dece sa FPM

(31,4% opstrktivna ; 28,6% VUR)

(Kostić 2002)

●

38% dece sa FPM

(Kostić 2002)

Funkcionalni poremećaji mokrenja   Razvojni poremećaj nervne i psihološke kontrole Izostanak razvoja centralne inhibicije na neinhibirane kontrkcije detruzora  Tipovi:   Sindrom urgencije/urgentne inkontinencije Disfunkcionalno mokrenje

TERAPIJA •kognitivn reedukacioni programi BIOFEEDBACK •farmakoterapija

pelvično dno detruzor bešik a vrat bešike uretra uretralni sfinkter

farmakoterapija

ANTIHOLINERGICI

 1

BLOKATORI MIORELAKSANTI

kognitivn reedukacioni program BIOFEEDBACK Pelvično dno  Kosti, fascije, mišići koji podržavaju pelvične organe i doprinose SFINKTERNIM MEHANIZMIMA urinarnog i intestinalnog trakta

  Reedukacioni-kognitivni BIOFEEDBACK Elektrostimulacija Rehabilitaciona terapija dece sa disfunkcijom mišića pelvičnog dna (m. levator ani)

Šta je biofeedback?

Tehnika kojom se uči kako sa de uspostavi kontrola nad procesima koji se inače odvijaju mimo volje (mišićni tonus)

Ascedentni Descedentni Senzorni Diureza Detruzor S2 S3 S4 Motorni Uretralni sfinkter

Indikacije       

Urinarna inkontinencija (stres /uregntna/mešovita) Urinarna retencija

Hronični pelvični bol Hronična konstipacija Inkontinencija fecesa Seksualni poremećaji

Disfunkcionalno mokrenje

Kako funkcioniše biofeedback?

   Tonus odredjene grupe mišića se može izmeriti i prikazati na monitoru Monitor pruža biofeedback detetu Dete koristi tu informaciju da stekne kontrolu nad tom grupom mišića

S2 S3 S4

efikasnost programa reedukacije 7.1% 92.9%

BEZ UTI UTI

40% 60%

bez inkont inkon.