Transcript L` information et l`éducation du patient diabétique de type 2 par le

L’ information et l’éducation du patient
diabétique de type 2 par le médecin
généraliste
Dr B. Colle
Lyon
LE RATIONNEL (1)
- 2,5 M de DT2 en France
- 380 M dans le monde en 2025
- 1 prévalence en nette augmentation en F
étude INSTANT ( France / 2006)
4.56% en 2006 vs 3% en 2000
- > 80% DT2 pris en charge exclusivement
par MG
LE RATIONNEL (2)
- DT2 mieux pris en charge mais des
efforts restent à faire
- ECODIA 2 ( 2005) vs ECODIA ( 1999)
-hba1c > 8% ( 20,1% en 2005 vs 31,4%)
- 7% augmentation coûts directs avec
- + 23% dépenses liées aux TT
- - 20% dépenses liées aux CPK
RATIONNEL (3)
• -Intêret d’une prise en charge - précoce
-intensive
-Pour : moins de CPK micro et macrovasc
préserver la ¢ béta ?
retarder insulino-déchéance
- des preuves scientifiques avec
UKPDS et POST UKPDS
- a contrario, intensification “tardive”, moins
d’intêret ( ACCORD / VADT)
LE MG EST « LA PIERRE ANGULAIRE »
DE LA PRISE EN CHARGE
DU PATIENT DIABETIQUE DE TYPE 2
L’ information du patient (1)
• - Pourquoi suis-je diabétique ?
- la génétique, oui, mais une
responsabilité relativement faible
- histoire familiale de DT2 x 2.5 le
risque
- 15 à 25 % des apparentés 1° degré
deviendront diabétiques
- une maladie polygénique
L’information du patient (2)
• Pourquoi suis-je diabétique?
- les facteurs environnementaux++++
-surpoids et obésité abdominale( PA)
- sédentarité
- le cadre du ∑ métabolique qui identifie
un patient à risque CV
L’information du patient (3)
- Pourquoi ma glycémie le matin à jeun est
élevée ?
- une production hépatique nocturne
augmentée de glucose ( « la faute » au diabète
plus qu’au diabétique)
- le DT2 = maladie évolutive
des RHD d’abord et toujours, puis des
comprimés, puis souvent (presque toujours ?)
des injections
Le parcours éducatif
• Dense donc progressif
• Des objectifs clairement définis et
adaptés au patient
• Des modalités de surveillance
identifiées ( hba1c x 3 mois, ex neuro et
des pieds, FO, ECG x 1 an)
• Une prise en charge globale ( HTA,
lipides, tabac)
LES REGLES HYGIENO-DIETETIQUES
+++
• Une perte de poids ( 6 à 8 %) = impact+
sur l’équilibre glycémique (réduit
l’insulinorésistance)
• Réduction de la ration calorique globale
• Réduction +++ graisses saturées
• Privilégier graisses insaturées (régime
méditerranéen) + fruits et légumes
verts : effet anti-athérogène
Apports glucidiques
• - 1 glucide à chaque repas ( énergie + effet
satiétogène)
• - privilégier glucides à faible index glycémique
( IG) pour diminuer les glycémies PP
- sucreries, patisseries; IG > 100
- pain; IG = 100
- pommes de terre; IG = 70- 80
- pâtes et riz; IG = 60- 70
- légumes secs ; IG = 50
- utiliser si besoin édulcorants
Le message
• - pas de régime mais des modifications
du comportement alimentaire
• - privilégier le qualitatif au quantitatif
• - conserver « le plaisir » et tolérer les
écarts
• - penser à diminuer ration sodée ( HTA)
L’activité physique
• à ≠ de l’activité sportive
• Adaptée au statut du patient (âge,
comorbidités)
• 20 mn/j de marche
Reprise du sport, avis CV si DT2> 10ans
ou FRCV associés
Les objectifs glycémiques
• - au dépistage: hba1c ≤ 6% (RHD seules)
• - monothérapie: hba1c ≤ 6.5%
• - bithérapie : hba1c ≤ 6.5%
• - trithérapie ou insuline: hba1c ≤ 7%
• - selon situation (patient âgé): hba1c 8% ou +
Place de l’autosurveillance glycémique
• Tous les insulinotraités
• Si insulinosécréteur
–  adapter la posologie
• Si insuline envisagée à court ou moyen
terme
• N’importe quand comme instrument de
sensibilisation et d’éducation
Autosurveillance ( 2)
•
•
•
•
-
quel lecteur = celui que vous connaissez
apprentissage de la technique
tenue d’un carnet
combien de glycémies ?
- à jeun ( 0.8 – 1.20g/l)
- post prandiale ( 1.20 – 1.60 g/l)
- à 17 h ( < 1.40 g/l)
- recherche d’ hypoglycémies
Les hypoglycémies
• - savoir les reconnaître (formes trompeuses)
• - savoir les traiter = « resucrage »
•
- bénignes: 3 sucres
•
- sévères : glucagon
• - savoir les prévenir
•
- erreur diét
•
- posologie inadaptée insulinosecréteur
•
- dose inadaptée insuline
Prévention du pied diabétique
• - Qui ? DT2 avec neuropathie et/ou
artériopathie
• - hygiène locale
• - auto-inspection
• - soins locaux (cs podo prises en charge
selon risque)
• - chaussage
• - En cs, faire « enlever les chaussettes
et les collants »
En conclusion, comment éduquer ?
• - seul ?
• - partenariat ( diabéto, IDE, diét,
podologue ….)
• - les réseaux ( DIALOGS)
• -NE FAIRE QUE CE QUE L’ON SAIT
FAIRE
• - SITUATION D’ECHEC = DIABETO