Transcript Nr. 5 2014 - Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund

Nr 5/2014 – Årgang 23
i Privat Praksis
www.facebook.com/fysioterapi
www.twitter.com/fysioterapi
NYHET
Gymna
Physio Care
Den nye serien med massasjekremer fra
Gymna er utviklet med tanke på huden
til både terapeut og pasient.
Massasjekremene gir god glid, beskytter huden mot mekanisk
stress, er mild mot huden og etterlater en god, tørr følelse.
Gymna ESSENTIAL
Gymna THERMO
Uunnværlig på enhver klinikk
Varmende effekt
Fin konsistens
Langvarig beskyttelse
Gjenoppretter hudens naturlige balanse
Etterlater en myk hud
Varmende massasjekrem
Lett å fordele utover og veldig god glid
Ideell for omfattende massasjebehandlinger
Gymna PURE
Gymna CONTACT
All-round løsningen for fysikalsk
behandling
Nøytral gele
Lett å fordele utover og veldig god glid
Langvarig beskyttelse
Gjenoppretter hudens naturlige balanse
Etterlater en myk hud
Gymna INTENSE
For langvarige massasjer
Inneholder mer olje
Lett å fordele utover og veldig god glid
Langvarig beskyttelse
Gjenoppretter hudens naturlige balanse
Etterlater en myk hud
Utmerket til bruk ved elektroterapi og
shockwave
Utmerket til bruk ved ultralyd
pH nøytral
Gode glidebevegelser
Tilbehør
Pumpe til massasjekrem, 5L
Tom flaske for
massasjekrem, 200ml
Alle kremene selges i 500 ml
og 5 l flasker
Kampanjen gjelder t.o.m. 30. juni 2014. Se vår nettbutikk eller kontakt kundeservice for priser.
Kontakt oss for mer informasjon: Alere AS, Pb 93 Kjelsås, 0411 Oslo
Telefon: 24 05 68 00 l e-post: [email protected]
Bestill raskt og enkelt i vår nettbutikk: webshop.no.alere.com
alere.no
© 2014 Alere. Med enerett. Alere logoen og Alere er varemerker for Alere gruppen med selskaper.
Kampanje
20%
rabatt
Innhold
Avaskulær nekrose – sjelden
men alvorlig hoftelidelse.........................4
Injeksjon hos fastlegen
– en unødvendig risiko?...........................8
Energimangel og menstruasjons­
forstyrrelser blant kvinnelige
utøvere – Store konsekvenser for
beinhelse og fruktbarhet...................... 10
Blikk på revmatologien – Bekhterev.... 12
Diett og trening for svake eldre øker både kognisjon og funksjon! ....... 14
Alvorlege seineffektar etter
kreftbehandling
– Trening kan førebygge
livsstilssjukdommar hjå
kreftoverlevarar........................................ 16
Optimal treningsintervensjon
for pasienter med kroniske
muskel-skjelettplager............................. 18
Mindfulness – effektivt også på
fysiske faktorer forbundet
med stress?................................................. 22
PFF til frontalangrep på
ASA 4313..................................................... 24
Til redaksjonen i PFF............................... 25
Kursoversikt................................................ 29
Leder
Kjære fysioterapeuter og kollegaer!
Jeg vil benytte denne utgavens leder til å
ønske dere alle en behagelig sommerferie!
Året er langt, og vår yrkesgruppe er ikke
kjent for å ligge på latsiden. Mulig jeg er litt
inhabil nå, men seriøst: ingen fortjener en
deilig ferie mer enn oss!
Første delen av 2014 har vært særdeles
Redaktør Hilde Stette
konstruktiv for PFF sin del. Forbundet
kjemper stadig med nebb og klør for å
skaffe seg avtaler og møter med helseministere og andre relevante
mennesker med makt. I mai måned ble årets takstforhandlinger igangsatt, og
endelig kunne også PFF presentere sine krav til helsemyndighetene.
Forhandlinger ble innledet med et møte i Helse- og omsorgsdepartementet,
og det ble besluttet at takstene skal fastsettes etter forhandlinger mellom
på den ene siden Helse- og omsorgsdepartementet, Finansdepartementet,
Helsedirektoratet og Kommunenes Sentralforbund, og på den andre siden
Norsk Manuellterapeutforening, Norsk Fysioterapeutforbund og Privat­
praktiserende Fysioterapeuters Forbund. På møtet presenterte de tre utøverorganisasjonene kravene sine, Takstbrukundersøkelsen ble gjennomgått, og
det ble fastsatt møtedager for de kommende forhandlingene. Jeg tipper alle
privatpraktiserende fysioterapeuters hjerter gleder seg.
I denne utgaven av Fysioterapi i privat praksis kan vi fortsette med å glede
dere med et blad fullspekket av gode fagartikler fra våre faste journalister.
I tillegg har vi også fått bidrag fra to av våre nye skribenter som for tiden tar
master i idrettsfysioterapi på NIH. Gøy å høre hva som rører seg av faglige
diskusjoner og kunnskap også på disse arenaene.
Kos deg med bladet vårt og ha en riktig deilig sommer!
Hilde Stette
Redaktør
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 33
Avaskulær nekrose
–sjelden men alvorlig hoftelidelse
Avaskulær nekrose er en sjelden lidelse som kan ramme alle ledd, men hofteleddet
er spesielt utsatt grunnet måten leddhodet har sin blodforsyning. Årsakene er
multifaktorelle. I ytterste konsekvens kan sykdommen føre til kollaps av det
femorale leddhodet og degenerasjon av hofteleddet.
Av Kjetil Nord-Varhaug
Hva er avaskulær nekrose?
Avaskulær nekrose er en betegnelse på
dødt beinvev som skyldes tap av blodforsyningen til denne delen av beinet.
Tilstanden kalles også osteonekrose,
og den kan føre til små brudd i beinet,
eventuelt til totalt sammenfall, kollaps,
av beinet.
Blodforsyningen til en del av beinet
kan være overrevet i forbindelse med et
beinbrudd, eller at leddet er kommet ut
av stilling. Avaskulær nekrose kan også
skyldes langvarig behandling med høye
doser med kortikosteroider og alkoholmisbruk.
Kilde: www.nhi.no Norsk Helseinformatikk.
Symptomer:
I sykdommens første fase er det ofte
ikke symptomer. Etter hvert som
sykdommen utvikler seg, kan pasienten
oppleve smerter ved belastning av den
aktuelle hofte. Smerten kan være lokal
ventralt eller dorsalt i hoften eller stråle
ned mot kneet på samme side. Siden
smertene først kommer når sykdommen har ført til skade på leddhodet, kan
tilstanden være uttalt når diagnosen
først blir satt.
OMI-benk m/tilbehør
selges til høystbydende over 5000,-.
Ny pris i dag 30000,-. Lite brukt.
Henv. Sentrum Fysioterapi,
Tlf 32121206.
4
Årsaker:
Den vanligste årsaken til sykdommen
er skade på blodtilførselen til leddhodet i hoften i forbindelse med et brudd
eller luksasjon. Men sykdommen kan
også utvikle seg uten traume ved at
sirkulasjonen til leddhodet stopper opp
eller blir redusert som resultat av annen
sykdom.
Atraumatisk caputnekrose kan også
ramme unge mennesker, og gir betydelig redusert funksjon fra tidlig alder.
Hvis sirkulasjonen til leddhodet stopper opp på grunn av en blodpropp, kan
resultatet bli avaskulær nekrose om ikke
proppen løser seg opp slik at blodet får
sirkulere inn til leddhodet.
Langvarig bruk av kortison er sett på
fortsettelse side 6
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 55
som en risikofaktor. En mulig forklaring
kan være at slik medikamentbruk kan
føre til fett hypertrofi, emboli inne i en
vene til leddhodet eller intravaskulær
koagulasjon som fører til redusert sirkulasjon til leddhodet.
Høyt alkoholforbruk er også sett på
som en risikofaktor.
Diagnostikk:
Klinisk undersøkelse vil avdekke
nedsatt bevegelighet og smerter som
har årsak i hofteleddet. Ultralyd kan
benyttes til å se om en lokal betennelse
i hofteleddet er årsak til smertene, eller
om degenerativ leddsykdom kan være
forklaringen. Ved spontan debut uten
kjent traume eller overbelastning bør
pasienten utredes med røntgen eller MR
bilder av hofteleddet. I tidlig fase av
sykdommen vil røntgen være negativ,
men være positiv senere i forløpet når
sirkulasjonsforstyrrelsen har ført til
degenerasjon av leddhodet. Studier har
vist at tidlig diagnostikk med røntgen
bedres ved at radiologen får informasjon
i henvisningen som kan gi mistanke om
nekrose.
En MR undersøkelse kan avdekke
forandringer i leddhodet på et tidligere
stadium enn røntgen, og bør rekvireres
om røntgen er negativ og avaskulær
nekrose er mistenk. Scintigrafi er en
metode som også kan avsløre sykdommen relativt tidlig. Da injiseres det et
radioaktivt stoff intravenøst som etter
hvert konsentreres rundt skadet beinvev
slik at det kan oppdages på bildeundersøkelen.
Behandling:
Det er beskrevet en del forskjellige metoder som kan benyttes for å
behandle avaskulær nekrose. I innledende fase kan det benyttes betennelsesdempende medikamenter for å dempe
symptomer og betennelse fra leddet.
Avlastning med krykker kan også
benyttes for gi leddet ro. Dette vil kunne
bremse nedbrytningen av leddet, men
ikke stoppe den opp om sirkulasjonen i
leddet ikke normaliseres.
Hvis en blodpropp kan identifiseres
som årsak til nekrosen, kan medikamenter benyttes for å løse opp denne
blodproppen. Det er betydelige kliniske
utfordringer knyttet til den diagnostiske utredning av en slik tilstand, slik
at behandlingen blir mer teoretisk enn
praktisk gjennomførbar.
Kirurgisk behandling innebærer blant
6
Beinscintigrafi:
Scintigrafi er en undersøkelse
der kroppen tilføres små
mengder radioaktive stoffer
(isotoper).
Undersøkelsen foregår i to
etapper. Først sprøytes de
radioaktive stoffene direkte
inn i blodet. Disse stoffene er
laget slik at de først og fremst
konsentreres i de organene i
kroppen man ønsker å undersøke (f.eks. skjelettet).
Dette kan ta noe tid, slik
at det er ventetid mellom
innsprøytingen av isotopene
og bildeopptaket. Ved hjelp av
et apparat som registrerer den
radioaktive strålingen fra stoffene (gammakamera), dannes
det et bilde - et scintigram.
Scintigrafi av venstre hofte viser signaløkning
Bildet er en samling punkter
merket med mørke punkter (sort pil)
og gir ikke noen presis fremstilling av de organene som
studeres, men informasjonen
kan være til stor nytte for å løse ditt medisinske problem.
Kilde: www.NHI.no
annet artroskopisk dekompresjon av
leddhodet for å redusere trykket inne i
dette, samt transplantasjon av beinfragmenter inn i femur for å normalisere
blodsirkulasjonen eller erstatte skadet
beinvev med friskt beinvev.
En kirurgisk osteotomi kan også
utføres for å endre biomekanikken i leddet for å skåne skadet bein- og bruskvev.
Når leddet er helt nedbrutt, vil protesekirurgi være eneste effektive behandlingsmetode.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Magnesium
bidrar til
en normal
muskelfunksjon
• Magnesium fremmer redusert
tretthet og slapphet
• Magnesium fremmer opprettholdelsen
av normale ben
• Magnesium fremmer et normalt
funksjonerende nervesystem
Floradix® Magnesium er et flytende magnesiumpreparat ute vitaminer for maksimum opptagelse i organismen. Med sine lettfordøyelige og lettopptagelige magnesiumforbindelser får man full
utnyttelse uten å måtte ta med tapsvurderingen ved inntak i
tablett/kapsel form. Oppløst i fruktjuicer og urter taes det lett opp
i kroppen, samtidig som smak og konsistens er veltiltalende.
®
Floradix Magnesium er lett å svelge. Les mer om magnesium på
våre nettsider www.naturimport.no eller diskuter på deres apotek.
Floradix Magnesium kjøpes hos:
®
Se vår facebook side
OBS! Uten
konserveringsmidler!
Ole Deviks vei 18, 0666 Oslo • Tlf. 23 37 37 40 • Faks 23 37 37 59 • E-mail: [email protected] • www.naturimport.no
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 77
Injeksjon hos fastlegen
– en unødvendig risiko?
Injeksjonsbehandling har etter hvert blitt en integrert del av primærhelsetjenestens
behandlingstilbud. Tidligere har metoden vært forbeholdt fastleger og enkelte legespesialister i spesialisthelsetjenesten, men fysioterapeuter og manuellterapeuter tar
nå videreutdanning i ultralyd og injeksjonsterapi for å kunne tilby denne metodikken
til egne pasienter.
Av Kjetil Nord-Varhaug – Styreleder
Privatpraktiserende Fysioterapeuters
Forbund
PFF har tidligere publisert en artikkel i
Fysioterapi i Privat Praksis der vi redegjør for jussen på området og refererer
til denne artikkelen for tolkning av
forsvarlighet for vår egen yrkesgruppe i
den forbindelse.
I takt med at fysioterapeuter tilegner
seg økt kunnskap innen diagnostikk
og behandling av muskel- og skjelettlidelser, kan det virke som om enkelte
av våre legekollegaer på fastlegekontorene går motsatt vei. For med dagens
kunnskap og teknologi i hånden vet vi
en hel del mer om konsekvensene av
feil diagnostikk og feil plassering av
injeksjonsmateriell, enn vi gjorde for
kun få år siden.
Kortisonskader:
I løpet av mine år i privat praksis har jeg
sett en rekke skader påført som konsekvens av feil bruk av injeksjonsterapi.
Jeg har observert pasienter som har
mottatt mer enn 15 ganger anbefalt dose
med kortison på en sene som overhodet
ikke var i stand til å tåle en slik behandling. Kortison plassert feil kan skade
kollagenvev, føre til fettnekrose og
endring i pigmentering av huden.
Hvis man ikke har mulighet til å vur-
dere lesjonen man behandler på annen
måte enn med kliniske tester, så vil man
til enhver tid løpe en risiko for å skape
mer skade enn tilsiktet.
Vi vet at gjentatte injeksjoner kan
skade både senevev og kollagenvev i
ligamenter. Siden injeksjoner stort sett
brukes til å behandle de pasientene med
behandlingsresistente lidelser, ser vi ofte
at injeksjoner settes inn i allerede svekket senevev. Dette kan føre til rupturer
og uopprettelig skade.
Det er ikke sjelden vi hører om pasienter som har fått injeksjon der smerten
var. Pek hvor du har vondt, så skal jeg
sette sprøyte…. Dette viser manglende
anatomiske og diagnostiske ferdigheter
og kan ikke anses som forsvarlig bruk
av injeksjonsterapi.
Diagnostikk viktig:
Injeksjonsbehandling kan være en
8
effektiv metode i behandling av en
rekke muskel- og skjelett-lidelser. Men
seleksjon av pasienter og diagnoser
som egner seg for slik intervensjon er
krevende og nødvendig. Selv om studier
tidligere har vist lik effekt av injeksjoner med og uten ultralyd, har disse
studiene utelatt et viktig poeng: Ultralyd
ble benyttet til å selektere pasienter til
studiene. Det vil si at det ble forsket på
en homogen gruppe med samme diagnose. At ultralyd ikke ble benyttet til å
plassere selve injeksjonen så ikke ut til å
ha like mye å si i disse studiene.
Men hvis forskerne kun fikk lov til å
bruke ultralyd for inklusjon til gruppen
som fikk sonografisk veiledet injeksjon,
mens gruppen som fikk anatomisk veiledet injeksjon ikke fikk samme diagnostiske utredning, kunne man tenke seg at
resultatet hadde blitt annerledes.
For diagnostikk er viktig. Uten en
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
diagnose behandler vi syndromer og
symptomer, ikke diagnoser. Da vil vår
suksessrate synke, og potensialet for at
vi påfører pasientene skader vil øke.
Feil diagnostikk vil også føre til at
behandlingen feiler og at flere pasienter
ender opp med kirurgi som de kanskje
ellers kunne ha unngått.
Pasientens lommebok i tankene.
Mange fastleger vil trekke referanse
til pasientens lommebok når de velger
å behandle den vonde skulderen med
injeksjon på fastlegekontoret. Men feil
behandling kan få katastrofale følger for
pasientens lommebok både når det kommer til potensielt tapt arbeidsinntekt,
sykemeldinger og påførte behandlingskostnader for å løse eventuelle skader
påført ved en feil plassert injeksjon.
Kanskje vil en henvisning videre til
kompetent diagnostikk og behandling
være det beste for pasienten?
Fastleger med ultralydkompetanse
er unntaket
PFF har utdannet snart 200 helsepersonell i muskel- og skjelett ultralyd i løpet
av de siste årene. I denne gruppen finner
vi også dedikerte leger som ønsker å
tilegne seg spesialkompetanse på dette
området for å kunne diagnostisere
og behandle egne pasienter. Ikke alle
fastleger vil ha samme interesse, og slik
skal det også være. Fastlegene må også
få lov til å ha forskjellige spesialfelt,
selv om de er pålagt en viss generell
kompetanse. Fastleger med spesiell
interesse og kompetanse innen muskelog skjelett skal benytte denne kunnskapen i sitt daglige arbeid. Fastleger med
andre spesialkompetanser skal erkjenne
egen begrensning og henvise pasientene videre til relevant kompetanse. På
lik linje som fysioterapeuter må sende
pasientene videre der egen kompetanse
svikter.
Praktisk og teoretisk trening i injeksjonsterapi er ikke nok
Det avholdes hvert år kurs der det
undervises i praktiske og teoretiske
aspekter ved injeksjonsterapi. Men noen
dager med praktisk trening i plassering
av injeksjoner etter anatomiske landemerker gjør ikke behandleren mer
kompetent til å bruke injeksjonsterapi
på en trygg og forsvarlig måte.
Kunnskap om hvem, når, hvor og
hvordan må på plass for å kunne drive
forsvarlig injeksjonsterapi. Denne kunn-
Bildet viser sequele etter kortisoninjeksjon, hvor resultatet var fettnekrose, ligamentskade og endring i hudpigmentering.
skapen kan man kun oppnå ved daglig
å benytte ultralyd og injeksjonsterapi i
egen praksis, da området er komplekst.
Kunnskapsgrunnlaget er også i stadig
utvikling, og vi forventer at det bildet
vi har i dag vil ha endret seg på flere
områder bare i løpet av de neste par
årene. Følger man ikke med på denne
utviklingen, vil man risikere å sitte med
utdatert kunnskap.
I fremtiden er rollene bedre fordelt
Vi kan håpe at fremtiden bringer en
bedre rollefordeling der yrkesgruppene
erkjenner egne begrensninger, for pasientens beste. I dag finnes det for mange
eksempler på at profesjonskampen
styrer valg av behandling og samarbeid
mellom helsepersonell rundt omkring i
Norge.
Både leger og fysioterapeuter skal
være stolte av egen kompetanse og
benytte denne. Det vil ikke fremme
pasientarbeidet om vi lar profesjonskampen styre hvem som utfører hvilken
behandling også i fremtiden. En bedre
fordeling av oppgavene i retning spesialiserte områder vil øke kunnskapen og
pasientsikkerheten, og føre til at flere
blir friske – raskere.
Denne artikkelen er ikke skrevet for
å rakke ned på våre legekollegaer, men
for å sette fokus på rollefordeling og
forsvarlig pasientbehandling i fremtiden. På samme måte må fysioterapeuter
som ønsker å benytte injeksjonsterapi i
sin praksis sørge for å skaffe seg omfattende kunnskap og utdanning innen
dette fagområdet slik at vår kompetanse
og forsvarlighet ikke kan trekkes i tvil.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 99
Energimangel og menstruasjonsforstyrrelser
blant kvinnelige utøvere
– Store konsekvenser for beinhelse og fruktbarhet
Energimangel og menstruasjonsforstyrrelser er et stort problem blant kvinnelige
idrettsutøvere, særlig i idretter med stort fokus på tynnhet, kroppsvekt og kroppssammensetning. Tilstrekkelig med energi er avgjørende for normal menstruasjonssyklus, og over tid har energimangel og menstruasjonsforstyrrelser store negative
konsekvenser for prestasjonsevne, reproduksjon, beinhelse og kardiovaskulær funksjon. Økt energiinntak og gjenvinning av normal menstruasjonssyklus er essensielt
for å redusere risikoen for negative effekter.
av fysioterapeut nina erga skjeseth
I en undersøkelse blant kvinnelige
eliteutøvere fra 2005 oppga nesten 25 %
av utøverne i vektavhengige idretter at
de hadde menstruasjonsforstyrrelser (1).
Forstyrrelse i menstruasjonssyklus og
energiunderskudd er sentrale elementer
10
i «den kvinnelige utøvertriaden» («the
female athlete triad»), som refererer
til sammenhengen mellom lav energitilgjengelighet/forstyrret spiseatferd,
menstruasjonsforstyrrelser og osteopeni
(lav beinmineraltetthet) (2). Triaden blir
sett på som et kontinuum som utvikler
seg gradvis fra optimal ernæring og god
helse, til spiseforstyrrelser, funksjonell hypotalamisk amenoré (fravær av
menstruasjon) og osteoporose. Kvinnelige idrettsutøvere fordeler seg over hele
kontinuumet, men selv i den patologiske
enden trenger de ikke ha alle de tre
kliniske tilstandene i triaden samtidig
(2,3).
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Energitilgjengelighet
Negative konsekvenser
Energitilgjengelighet (EA) kan defineres som energiinntak (EI) minus
energiforbruk ved metabolske prosesser
av en viss størrelse (4). Innenfor idrett
snakker man som regel om energiinntak
minus energiforbruk ved trening (EA =
EI - EEE) (1). Trening kan mangedoble
energiforbruket, og dermed stilles større
krav til inntak av energi. Energimengden som gjenstår etter trening brukes på
alle andre naturlige prosesser i kroppen,
og energitilgjengeligheten har dermed
betydning for kroppens fysiologiske
funksjoner (4). Energibalanse (EB)
omtales som energiinntak minus totalt
energiforbruk (EB = EI – TEE), og energibalansen går i null når energiinntaket
er på ca. 45 kcal · kg fettfri masse-1 ·
dag-1 (4). Hos idrettsaktive kvinner kan
lav energitilgjengelighet forekomme ved
utilstrekkelig energiinntak, høyt totalt
energiforbruk, eller en kombinasjon av
begge faktorer (5).
For 20-30 år siden var man ikke spesielt
bekymret for kvinner som ikke hadde
regelmessig menstruasjon, men dette
endret seg etter at man oppdaget at
menstruasjonsforstyrrelser øker risikoen
for infertilitet og osteoporose (2,11).
Negative effekter synes å forekomme
ved energitilgjengelighet under 30 kcal ·
kg fettfri masse-1 · dag-1 – dette gjelder
både med tanke på reproduktiv helse,
beintetthet og hormonbalanse (4,12).
Menstruasjonsforstyrrelser
Menstruasjonsforstyrrelser blant kvinnelige utøvere er preget av en betydelig
reduksjon i reproduktive hormoner, spesielt østrogen, som forstyrrer den normale
menstruasjonssyklusen. Primær og sekundær amenoré, oligomenoré, kort lutealfase
og manglende ovulasjon (eggløsning) er
de vanligste menstruasjonsforstyrrelsene
blant kvinnelige utøvere (6).
Sammenheng mellom lav energitilgjengelighet og menstruasjonsforstyrrelser
Flere hevder at menstruasjonsforstyrrelser og osteopeni blant kvinnelige idrettsutøvere kan tilskrives lav
energitilgjengelighet og energimangel
(1,7). Tidligere trodde man at menstruasjonsforstyrrelser oppstod som følge av
hard fysisk trening over tid. Hard fysisk
aktivitet har ingen direkte påvirkning
på utskillelsen av hormoner som styrer
menstruasjonssyklusen, annet enn at det
øker energiforbruket (8). Flere studier
viser derimot en klar sammenheng
mellom lav energitilgjengelighet og
forekomst av menstruasjonsforstyrrelser
(9,10). Mengden reproduktive hormoner
som skilles ut i blodet er i større grad
avhengig av energitilgjengeligheten enn
energiinntaket og energiforbruket separat. Studier har vist at økt energiinntak
og eventuelt reduksjon i treningsbelastning kan normalisere energibalanse og
menstruasjonssyklus (5).
Beinhelse
Både redusert nivå av østrogen og
underernæring reduserer beindannelse
(2). Tap av beinmasse i ung alder kan
være irreversibelt, slik at man aldri oppnår maksimal beinmasse på linje med
jevnaldrende (13,14). En fullstendig
normalisering av beinmineraltetthet hos
tidligere amenoreiske idrettsutøvere vil
være usannsynlig, noe som gir økt risiko
for frakturer, stressfrakturer og osteoporose (14). De som ikke får normalisert menstruasjon, vil i tillegg kunne
fortsette å tape beinmasse, men perioder
med regularitet ser ut til å dempe den
negative utviklingen. Økt kaloriinntak,
med påfølgende økt BMI og gjenopprettelse av normal menstruasjonssyklus,
er den mest suksessfulle og foretrukne
måten å forbedre beinmineraltetthet på
hos amenoreiske kvinner (15). P-piller
og østrogentilskudd kan redusere tap av
beinmasse, men det vil trolig ikke være
tilstrekkelig med tanke på gjenoppbygging av bein før ernærings- og vektstatus bedres (16,17).
Andre negative konsekvenser
redusere energiforbruk til naturlige
fysiologiske prosesser som reproduksjon (4), og menstruasjonsforstyrrelser
kan oppstå. Ved kort lutealfase, mangel
på ovulasjon eller amenoré reduseres
reproduksjonsevnen og muligheten for
å bli gravid (4,12). Studier har vist at
også immunforsvaret svekkes ved lav
energitilgjengelighet, ved at man blir
mer utsatt for bakterier og virus (4). Lav
energitilgjengelighet og dårlig tilgang
på karbohydrater kan også redusere
prestasjonsevnen til idrettsutøvere, ved
å gi lavt glykogennivå, økt fatigue og
svekket restitusjon (18). Man har også
sett at amenoreiske utøvere har redusert
endotelfunksjon og ugunstig lipidprofil,
noe som gir økt risiko for kardiovaskulære lidelser (19,20 21).
Oppsummering
Mange utøvere sliter med for lavt
energiinntak, negativ energibalanse
og forstyrrelse i menstruasjonssyklus.
Disse tilstandene øker risikoen for
osteoporose, brudd, nedsatt fruktbarhetsevne og hjerte- og karsykdommer.
Den mest fornuftige tilnærmingen er å
anbefale reduksjon i treningsmengde og
økt næringsinntak. For trenere, fysioterapeuter og annet helsepersonell er det
viktig å plukke opp signaler fra utøvere
og pasienter, for å kunne normalisere
energitilgjengelighet og kroppens naturlige funksjoner så tidlig som mulig.
Informasjon og bevisstgjøring av utøvere er viktig både for å forebygge og
reversere negative konsekvenser.
Ta kontakt med redaksjonen for
referanseliste.
Ved lav tilgang på energi vil kroppen
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 1111
Blikk på revmatologien – Bekhterev
Ankyloserende spondylitt eller Bekhterev er en kronisk betennelsesliknende leddsykdom som hovedsakelig angriper bekkenet, ryggen og brystkassen. Tidlig diagnostikk
kan bety mer effektiv behandling som kan hindre sykdommen i å utvikle seg i negativ
retning. Menn rammes hyppigere enn kvinner. Så mange som 40 000 nordmenn har
denne sykdommen, noe som representerer nesten 1 % av befolkningen.
Av Kjetil Nord-Varhaug
Hvordan kjenne igjen Bekhterev?
Bekhterev har et veldig karakteristisk
symptombilde. De aller fleste pasientene
er under 30 år når de først begynner
å føle siden ryggplager. Hvis man får
inn en ung pasient med ryggplager, må
man være observant på eventuelle tilleggsopplysninger som kan innebære en
Bekhterev diagnose.
Mange pasienter vil fortelle at symptomene letter av bevegelse, samt at de
ofte våkner om natten med ryggplager.
De er ofte stive og støle i ryggen om
morgenen og trives dårlig med perioder
med langvarig sitting.
Det finnes også andre ledetråder som
kan bety at pasienten lider av en systemisk inflammatorisk lidelse. Episoder
med tarminflammasjon, øyebetennelse/
regnbuehinne betennelse samt betennelse i hæl/achilles bør gjøre undersøkeren nysgjerrig på eventuelle årsakssammenhenger. Det er viktig å stille
disse tilleggsspørsmålene da det ikke er
sikkert pasienten selv vil koble dette til
den aktuelle rygglidelsen.
Supplerende undersøkelser
For å stille diagnosen benytter revmatologen både funn fra undersøkelsen og
sykehistorien samt eventuelle røntgenfunn på ryggsøylen og iliosakral
leddene. Om vevstypen HLA-B27 kan
påvises så gir dette ytterligere mistanke
om en Bekhetrev sykdom.
Behandling
Metotreksat
Metotreksat er et antifolat som binder seg til og hemmer dihydrofolat
reduktase og noen andre enzymer,
bl.a. tymidylat syntase. Dihydrofolat reduktase omdanner folat til
tetrahydrofolat (den aktive folatformen i cellene). Adekvat tilgang
på tetrahydrofolat er essensielt for
alle celler, og høy konsentrasjon
av metotreksat leder til redusert
omdannelse til tetrahydrofolat,
redusert DNA syntese og celledød.
Metotreksat har også betydelig antiinflammatorisk og immunsuppressiv effekt gjennom sine effekter på
betennelsesceller og immunceller.
Kilde: Norsk legemiddelhåndbok
12
Det er vanlig å behandle symptomene
ved Bekhterev med smertestillende
medikamenter eller betennelsesdempende medikamenter. Både tradisjonelle
antiinflammatoriske medikamenter
som Inbuprofen, Diklofenak og Cox-2
hemmere benyttes mye, men også
sykdomsmodifiserende medikamenter
som Metotreksat benyttes stadig oftere.
Ved leddgikt og autoimmune sykdommer
brukes metotreksat i lav dosering en gang
i uken, og det er da en betennelsesdempende virkning som tilsiktes. Effekten
kommer etter 3–4 måneders behandling.
Biologiske legemidler brukes også
ved inflammatoriske leddsykdommer.
Det er kostbare men effektive medisiner
som kan gi en del bivirkninger.
Legemidler som modifiserer
biologisk respons, mest omtalt som
biologiske legemidler, er medisiner
som er utviklet for å hindre og dempe
inflammasjon som skader leddene. De
biologiske legemidlene er skreddersydd
for å binde seg til målmolekyler på cel-
ler i immunsystemet og i leddene. De
blokkerer stoffene som skilles ut i leddene, og som forårsaker inflammasjon
og ødeleggelse av ledd.
Behandling hos fysioterapeut
De fleste pasienter med Bekhterev vil
søke å unngå arbeid som innebærer stillesittende belastninger. Et treningsprogram utarbeidet av en fysioterapeut vil
være nyttig for denne pasientgruppen da
fysisk aktivitet gir mindre symptomer
for de fleste i denne pasientgruppen.
Der hvor sykdommen fører til degenerasjon av ledd i hofte, bekken eller
rygg, så kan manuelle behandlingsmetoder hos fysio- eller manuellterapeut
være aktuelt. Injeksjonsbehandling kan
også gi reduksjon i leddbetennelse og
mindre smerter.
Kilde:
•Norsk Revmatikerforbund www.
revmatiker.no
•Haglund. Prevalence, physical activity
and work in patients with spondyloarthritis. Lund University 2013
•Store Medisinske Leksikon
•Norsk Helseinformatikk www.nhi.no
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Gleden med sunnhet!
Med urter
og olje for
bedre opptak
Naturlig solbrun
Betakaroten er en karotenoid som gir en jevnere og dypere brunfarge ved å stimulere
dannelsen av pigment i huden. Solaray Betakaroten inneholder unikt Betatene®
betakaroten-kompleks i en base av urter og olivenolje for forbedret opptak.
Bidrar til normal benbyggning
Solaray Kalsium inneholder organisk
bundet kalsiumcitrat i en ny og
forbedret utgave. Solaray Magnesium
består av et
magnesiumkompleks for
optimalt opptak i
kroppen. Begge
bidrar til en normal
benbygging.
Daglig overskudd
Solaray Spektro er et bredt sammensatt multivitamin- og mineraltilskudd
med urter og
sporstoffer fra
naturlige kilder.
Solaray Ultra
Omega 3-6-9
inneholder alle
essensielle fettsyrer i balanse.
D-vitamin for store og små
Solaray vitamin D-produkter består av
naturlig vitamin D-3 for optimalt opptak.
Vitamin D bidrar til
en normal benbygning og til immunsystemets normale
funksjon. Fås som
dråper og kapsler.
Kjøpes i helsekostbutikker og utvalgte apotek.
www.solaray.no
Au Naturel (UK), Inc. Norway. Kjelsåsveien 168, 0884 Oslo Tlf. 22 02 65 80. E-post: [email protected]
Diett og trening for svake eldre øker både kognisjon og funksjon!
Det blir flere og flere eldre, og en høyere prosentandel av de eldre i den vestlige
verden er overvektige. En større andel av de «skrøpelige» eldre (etter WHOs
definisjon av «frail») er overvektige. Dette er bakgrunnen for at en større studie
nå har sett på hva som kan gjøres for disse eldre for å øke kognitiv funksjon og
helserelatert livskvalitet (Napoli et al., 2014).
Av Manuellterapeut MSc, Audun Smeby
Lorentsen
–GDS-test (Geriatrisk DepresjonsSkala)
–Trail Making Test deler A og B
Bakgrunn
Det er observert og kvantifisert en klar
korrelasjon mellom graden av overvekt
og reduksjon i helserelatert livskvalitet
(HRQoL) hos eldre (over 67 år
ifølge WHOs definisjon, journ.anm.).
I tillegg viser statistiske analyser at
denne gruppen eldre koster stadig mer
både i rehabilitering og medisinske
utgifter ellers. Likevel er den beste og
mest kostnadseffektive intervensjonen
ikke funnet - i alle fall er det vesentlig
debattert hva som kan gjøres for å møte
denne utfordringen.
Samtlige ble holdt i sine grupper i ett
år og målingene ble gjort både ved
baseline og etter ett års oppfølging. Det
var ingen vesentlige forskjeller mellom
gruppene ved baseline.
Hensikten med studien
På Trail Making- testen scoret gruppen
som fikk både trening og diett bedre enn
kontrollgruppen; resultatene var sterkt
signifikante både klinisk og statistisk.
Forfatterne av studien ønsket å se på
de individuelle effektene av trening og
endret kosthold samt den samlede effekten av disse to variablene. Utfallsmålene
var helserelatert livskvalitet målt ved
spørreskjema samt sinnsstemning og
kognisjon målt med egne tester (blant
annet Trail Making Test som vel er kjent
for de fleste).
Metode og design
Hundre skrøpelige eldre ble rekruttert til studien og randomisert inn i en
kontrollgruppe som ikke ble gjort noen
endringer med, en gruppe som kun
fikk endret kosthold (diettgruppe), en
treningsgruppe som ikke fikk endret
kostholdet og en tredje gruppe som fikk
både trening og endringer i kostholdet.
I en sekundær retrospektiv analyse ble
hovedutfallsmålene definert til:
–Modifisert Mini-Mental status
eksaminering (MMMS-test)
–IWQoL (Livskvalitetsevaluering)
–Word Fluency Test
14
Resultater
På MMMS (3MS) - testen scoret samtlige grupper bedre enn kontrollgruppen
etter ett år. Scorene var bedre for gruppen som fikk både trening og diett enn
i den rene diett-gruppen, men var ikke
forskjellig fra gruppen som kun trente.
På Word Fluency test økte gruppene
som fikk diett og trening og kun trening
sine resultater signifikant.
På IWQoL (livskvalitet) scoret diettgruppen, treningsgruppen og diett- og
treningsgruppen vesentlig bedre ved
oppfølgingsmåling enn kontrollgruppen.
I gruppen som fikk både trening og kostholdsendringer så man at både maksimalt
oksygenopptak og styrkeendringer i positiv retning korrelerte positivt med bedre
resultater på MMMS- testen (3MS).
Tilsvarende var det en positiv korrelasjon
mellom bedre livskvalitet og reduksjon i
vekt med samtidig økt styrke.
Konklusjon
Ut ifra denne studien ser man hvor viktig sunt kosthold og trening er for livskvaliteten til skrøpelige eldre. I forhold
til mental yteevne og eksempelvis det
å beholde førerkortet eller tilsvarende
er det helt sentralt å holde seg i form.
Trail Making Test og 3MS-testen er mye
benyttet av blant annet ergoterapeuter
og fastleger for å få et raskt innblikk
i pasientens mentale status. Testene
som er benyttet i denne studien er både
reliable og valide og er mye benyttet i
klinikk og forskning.
Kliniske implikasjoner
Etter langvarige skader og traumer eller
inaktivitet ser man hvor nøye mental
status og funksjon fysisk sett henger
sammen. Det er ingen tvil om at dersom
de skrøpelige eldre som er overvektige kommer i gang med trening og et
sunt kosthold, vil man spare både den
enkelte, det lokale helsevesenet, terapeuter og ikke minst samfunnet for en
rekke kostnader og unødige lidelser.
I motsatt fall er det også slik at
dersom man undrer seg over pasientens
mentale status, kan man sette i gang med
trening parallelt med kognitiv utredning,
slik at man er sikker på at man ikke går
glipp av ressurser som ligger latent - og
som må aktiveres med trening.
Skrøpelige eldre er utsatt for stor grad
av komorbiditet, fall og komplikasjoner
helsemessig. Dersom man som forebyggende helsetjeneste i kommunene kunne
tatt tak i dette og innlemmet denne forsk­
ningen i sin daglige kliniske praksis, ville
man kunne tjent på det på lengre sikt.
KILDE:
«Effect of weight loss, exercise, or both
on cognition and quality of life in obese
older adults». AV:
Napoli N1, Shah K, Waters DL,
Sinacore DR, Qualls C, Villareal DT. American journal of Clinical Nutrition
2014.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
ProMed® Online
Sikker tilgang til ditt pasient
og journalsystem - alltid!
Med ProMed Online kan du få..
®
-
Tilgang til ProMed - overalt
Automatisk oppgradering og oppdatering av ProMed
Enklere support enn noen sinne
Tilgang til Libre Office (eller ditt eget Office-verktøy)
SMS-utsendelse
Online Booking
Mulighet for tilkobling til helsenettet
Drift av andre applikasjoner og systemer
Priser fra kun kr. 300,- pr mnd! (eks mva)
Med ProMed Online blir din programvare og database installert på en server som settes opp, administreres,
driftes og oppdateres av anerkjent leverandør, som også er partner med Norsk Helsenett.
For deg som bruker fremstår programmet på samme måte som ved en lokal installasjon, men man blir altså
tilgjengelig på mange ulike plattformer. Forskjellen ligger først i at dine data ligger installert sammen med ditt
program hos en profesjonell leverandør, som tar seg av sikker lagring, drift og oppgradering av ditt administrasjonssystem. Ideelt for deg som ønsker å bruke mer tid til dine pasienter!
Unisoft AS og Programvareforlaget AS er etablerte partnere med Norsk Helsenett, og arbeider kontinuerlig
med tilpasning av sine løsning til den enhver tid gjeldende norm for informasjonssikkerhet.
Programvareforlaget AS
www.pvf.no
[email protected]
Tlf. 22 62 72 40
Alvorlege seineffektar etter kreftbehandling
– Trening kan førebygge livsstilssjukdommar hjå kreftoverlevarar
Seineffektar etter kreftbehandling er eit aukande problem innan onkologi. Talet på
kreftoverlevarar aukar stadig, noko som stil høgare krav til førebygging og behandling av seineffektar. Både kjemoterapi, stråling og hormonbehandling påverkar
hjarte-, lunge og muskelvev, og aukar risikoen for utvikling av ulike livsstilssjukdomar. Trening kan både førebygge og reversere seineffektar ved kreftbehandling,
deriblant auke kardiorespiratorisk kapasitet, betre kroppssamansetning, redusere
kroppsfeitt og auke muskelstyrke.
av fysioterapeut nina paulsen
I slutten av 2011 vart det registrert
215 733 krefttilfelle blant menn og
kvinner i Noreg, inkludert både dei
som hadde hatt kreft og dei som levde
med sin kreftsjukdom. Dette tilsvara ei
auke på 67 000 frå 2001. Førebygging,
tidleg diagnostisering og betre behandlingsmetodar har resultert i at fleire
nordmenn overlev sjukdomen (1). Men
sjølv om ein overvinn kreftsjukdomen,
er ikkje helsa naudsynt på linje med
friske jamnaldrande. Det aukande talet
på kreftoverlevarar og nye behandlingsmetodar har ført til andre utfordringar,
som risiko for residiv, aukande risiko
for livsstilssjukdomar og vedvarande
negative effektar på fysisk funksjon og
16
livskvalitet. Tidlegare vart kreftpasientar
råda til å kvile, halde seg unna store
belastningar og samle energi. Dei siste
tiåra har forskingsstudiar kome fram
til at trening spelar ei viktig rolle i dei
ulike kreftfasane. Det er aukande bevis
for at trening førebyggar utvikling av
kreft, forlenger overlevinga av ulike
krefttypar og reduserer risikoen for
utvikling av seineffektar etter kreftbehandling (2).
Menn rammast oftare enn kvinner,
og eldre over 50 år utgjer 85-90 % av
andelen nye kreftpasientar (1). Kjemoterapi, stråling og hormonell behandling
er dei mest vanlege behandlingane som
vert gitt ved ulike kreftlidingar, i tillegg
til kirurgi. Dei ulike behandlingane har
alle sine biverknadar undervegs og rett
i etterkant av behandling, i tillegg til
langtidseffektar som gir auka risiko for
utvikling av livsstilssjukdomar.
Krefttypar og kreftbehandling
Strålebehandling
Prostatakreft er den hyppigaste
kreftsjukdomen i Noreg og utgjer om
lag 15% av alle krefttilfelle, tilsvarande
5000 pasientar årleg. Bryst-, lunge-, og
tjukktarmskreft har også høge insidenstal og utgjer totalt sett 8500 krefttilfelle.
Kvinner med brystkreft som får strålebehandling aukar risikoen for å få hjarteinfarkt ved eit seinare tidspunkt (3).
Ein ser eit tydeleg dose-responsforhald,
der risikoen aukar ved høgare stråledosar. Eksperimentell forsking viser at
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
høge stråledosar, i kombinasjon med
høgt kolesterolnivå, initierer aterosklerose og predisponerer for plakkdanning.
I tillegg ser ein at pasientar som vert
eksponert for total kroppsbestråling kan
utvikle systemiske effektar som høgt
kolesterol, vedvarande inflammasjon,
nyreskade og hypertensjon (4).
Kjemoterapi
Fleire studiar viser at kjemoterapi kan
føre til kjemisk indusert toksisitet i hjartet og lunger. I hjartet kan dette omfatte
kardimyopati med eller utan kongestiv
hjartesvikt, endotelial dysfunksjon og
arytmiar. Toksisitet i lungene kan oppstå
sekundært etter både kjemoterapi og
stråling, og kan omfatte lungebetennelse, lungefibrose og ein generell
reduksjon i lungefunksjon (5).
Hormonbehandling
Hormonbehandling vert ofte gitt ved
brystkreft og prostatakreft. Behandlinga
er svært effektiv, men gir på den andre
sida skadelege seineffektar på musklar,
feitt og beinmasse. Reduksjon i testosteronnivå gir redusert muskelstyrke,
muskelmasse og beinmasse, auking av
feittmasse, samt auka risiko for brot.
Alle desse faktorane spelar inn på
fysiologisk og fysisk funksjon, samtidig
som dei er nært knytt til utvikling av
livsstilssjukdomar (6).
Trening aukar aerob kapasitet
Interessa for trening som ein del av
kreftbehandlinga, både under og i
etterkant, har auka atskilleg dei siste
tiåra. Det er godt dokumentert at aerob
trening er den mest effektive metoden
for å betre kardiorespiratorisk form hjå
friske vaksne. Den same effekten er
å sjå også hjå kreftoverlevarar. Aerob
trening betrar hjartet sin morfologi ved
å auke ventrikulært volum og diastolisk
fylling, noko som igjen fører til ei auke
i slagvolum og maksimalt blodomløp
(7). Trening aukar dermed maksimalt
oksygenopptak hjå pasientane. Dette
kan ha stor tyding for kreftoverlevarar
med tanke på morbiditet og mortalitet, i
og med at ei auke i VO2max på 3,5 ml/
kg-1/min-1 kan auke overleving med
12-17 % (8).
Metabolsk syndrom
Ein ser auka førekomst av metabolsk
syndrom og diabetes type 2 hjå tidlegare
kreftpasientar. Trening kan påverke
glukoseopptaket i muskelen via insulinuavhengige mekanismar, og på den
måten oppnå ei betring i metabolsk kontroll. Betringa kan skyldast endringar
i kroppsfeitt, auka antal proteinar som
transporterer glukose, redusert frigjering av frie feittsyrer, auka levering av
glukose i muskulaturen, samt endringar
i muskelsamansetning. Dei multiple verknadsmekanismane gjer trening til ein
svært viktig intervensjon til å førebygge
og behandle metabolsk syndrom (9).
Styrketrening
Styrketrening hjå kreftoverlevarar kan
gi betre helse ved å auke beinmineraltettleik (BMD) og kardiovaskulær
kapasitet. I tillegg kan styrketrening ha
gunstige effektar med tanke på reduksjon av muskelatrofi og/eller gjenoppretting av tapt muskelmasse, samt betring
av muskelfunksjon og andre biomarkørar (10).
Når det gjeld dosering, ser det ut
til at ein hensiktsmessig frekvens er
to dagar i veka. Studiar viser at låg til
moderat intensitet (75 % av 1 RM)
kan fremme like gode resultat i feittfri
kroppsmasse og muskelstyrke som
moderat til høg intensitet. Ein føresetnad her er at ein held på til utmatting.
Ein ser også ein tendens til at låg og
moderat intensitet har same effekt med
tanke på reduksjon av kroppsfeitt som
høg intensitet (10). Kva intensitet som
er mest hensiktsmessig er førebels noko
uklart, og det er behov for ytterlegare
studiar som gjennomfører intervensjonar med høg intensitet.
Oppsummering
Oppsummert ser ein at når antal kreft­
overlevarar aukar, aukar også fokuset på
seineffektar hjå denne pasientgruppa.
Styrke- og kondisjonstrening spelar ei
viktig rolle for å redusere livsstilssjukdomar, noko som bør få auka prioritering i helsesystemet. Informasjon og
førebygging på eit tidleg stadium er
viktig, og her kan vi som fysioterapeutar bidra med både kunnskap og god
rettleiing.
Ta kontakt med redaksjonen for
referanseliste.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 1717
Optimal treningsintervensjon
for pasienter med kroniske muskel-skjelettplager
At langvarige muskel-skjelettplager gir problemer for den mentale delen av hverdagen hos våre pasienter hersker det ingen tvil om. Det er ikke lenger snakk om å
skille psyke og soma, og stadig flere forskningsrapporter slår fast viktigheten av å
ta med den mentale delen av kroniske muskel-skjelettplager.
Av Manuellterapeut MSc Audun Smeby
Lorentsen
Dette gjelder både anamnestisk, i diagnostiseringsprosessen (gule flagg) og i
behandlingssammenheng med tverrprofesjonell og tverrfaglig oppfølging.
En ny studie har sett på livskvaliteten
hos mennesker med kroniske muskelskjelettplager og hvorvidt denne endres
gjennom multimodal fysioterapioppfølging (Cuesta-Vargas et al., 2014). Videre
har studien undersøkt hvorvidt to eller
tre oppfølginger i uken gir best resultater i forhold til livskvalitet på kort,
middels lang og lang sikt.
Bakgrunn
Pasienter med lidelser som klassifiseres
som «kroniske muskel-skjelettplager»
opptar ifølge HELFOs og SSBs
statistikker en stor andel av timelistene til fysioterapeuter med kommunal
driftsavtale. Flere av disse pasientene
går gjerne fast til sin fysioterapeut og
erfaringsmessig er det mange som har
tilbud 2-4 ganger i uken i perioder.
Samfunnsøkonomisk vet man hvor
mye kostnader som årlig forbindes med
kroniske muskel-skjelettplager og slik
sett vil en optimal dose-responskurve
være noe å strebe etter. Tilsvarende vil
pasientene tjene på dette ved å «slippe»
med færre behandlinger dersom resultatene er sammenlignbare med flere
behandlinger i uken samt at terapeutene
vil kunne frigjøre mer tid til andre
pasienter og derigjennom korte ned noe
på ventelistene som finnes ved de aller
fleste institutter.
Hensikt med studien
Forfatterne ønsket å se på hvorvidt
det var en forskjell i livskvalitet hos
pasienter med kroniske muskel-skjelettlidelser etter at de hadde deltatt i et
18
multimodalt fysioterapiprogram med
enten to eller tre behandlinger pr. uke.
Studien er middels stor, metodisk god
og måler i hovedsak livskvaliteten hos
pasientene - et mentalt mål på fysisk
velvære om man vil (Cuesta-Vargas et
al., 2014). Med andre ord ønsket forfatterne å si noe om behandlingsfrekvens
som vil kunne gi andre retningslinjer for
behandling av pasienter med langvarige
/ kroniske muskel-skjelettplager over
tid.
Metode
Studien er en prospektiv randomisert
kontrollert studie utført av anerkjente
fysioterapiforskere. 114 pasienter ble
randomisert inn i to grupper som mottok
henholdsvis to eller tre behandlinger av
multimodal karakter i ett år. Et individualisert program ble utarbeidet for hver
enkelt pasient avhengig av tilstand og
undersøkelsen forøvrig.
Programmene inneholdt ulike elementer av fysioterapeutisk behandling;
mobilitetsøvelser, motorisk kontrolløvelser, styrkeøvelser, kardiovaskulær
trening og helserelatert undervisning
innen smertefysiologi, kosthold, effekter
av trening og andre relevante emner.
Den enkelte pasient mottok ulike
andeler av disse faktorene ettersom hva
undersøkelsen avdekket behov for. Slik
sett er studien pragmatisk lagt opp altså tett opp til den kliniske hverdagen
vi står i.
Gruppen som mottok to behandlinger i uken bestod av 58 pasienter, mens
gruppen som mottok tre behandlinger
i uken bestod av 56 pasienter. Det var
ingen vesentlige forskjeller på pasientenes score på de relevante skjema
og tester ved baseline og det var heller
ingen signifikante forskjeller i alder
eller aktivitetsnivå på gruppene. Innad i
gruppene var det kliniske og statistiske
signifikante forskjeller på smertescore
og livskvalitet (egenrapportert), men
ikke mellom gruppene.
Skjemaene som ble benyttet var
HRQoL (Helserelatert livskvalitet)
målt med PHS / MHS ettersom hva
som var aktuelt for den enkelte pasient,
Roland Morris Disability Questionnaire
(RMQ), Neck Disability Index (NDI)
samt WOMAC. I det store og det hele
ble pasientene delt inn i pasienter med
kroniske korsryggsplager, kroniske
nakkerelaterte plager og artroseplager
(Cuesta-Vargas et al., 2014).
Målinger og endringer hos pasientene
Målingene ble gjort ved baseline, etter
8 ukers intervensjon, etter 6 måneders
intervensjon og etter ett år med behandling. Samtlige av pasientene ble kun
målt med sine aktuelle spørreskjema.
Endringene var sporbare i begge grupper og ble kvantifisert etter område for
forbedring.
Resultater
Ved baseline var det ingen klinisk eller
statistisk signifikante forskjeller hos
pasientene i de to gruppene. Dette var
gjeldende for alle skjemaene.
Ved 8 ukers intervensjon og måling
ble det heller ikke funnet noen kliniske
eller statistisk signifikante forskjeller
mellom gruppene, med unntak av for
nakkepasientene som ble målt med NDI,
der gruppen som mottok 3 behandlinger
kom noe bedre ut (95 % konfidensintervall med p-verdi 0,025). Dette ble vist
med -6,94 poeng i snitt lavere score på
NDI for pasientene som fikk tre behandlinger i uken, mot - 3,34 poeng i snitt
fortsettelse side 20
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
På tide med en oppgradering av treningssalen?
HUR helse kan tilrettelegge trenings og behandlingsrom spesielt
godt egnet til egentrening og pasienter i rehabilitering.
Flere gode løsninger til fysioterapeuter!
HUR treningsapparater brukes av mennesker i alle livets faser. Du kan ha utgangspunkt i
opptrening av pasienter med kroniske eller akutte medisinske problemer eller trening av
toppidrettsutøvere.
HUR NORWAY leverer også test og treningsprodukter fra Monark, Landice, NuStep og
Airex. Dette er produktene som tilfredsstiller våre krav til kvalitet og brukervennlighet.
Treningssal (48m2):
6 x apparater / 10 Øvelser
1 x MTT Pulley
1 x tredemølle
1 x ergometersykkel
1 x NuStep
1 x iBalance (Balansetest og trening)
Verdensledende i 90 år!
40 år i et tøft marked!
har produsert
Monark har produsert
Hvorfor
velge HUR i Landice
din klinikk?
tredemøller i mer enn 40 år.
sykler i mer enn 90 år.
Monarksyklene er kjent
Nytt i Norge!
NuStep har siden 1987
produsert og utviklet
sittende crosstrainere.
Sveitsisk kvalitet!
Airex er sveitsiske kvalitetsmatter.
•for Brukervennlig
Erfaringen fra verdens
HUR NORWAY er stolte av
sin holdbarhet og
NuStep har høstet mange
å forhandle Airexmatter
tøffeste treningsmarked
pålitelighet.
Det har gjort
- Få innstillinger
priser og lovord fra store
på det norske markedet.
de til verdensledende på
har gjort at Landice i dag er
- Enkelt innsteg
HUR SmartCard
deler av verden, spesielt
ergometersykler.
kjent for høy kvalitet og høy
Produsenten
av Airex,
USA.
Vi
introduserer
den
brukervennlighet.
De
har
Alcan
Airex
i
Sveits
har et
- Enkle betjeningsknapper
nå i Norge.
et stort utvalg av produkter
stort utvalg av matter og
Produktene er utviklet for å
•tåleTrinnløs
justering fra 0,1
balanseprodukter.
medkg
mange muligheter.
ekstreme belastninger
"Lav
Høy teknologi"
Enterksel
sittende-crosstrainer
er
med suveren sykkelfølelse
•og Dobbeltfunksjon
perfekt for cardiotrening.
HUR NORWAY har valgt
nøyaktighet for testing.– arealeffektivt
Vi har valgt to tredemøller
tilvalg
teknologi
vil dere kunne
tilby
valg av
av HUR
riktigSmart
tilbehør
For
å garantere mot
korrekte
enledd
crosstrainer for det VedVed
å lagerføre
de mest
• Skånsom
musklerogog
brukere
og pasienter
et helautomatisk
treningssystem.
blir NuStep
et effektivt
Norske markedet:
populære
mattene.
verdier innen testing er det
touchskjerm
og treningsprogram
på smartkort får
verktøy
i opptrening
og
L970 CLUB Pro, L770 Rehab,Med
forutsetning
at kunden
•en Brede
seter
med god polstring
rehabilitering.
samt E9 Elliptimill CLUB Proman
enkelt selv er i stand til å
riktig motstand, repetisjoner og antall
•kalibrere
Mulighet
for isometriskstyrketest
Trainer.
og kontrollere
sitt
gjennomføringer automatisk innstilt. Økning av
HUR NORWAY
motstanden etter progresjon skjer automatisk og all
•testutstyr.
Utslagsbegrensning
levere hele Monark sitt
treningsinformasjon blir lagret.
•sortiment.
Driftssikkert og solid
Kvalitetssikrer treningen og gir fysioterapeuten bedre
kontroll&og
mulighet til Øvrige
å dokumentere
resultater.
•LesHUR
merSmartCard
på vår hjemmeside: www.hur.no: Produkter
konsepter:
produkter
HUR – effektiv rehabilitering og trening for styrke og balanse
6 | Postboks 5180 Majorstuen | 0302 Oslo
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is NFagerborggata
r 5 – 2014 1919
Tlf: +47 22 60 41 52 | [email protected] | www.hur.no
lavere score for pasientene som fikk to
behandlinger i uken (husk at NDI går
opp til 50 poeng, journ.anm.).
Forfatterne bemerker at samtlige av
variablene viste forbedringer som både er
kliniske og statistisk signifikante. G2 =
den gruppen som mottok to behandlinger
i uken. G3 = den gruppen som mottok tre behandlinger i uken. Målingene
sammenligner her forskjellene mellom
baselinemålinger og målinger etter ett års
intervensjon (avsluttende oppfølging).
PHS (kroniske korsryggssmerter i
hovedsak)
G2 - 57,72 opp fra 41,17 = 16,55 %
forbedring
G3 - 58,64 opp fra 39,75 = 18,89 %
forbedring
MHS (kroniske korsryggssmerter i
hovedsak)
G2 - 74,51 opp fra 47,46 = 27,05 %
forbedring
G3 - 75,50 opp fra 45,45 = 30,05 %
forbedring
HRQoL (livskvalitet, helserelatert,
alle lidelser)
G2 - 0,90 opp fra 0,72 = 18 %
forbedring
G3 - 0,67 opp fra 0,88 = 21 %
forbedring
HRQoL-VAS (Helserelatert livskvalitet med henblikk på smerte, alle
lidelser)
G2 - 84,29 opp fra 58,04 = 26,25 %
forbedring
G3 - 86,91 opp fra 52,64 = 34,27 %
forbedring
RMQ (Roland Morris Questionnaire)
G2 - 4,15 ned fra 7,85 = 15,42 %
forbedring
G3 - 4,83 ned fra 8,93 = 17,08 %
forbedring
NDI (Neck Disability Index)
G2 - 3,96 ned fra 21,87 = 35,82 %
forbedring
G3 - 4,91 ned fra 23,82 = 37,82 %
forbedring
WOMAC (for artrosepasientene i
denne studien)
G2 - 7,17 ned fra 25,51 = 19,10 %
forbedring
G3 - 6,35 ned fra 15,30 = 9,32 %
forbedring
20
Forfatternes konklusjon
Det ble ikke funnet noen signifikant
forskjell mellom de to gruppene på noe
spørreskjema unntatt for NDI ved 8
ukers intervensjon. Over ett års oppfølging utjevnet denne forskjellen seg.
Videre konkluderer forfatterne med
at disse funnene vil ha implikasjoner for
klinisk praksis på minst to måter; for det
første viser studien at et multimodalt,
pragmatisk designet fysioterapiopplegg øker livskvaliteten, generell helse
og øker funksjonen til alle undersøkte
pasienter med langvarige og kroniske
muskel-skjelettplager. Dette vises
både på kort, middels lang og lengre
sikt (8 uker etter baseline, 6 måneder
etter baseline og etter ett års intervensjon). To behandlinger i uken viser seg
å være like godt som tre behandlinger
og kan således være en måte å redusere
samfunnsøkonomiske kostnader, spare
terapeutene og pasientene for «unødige»
konsultasjoner og redusere trykket på
fysioterapitjenesten uten at dette går
utover kvaliteten eller resultatene.
Kommentarer til studien
Som man ser ut i fra resultatene er det
hele veien en trend til at de pasientene
som fikk tre behandlinger i uken hele
tiden var noe bedre enn gruppen som
fikk to behandlinger i uken. Det man
imidlertid må huske på er at det skal
store forskjeller til for at man kan se
statistisk signifikante forskjeller, og
tilsvarende er det oftest enda større
forskjeller som må til for at det skal
være en klinisk signifikant forskjell for
pasientene og terapeutene. Dette baserer
seg på flere forhold:
–Flere av de benyttede skjemaene er
detaljerte, og det kan være krevende for pasientene å vite nøyaktig
hvilken score de skal sette på sine
plager. Spesielt er dette gjeldende
for WOMAC, der også naturlige
svingninger i artrosens forløp gjør
seg gjeldende i henhold til resultatene
–Smertemålinger målt med VAS trenger minst 2 / 2,5 poengs endringer for
å ha noen klinisk relevans. Det betyr
i praksis at endringer under dette kan
være litt tilfeldig; altså at pasienten
setter streken noe lengre enn han /
hun mener, at presisjonen ikke er på
topp med mer.
–Skjemaer med totalscore har en
høyere terskel for å vise signifikans
klinisk ettersom summene ikke diver-
gerer vesentlig - da spiller det mindre
rolle om enkelte punkter har større
variasjon i en eller flere retninger.
Denne studien har ingen kontrollgruppe
med. Det er smart av forfatterne å måle
de mentale aspektene ved fysioterapiintervensjonen, for da kan man legge
opp studien på en pragmatisk prospektiv
måte. Mangel på kontrollgruppe gjør
likevel at man ikke med sikkerhet kan si
noe om confoundere som regression to
the mean, naturlige svingninger i patologienes forløp, Hawthorne-effekten og
andre faktorer. Likevel har man forsøkt
å minimere confoundere ved å bruke
ett år på studiens intervensjonsperiode.
Dette er igjen svært nyttig for oss som
klinikere, da tilsvarende pasienter gjerne
går såpass lenge eller lengre.
Kliniske implikasjoner
For oss som manuellterapeuter og
fysioterapeuter betyr dette at en rekke
pasientgrupper med fordel kan få tilbud
om to behandlinger i uken i stedet for
tre eller flere. Resultatene blir ikke
annerledes likevel målt med det aller
viktigste for pasientene, nemlig livskvalitet og funksjon. Ved mutlimodal
intervensjon betyr dette at pasienter med
artrose generelt, kroniske korsryggsplager, nakkeplager og tilsvarende kan ha
eksempelvis en gruppetrening / saltrening og en invidivuell oppfølging med
nevnte tiltak hver uke. Dette kan spare
samfunnsøkonomiske kostnader samt
redusere ventelistene ved instituttene.
Noe annet man ser viktigheten av
her, det er å benytte standardiserte spørreskjema i sin behandling og kliniske
praksis. Verdien av å ha et relevant
skjema som kan måle bedring eller forverring i en tilstand er meget stor både
for terapeut og pasient.
Resultatene fra studien gjelder i
første rekke pasienter med kroniske
korsryggsplager, kroniske nakkerelaterte
plager og artroseplager. Det antas likevel at studiens resultater kan ekstrapoleres og anvendes på andre pasientgrupper
med tilsvarende lidelser innen muskelskjelettområdet.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
HUR PULLEY - komplett MTT
– Lydløst, brukervennlig og funksjonelt til MTT og frisktrening –
Komplett MTT i ett apparat:
- Speed Pulley, nedtrekk,
trekkapparat
HUR
brukes
av mennesker i alle livets faser. Du kan ha utgangspunkt i
- treningsapparater
Motstand reguleres
stående
opptrening av pasienter med kroniske eller akutte medisinske problemer eller trening av
- Justerbare støttearmer
toppidrettsutøvere.
- Doble håndtak
HUR NORWAY leverer også test og treningsprodukter fra Monark, Landice, NuStep og
- Trinnløs motstand fra 0,1-30kg
Airex. Dette er produktene som tilfredsstiller våre krav til kvalitet og brukervennlighet.
- Ankelstropper inkludert
Flere gode løsninger til fysioterapeuter!
HUR MultiBenk (extrautstyr): Praktisk benk med hjul, til øvelser
som sittende skulder-rotasjon, nedtrekk, roing, biceps curl m.fl.
Verdensledende i 90 år!
Monark har produsert
sykler i mer enn 90 år.
Monarksyklene er kjent
for sin holdbarhet og
pålitelighet. Det har gjort
de til verdensledende på
ergometersykler.
Produktene er utviklet for å
tåle ekstreme belastninger
med suveren sykkelfølelse
og nøyaktighet for testing.
For å garantere korrekte
verdier innen testing er det
en forutsetning at kunden
enkelt selv er i stand til å
kalibrere og kontrollere sitt
testutstyr. HUR NORWAY
levere hele Monark sitt
sortiment.
40 år i et tøft marked!
Landice har produsert
tredemøller i mer enn 40 år.
Erfaringen fra verdens
tøffeste treningsmarked
har gjort at Landice i dag er
kjent for høy kvalitet og høy
brukervennlighet. De har
et stort utvalg av produkter
med mange muligheter.
Nytt i Norge!
NuStep har siden 1987
produsert og utviklet
sittende crosstrainere.
NuStep har høstet mange
priser og lovord fra store
deler av verden, spesielt
USA. Vi introduserer den
nå i Norge.
Sveitsisk kvalitet!
Airex er sveitsiske kvalitetsmatter.
HUR NORWAY er stolte av
å forhandle Airexmatter
på det norske markedet.
Produsenten av Airex,
Alcan Airex i Sveits har et
stort utvalg av matter og
balanseprodukter.
Flere
fleksible
varianter:
En sittende
crosstrainer
er
perfekt for cardiotrening.
HUReller
NORWAY
har valgt
Vi har valgt to tredemøller - Frittstående
singel, dobbel
trippel
pulley
Ved valg av riktig tilbehør
og en crosstrainer for det
å lagerføre de mest
blir NuStep et effektivt
Norske markedet:
populære mattene.
- Veggmontert
side ved side
L970 CLUB Pro, L770 Rehab, verktøy i opptrening og
rehabilitering.
samt E9 Elliptimill CLUB Pro- Frittstående
dobbel med bøyle til
Trainer.
frittstående eller trippel
- Veggmontert med bøyle til
frittstående dobbel eller trippel
Les mer på vår hjemmeside: www.hur.no: Produkter & konsepter: Øvrige produkter
HUR – effektiv rehabilitering og trening for styrke og balanse
Fagerborggata 6 | Postboks 5180 Majorstuen | 0302 Oslo
Tlf: +47 22 60 41 52 | [email protected] | www.hur.no
Mindfulness – effektivt også på fysiske
faktorer forbundet med stress?
En svært interessant studie er nylig publisert i American Journal of Psychiatri av
Johnson DC et al., (2014). Denne studien har inngående studert amerikanske spesialstyrkeenheter i «The Marines» («Marinekorpset») i forhold til hvorvidt mindfulness-prinsipper kan endre stressreaksjonene hos forsvarsmannskapene sammenlignet med en kontrollgruppe.
Av Manuellterapeut MSc Audun Smeby
Metodikken i studien
Lorentsen
Forfatterne av studien evaluerte effekten
av mindfulness-trening på resiliens
hos soldatene som ble testet. Før vi går
nærmere inn på studien bør vi se på
hva resiliens står for som psykologisk
begrep.
Resiliens er pr. definisjon «evnen
til å håndtere stress og katastrofer på
en positiv måte, eller evnen til å være
motstandsdyktig mot psykologisk stress
i størst mulig grad». Mennesker som har
god resiliens håndterer store påkjenninger på en god måte.
I psykologisk forskning er resiliens
et relativt ferskt begrep, i alle fall er
det først etter andre verdenskrig at man
også ønsket å se på de som det gikk bra
med tross risiko og grufulle opplevelser og traumer. Før dette konsentrerte
psykologien seg om de det ikke gikk bra
med for å forklare dette enkelt. Flere
av de kjente psykiatere og psykologer
som har forsket på feltet - som Rutter
med flere - fant ut at på samme måte
som immunsystemet blir sterkere av
små infeksjoner og stress fra patogener,
blir også det mentale «immunsystemet» sterkere i krisesituasjoner dersom
pasienten har blitt testet tidligere på noe
av det samme.
Et svært sentralt poeng er at resiliens
ikke vurderes ut ifra hvordan en populasjon fungerer som helhet, men hvordan
de forsøkspersonene som har opplevd
samme risikofaktorer fungerer innad i
en populasjon.
I denne aktuelle studien ble åtte
Marines-tropper randomisert inn i to
grupper. Intervensjonsgruppen fikk
mindfulness-trening i tillegg til sin soldatutdannelse (N = 147) og en gruppe
fikk kun sin sedvanlige soldatutdannelse
Bakgrunn
Operativ tjeneste i Forsvarets spesialavdelinger og også for øvrig støttepersonell kan ha store effekter på senere
psykisk helse og velvære, livskvalitet
og mental funksjon (Johnson et al.,
2014). De nevnte forskerne ønsket å se
nærmere på om teknikker for stressmestring og stresshåndtering kunne ha
noen effekter på hvordan soldatene tok
seg inn etter stressende situasjoner og
krevende oppdrag sammenlignet med
soldater som ikke hadde tilgang til disse
teknikkene.
Litt om mindfulness som begrep
Mindfulness er i vinden som aldri før
og var i utgangspunktet designet for
nettopp stressmestring. I utgangspunktet
er begrepet hentet fra buddhismen som
beskriver en prosess innen buddhistisk
meditasjon. Moderne psykoterapeutisk
behandling har endret begrepets innhold
noe i form av at det psykologiske og
fenomenologiske innholdet er beholdt
- men at den praktiske teknikken er strippet for buddhistiske tanker og prinsipper.
Enkelt forklart handler prosessen
om å observere på en oppmerksom
måte både når det gjelder følelser og
tanker (for senere bearbeiding), beskrive
det som har hendt for en selv, unngå
verdivurderinger (eller «dømming») og
delta her og nå. Psykoterapeutisk snakker man om å styre de automatiserte
indre prosesser på en så aktiv måte som
mulig slik at man lettere kan komme til
å kunne bearbeide de opplevelsene man
har vært gjennom - uten at man går inn i
en autopilot - stressreaksjon.
22
(N = 134). Total deltok 281 soldater i
studien. Troppene ble screenet, testet
og evaluert ved baseline, 8 uker etter
baseline og etter en mestringsøvelse
ca. 9 uker etter baseline der stress­
nivåene tradisjonelt sett er svært høye.
Mestringsøvelsen før deployering er
stridsrealistisk trening og luker ut de
som ikke består kurset og ikke får være
med på deployering til oppdrag.
Mindfulnesstreningen ble gitt i form
av et 8 ukers Mindfulness-basert Mind
Fitness Treningsprogram (MMFT) som
bestod av 20 timer med klasseromsinstruksjon, samt daglige hjemmeøvelser fra 10-60 minutter. MMFT er en
mental treningsform som understreker
viktigheten av interoceptiv tilstedeværelse, oppmerksomhetskontroll og økt
toleranse for «her-og nå»-opplevelser
uten å gjøre eksakte verdivurderinger av
situasjonene.
Utfallsmål
Forfatterne benyttet seg av tradisjonelle
fysiske mål på psykisk / psykologisk
stress som hjertefrekvens og blodtrykk,
pustefrekvens, score på «Response to
Stressful Experiences Scale (RSES)
og hjerneaktiveringsmønster målt med
funksjonell MRI-scanning samt målinger av konsentrasjonen av neuropeptid
Y i plasma (som skilles ut i betydelig
grad under stress eller fight-flightreaksjoner).
Resultater
Marinesoldatene som mottok Mindfulness-trening via FFMT-programmet,
viste jevnt over klinisk og signifikant
bedre resultater på reduserte stressnivåer etter stressende krisesituasjoner.
Dette ble vist både ved hjertefrekvens,
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
pustefrekvens, lavere plasmakonsentrasjon av neuropeptid Y og mer normal
signalføring i høyre insula og anteriøre
cingulate cortex.
Konklusjon
Forfatterne konkluderer med at resultatene fra denne studien viser at mekanismene som relateres til restitusjon
etter stress kan modifiseres i ellers
friske individer før stressende hendelser
inntreffer.
Kliniske implikasjoner
Som forfatterne av studien viser, er det
tydelig at man kan lære seg å håndtere
stress via FFMT og Mindfulness-trening. For våre pasienter som sliter med
at stress eller manglende håndtering av
stress utløser muskel-skjelettplager, kan
kurs i FFMT være en avgjørende faktor
for bedring. Selv om studien er utført
på soldater som ellers er friske, mener
fremtredende fagpersoner at mindfulness og tilsvarende kognitiv terapi kan
være en døråpner for at pasienter med
et blandet klinisk bilde skal komme seg
videre og oppleve varig bedring.
Et godt tips er å samarbeide med en
terapeut som både behersker dynamisk
terapi og FFMT eller Mindfulness. Med
tanke på at man ikke lenger snakker om
et skille mellom de rent fysiske og de
mentale prosesser i kroppen, så er det
mye lettere og mer «stuerent» å tipse
pasienter i risikogrupper om muligheten
for slike opplegg. I Norge er det flere
psykiatere og psykologer som tilbyr
dette, se for eksempel:
http://www.institute-for-mindfulness.eu/
mbsr_mbct_norge.html
Flere fysioterapeuter og manuell­
terapeuter med flere har tatt tilsvarende
kurs tidligere, og er blitt til via Norsk
Psykologforening.
Kilde:
Am J Psychiatry. 2014 May 16. doi:
10.1176/appi.ajp.2014.13040502.
Modifying Resilience Mechanisms in
At-Risk Individuals: A Controlled Study
of Mindfulness Training in Marines
Preparing for Deployment. AV: Johnson
DC, Thom NJ, Stanley EA, Haase L,
Simmons AN, Shih PA, Thompson WK,
Potterat EG, Minor TR, Paulus MP.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 2323
PFF til frontalangrep på ASA 4313
Den sentrale avtalen mellom Kommunenes Sentralforbund (KS) og Norsk fysioterapeutforbund (NFF) om fysioterapitjeneste i kommunene har nå vært i kraft i 30 år.
I løpet av denne tiden har den i stigende grad blitt tilpasset NFF og dets medlemmer,
og nå mener PFF at nok er nok. Avtalen mellom KS og NFF er utdatert, setter usaklig
forskjellsbehandling i system og mangler lovgrunnlag etter at den nye kommunale
helse- og omsorgstjenesteloven trådte i kraft. Etter PFF sin mening har den hele
tiden vært en hemsko for utviklingen av en effektiv helsetjeneste for den delen av
befolkningen som ikke har krav på vedtak i forbindelse med sitt tjenestebehov.
Av henning jensen, generalsekretær PFF
PFF har tidligere henvendt seg til både
KS og Helse- og omsorgsdepartementet
(HOD) med dette tema, men det har
vært liten eller ingen interesse for å
gjøre noe med forholdet. Resultatet er at
NFF og KS sitter bak lukkede dører og
forhandler frem en avtalemal som skal
gjelde for alle fysioterapeuter som vil
jobbe innen den avtalebaserte kommunale fysioterapitjenesten.
At det skulle inngås avtale mellom
KS og NFF ble bestemt i forarbeidene
til kommunehelsetjenesteloven som
trådte i kraft i 1984. Denne loven er ikke
i kraft lenger, men KS og NFF holder
fortsatt hardt på sitt «avtalemonopol”.
PFF vil også henlede oppmerksomheten på at avtalesystemet mellom KS
og NFF ikke omfatter Oslo kommune,
der det ikke finnes noen omforent avtale
mellom kommunen og parter som
representerer utøverne. Det er derfor
vanskelig å se at det skal være mulig å
opptettholde et «avtalemonopol» mellom kommuner tilsluttet Kommunenes
Sentralforbund og NFF.
Spesielt vil PFF påpeke at det gis
særlige rettigheter/fordeler til Norsk
Fysioterapeutforbund og dets medlemmer i den eksisterende sentrale avtalen.
Når avtalen «påtvinges» utøvere som
ikke er medlemmer av NFF, oppstår det
usaklig forskjellsbehandling av de som
har eller søker på kommunale avtalehjemler for fysioterapeuter, og ikke er
medlem av NFF. Eksempler på slike
avtalefestede særfordeler for NFF og
dets medlemmer er:
24
1.NFF’s kontaktperson i kommunen
deltar i kommunens administrative
prosesser, og har påvirkningsmuligheter i forbindelse med blant annet
tildeling av avtalehjemler (pkt. 4, 5,
6.2, 12,1)
2.Medlemmer av NFF kan få permisjon når de har verv i NFF (pkt.
15.1)
3.NFF skal i hht. pkt. 23.1 administrere tvisteløsningsnemnd der halvparten av medlemmene er oppnevnt
av NFF, resten av KS.
PFF mener at KS og NFF benytter sin
særstilling som sentrale avtaleparter til
å konsolidere og styrke egne organisasjoners maktposisjon i forhold til
de gruppene de representerer, henhv.
kommunene og privatpraktiserende
fysioterapeuter. Det er i ASA 4313 rikelig med eksempler på at medlemmer av
NFF har fordeler som ikke gjelder for
andre. Dette gir NFF som fagforbund
for fysioterapeuter en særstilling i forhold til å rekruttere medlemmer til egen
organisasjon.
Når avtaleparten NFF som organisasjon har fordeler av å ha enerett på
fremforhandling av den sentrale avtalen,
vil det være mulig for motparten (KS)
å utnytte dette forholdet til å «presse»
igjennom til dels urimelige avtalebestemmelser ved å garantere NFF støtte
og solidaritet i opprettholdelsen av
denne organisasjonens enerett som sentral forhandlingspart. Et eksempel på en
slik urimelig bestemmelse er at det ikke
skal være adgang til å ta ekstra honorar
av pasienter som behandles utenfor den
tiden det er inngått avtale for. Dette
rammer i stor grad utøvere som har små
avtalehjemler, men som er nødt til å
jobbe full tid eller mer for å få endene
til å møtes.
Hadde NFF vært en verdig representant for utøverne, hadde denne bestemmelsen aldri vært en del av ASA 4313.
PFF’s advokat Øyvind Kraft har nå
blitt gitt i oppdrag å utarbeide en strategi for og lede arbeidet med å få endret
«avtalepolitikken» slik at den enten blir
organisasjonsnøytral eller helt oppheves.
PFF’s mål er at det ikke skal inngås
avtaler mellom kommuner og fysioterapeuter om drift av privat praksis. PFF
mener at behandling av hjemmeboende
innbyggere som ikke har et tjenestebehov som utløser rett til å få dekket
dette etter vedtak, ikke hører hjemme i
kommunehelsetjenesten. Dette er etter
PFF sin mening et statlig ansvarsområde
fordi det er staten som har den økonomiske byrden ved at innbyggere er
sykmeldte eller uføre grunnet funksjonsnedsettelse som følge av akutt, subakutt
eller kronisk sykdom som ikke utløser et
kommunalt vedtak.
De fysioterapeutene kommunene
trenger for å fylle sine lovpålagte oppgaver bør ansettes i faste stillinger, mens
de som behandler innbyggere uten kommunale vedtak skal være næringsdrivende uten en «kommunal overstyring».
På denne måten vil disse to oppgavene
bli løst mer effektivt, og vi vil unngå
den «kvasi-ordningen» som bevirker
at privatpraktiserende fysioterapeuter
nå hverken er ansatte eller næringsdrivende, og heller ikke i så stor grad kan
spesialisere seg fordi de skal ha et åpent
tilbud til befolkningen.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Til redaksjonen i PFF
Leste med interesse artikkelen om behandling av laterale ankel traumer skrevet
av Kjetil Nord-Varhaug. Med nesten 40 års erfaring som fysio, vekker bildet av
den skadede foten minner fra tidlig 80-tallet.
På den tiden hadde jeg samarbeid
med lege på instituttet hver mandag
ettermiddag hvor vi tok imot pasienter
med skader i forskjellige idretter. Kolbotn IL var og er et av landets største
idrettslag med bl. a. bryting, håndball
og fotball m.m. Idrettsfysioterapi var
lite kjent, og blant lokale leger var vårt
tilbud sett på som «lite stuerent».
Bildet av ankelen er identisk med ett
jeg tok for nesten 30 år siden. Jeg
tenkte derfor å dele med dere hvordan
vi vurderte og behandlet «overtråkk»
på den tiden. På 70-tallet ble det fortalt
at «overtråkk»-pasienter ved Oslo legevakt ble sendt hjem med beskjed om
6 ukers sykemelding og med benet i
ro. ICE-prinsippet var vi jo kjent med,
men mange fikk ikke denne førstehjelpen. Da de kom til oss på klinikken
var hevelse og misfarging tydelig, og
mange avlastet med krykker.
De kliniske funn talte for graderte lig.
skader. Ved mistanke om avrivnings
# gjorde vi rtg. us. Grotiden ved lig.
skader er ca. 6 uker som kjent, men
med behandling var disse pasientene tilbake i trening og kamp etter
8-10 dager. Vi kombinerte tablettkur
(NSAID) og elektroterapi de første 3-5
dagene. Den gang u-lyd og interferens
og senere laser og interferens (strøm)
med vakum. Balansetrening på vippebrett, ergometersykkel og aktive
øvelser i MTT. Alle ble tapet etter hver
behandling. Vi behandlet 3-4 ganger
første uken, deretter 3 gr.pr. uke. Misfargingen forsvant etter 3-5 dager og
hevelsen ble minimal. Pasienten gikk
nesten ubesværet med tapen på. Etter
10-12 dager var de fleste tilbake i trening. Taping ble fulgt opp og øvelser
måtte følges hver dag.
Dette er vel kanskje en av de mest
takknemlige skadene å behandle innen
fysioterapien. Vi hadde over en 15 års
periode mange slike kasus, og effekten
av opplegget vårt ga gode resultater.
Vi var i denne periode lege/ fysio
for håndball, bryting og friidrett på
landslagsnivå. Mange av våre fremste
idrettsutøvere var til behandling hos
oss.
Vi leste vel nesten «alt» som var
publisert om «idrettsskader og vi måtte
gjøre det man kaller «learning by
doing». Vi holdt forelesning for trenere
i KIL om ICE-prinsippet og arrangerte
tapekurs. Vi inviterte kommunelegene
til seminarer på instituttet om aktuelle
temaer og om våre erfaringer. En fysio
som «foreleste for leger» om idrettsskader på den tid var ikke lett. Interessen for «idrettsfysioterapi» har jo tatt
helt av, og faget har fått den plass det
fortjener.
Som sagt: Det er mange veier til ROM !
Mvh.
Henning Abelson
Fysioterapeut
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 2525
Neuro Orthopaedic Institute Mobilisation of the Nervous System Norway | Lillestrøm | 27 – 28 September 2014 | Tim Beames This popular lecture and practical course developed by David Butler and the Neuro Orthopaedic Institute provides a comprehensive introduction to the diagnosis and management of the physical dysfunction of the nervous system. Using cutting edge pain sciences to provide a clinically relevant understanding of the physical health issues of the entire nervous system. This course considers the molecular and homuncular targets of therapy, integrating this knowledge using a clinical reasoning framework and advanced manual assessment and management options. Skilled reasoning is evidence based medicine at its best. This course offers a fresh understanding and management strategies for common syndromes such as plantar fasciitis, tennis elbow, nerve root disorders, carpal tunnel syndromes and spinal pain. Innovative management tools involve conservative decompression of nerves, various neural mobilising techniques and the new patient education techniques which emerge from neurodynamics and pain sciences. All NOI courses include patient education as an evidence-­‐based treatment tool, and are supported by quality workbooks, graphics and post course web involvement. Lots of practical, lots of interaction, cutting edge neuroscience....and you will have fun learning! COURSE AIMS 1. To provide a basic knowledge of neuroanatomy, neurodynamics and pathobiology related to the manual examination of the nervous system. 2. To integrate the sciences of clinical reasoning, neurodynamics and neuroscience. 3. To provide safe and effective diagnostic skills in the examination and interpretation of physical dysfunction of the nervous system. 4. To apply these skills to patient management by clinical reasoning skills. 5. To engage in a forum to critically analyse aspects of present day physical therapy. COURSE PROGRAMME Day 1 8.30 – 5.00 Registration 8.30 to 9.00am A Neuro Orthopaedic approach Pain update Palpatation of nerves (P) Neurodynamics Straight Leg Raise and derivatives P Slump Test and derivatives (P) Femoral Nerve Test and derivatives (P) Issues in the tissues P = Practical Day 2 9.00 – 4.30 Zings and zaps from nerves Central pain mechanisms Upper Limb Neurodynamic tests (P) Immune, endocrine, motor, autonomic response systems Analysis of tests Precautions and contraindications ‘Jazzy’ technique session (P) Management guidelines via patient examples *Program may be subject to slight changes INSTRUCTOR Tim Beames MSc BSc MCSP, UK Tim lives in London where he works in private practice and is co-­‐founder of Pain and Performance, an organisation which focuses on the treatment of complex and persistent pain states and the provision of pain education for both the patient and health professional. Tim is also the principal instructor for NOI UK and teaches the Mobilisation of the Nervous System, Neurodynamics and the Neuromatrix, Explain Pain and Graded Motor Imagery courses throughout the UK, Europe and Australia. He is also co-­‐author of the Graded Motor Imagery Handbook along with Lorimer Moseley, David Butler and Tom Giles. REGISTRATION Price: Members of PFF kr 2700 Non-­‐Members of PFF kr 3500 To register: www.fysioterapi.org/kurs For more information contact course host Linda Linge Email: linda@romerike-­‐fysioterapi.no Course address: Romerike Helsebygg, Dampsagveien 2a, 2000 Lillestrøm. Registration is open to physiotherapists RESOURCES The Sensitive Nervous System, by David Butler The Sensitive Nervous System updates and integrates the growing science of neurodynamics. Physical examination of the nervous system is carefully illustrated and explained. Management strategies are underpinned by cutting edge neurobiology and evidence-­‐based medicine. Available on www.amazon.co.uk NOI Headquarters 19 North Street, Adelaide, South Australia 5000, T +61 (0)8 8211 6388 , E [email protected] www.noigroup.com NOI United Kingdom Pippin Barn, Main Street, Hessay, York, YO26 8JR UK, T +44 (0)1904 737919, E [email protected] www.noigroup.com 26
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Invitasjon til Modul 2
kurs i diagnostisk ultralyd
Tema: Skulder, albue og hånd
Vi har i samarbeid med Interessegruppen for Ultralyd i Privat Praksis
gleden av å invitere til modul 2 kurs i
diagnostisk ultralyd for helsepersonell
som ønsker å lære seg metoden til
bruk i egen praksis.
Kurset arrangeres i Oslo i Apexklinikken sine lokaler på Helsfyr.
Målet med kurset er å sette deltakerne inn i mulighetene ved diagnostisk ultralyd. Deltakerne vil igjennom
kursrekken bli utdannet til å benytte
ultralyd i en trygg praksis som et tillegg til den kliniske undersøkelsen.
Kurs:
Modul 2 i diagnostisk muskel og skjelett ultralyd: Skulder, albue og hånd Tidspunkt:
Fredag 05.09.2014 0900 - 2000
Lørdag 06.09.2014
0900 - 1700
Sted:
Apexklinikken
Oslo - Helsfyr Pris:
Medlemmer PFF: 5.900,Andre: 7.900,-
Påmelding kurs:
http://www.fysioterapi.org/kurs/ultralydskanning/
Avbestillingsregler: Ved avbestilling
senere enn 30 dager før kursstart,
belastes kursavgiften i sin helhet.
Bakgrunn:
Det første ultralydkurset som ble
arrangert i Oslo i mai 2011 av PFF
ble raskt fulltegnet og det utdannes til
en hver tid drøyt 20 fysioterapeuter,
manuellterapeuter, leger og annet
helsepersonell via modulrekken.
Underviserne har lang erfaring i
både klinisk bruk av ultralyd, samt
undervisning og veiledning. Kursene
er bygget på den danske modellen
(DUDS), og holder høy kvalitet.
Den er også kvalitetssikret opp mot
European Society of MusculoSkeletal
Radiology sine retningslinjer for muskel og skjelett ultralyd diagnostikk.
Mer informasjon om utdanningen:
www.ultralydscanning.no/videreutdanning.php.
For spørsmål relatert til påmelding
kan dette rettes til Christin Foss i PFF
sekretariatet: [email protected].
Videreutdanning: Fokus på Modul
1, 2 og 3 (modulene kan tas i
vilkårlig rekkefølge):
• Å kunne identifisere normale
anatomiske strukturer i de aktuelle
kroppsdeler
• Å kunne påvise og beskrive spesifikke ultralydskanninger samt å
kunne identifisere og diagnostisere
relevante funn, som understøtter
den kliniske undersøkelsen
• Å kunne utføre i alt min. 100 skanninger/projeksjoner selvstendig.
Skanningene/projeksjonene gjennomgås først, deretter jobber man
med disse i grupper på 3 (evt. 2)
under supervisjon og til sist så skal
disse godkjennes av veileder.
• Praktisk veiledning vektlegges på
kursene. Flere erfarne instruktører
følger alle deltakere tett og bidrar
med veiledning og godkjenning av
skanningene.
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 2727
Kinetic Control – Lumbal
Grete Mellingen Homstøl
Utdannet ved Northumbria University i England.
Hovedfag i fysioterapi
fra universitetet i Bergen.
Spesialist i revmatologisk
fysioterapi og idrett, NFF.
Grete har vært en del av
Movement Performance
Solutions siden 1999
og underviser Kinetic
Control og Performance
Matrix kurs på verdensbasis. Hun er spesielt interessert i skadeforebygging og
prestasjonsfremmende trening for idrettsutøvere og har i
mange år jobbet med toppfotball.
Tid: 24. – 26 oktober 2014
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a, Lillestrøm
(rett ved Lillestrøm stasjon)
Pris: Medlemmer av PFF KR 2900.- , andre 3600.Påmelding: www.fysioterapi.org/kurs
Kinetic Control Course Principles:
•The diagnosis, classification and motor control retraining of uncontrolled movement.
•Motor control training for Physical Therapists.
•Understanding the biomechanics of normal and abnormal function.
•Understanding tissue stress and pathology.
•Making the links between uncontrolled movement and
symptoms, disability and recurrence.
•Clinical reasoning.
•Applying the latest research findings to clinical practice
•The development of rehabilitation principles and
applying retraining strategies for the local and global
muscle systems:
– Control of direction regain control of pain producing
uncontrolled movement.
– Control of translation deep muscle control of intersegmental motion (translation).
– Control of imbalance re-establish correct recruitment patterns between single joint stability muscles
and multi-joint mobilisers.
•Understanding recruitment threshold - applying principles of neurophysiology to motor control retraining
exercise planning and design.
•Reviewing muscle function based on the latest research and consideration of muscle action in terms of
single joint function and multi-joint function.
•Motor control for low load postural problems.
•Differentiating between motor control and strength.
•Applying high load training to strengthen and recover
from atrophy.
Se også www.kineticcontrol.com for mer opplysninger
McKenzie
– Mekanisk Diagnostikk & Terapi (MDT)
McKenzie-metoden er videreutdannelse i mekanisk
diagnostikk og manuell behandling for fysioterapeuter.
Metoden er en helhetlig tilnærming til ryggradsproblematikk, basert på prinsipper og forutsetninger som er særdeles effektive når de forstås og følges. Det som faktisk er
mest bemerkelsesverdig ved McKenzie-metoden er den
evalueringsprosessen som fører frem til valg av de rette
behandlingstiltak.
28
Kursoversikt 2014
Part B – 23.-26. oktober. Porsgrunn
For mer info, se www.mckenzie.no eller kontakt
kursansvarlig Dorthe Bro Strauss på [email protected].
A-kurs settes opp andre steder i landet på oppfordring,
hvis min. 20 deltagere.
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Kursoversikt 2014
PFF arrangerer følgende kurs i 2014. For påmelding og informasjon kontakt – pff@fysioterapi
TEMADATOSTED
Kognitiv Terapi: Med fokus rettet mot kroniske smertelidelser, Anne Christine Møller 29. og 30 august 2014Lillestrøm
A mobilisation of the Nervous System (NOI -Neuro Orthopedic Institute), Tim Beames
27. og 28 septemberLillestrøm
Undersøkelse og behandling av svimmelhet, Dino Trbonja
11. oktober 2014Lillestrøm
Kinetic Control – Lumbal, Grete holmstøl Mellingen
24.-26. oktoberLillestrøm
Fascial Fitness – Introduksjonskurs, Hilde Gudding
31.okt- 1. november Lillestrøm
Foreløpig kursoversikt 2015
Neuro Dynamic Release Treatment
10. og 11. januarLillestrøm
Mechnosensitivity to Movement, Grete Mellingen Holmstøl
Kjevekurs (teori og praksis), Elisabeth Heggem JulsvoldJanuar/februar 2015Lillestrøm
Legg merke til at vi nå får et av de populære kursene til Neuro Orthopedic Institute, «A mobilisation of the Nervous System»
Dette er et av kursene som David Butler og Lorimer Mooseley , som mange kjenner til, også underviser i.
Kjevekurset som ble holdt 14.02 ble godt mottatt. Det ble ikke rom for praktisk øving da, så det satses på et dagskurs senere
på høsten med mer praksis i tillegg til en del av teorien på nytt. Følg med! Kom gjerne med ønsker om kurs!
OBS! Påmelding til McKenzie-kursene
sendes Dorthe Boo Strauss: [email protected]
Gjennomført forskningskurs er et krav i forhold til PFF’s spesialitet i
Klinisk ortopedisk fysioterapi.
Ergonomikurs/arbeidsplassvurdering er en fin nisje for de som
jobber uten kommunal avtale.
Meld din interesse selv om enkelte kurs ikke har fastsatt dato ennå!
OVERSIKT OVER OMI-KURS: se ominorden.com
Kontaktperson for kurs
i Oslo/ Østlandet: Tom Røsand
mob: +47-93048330.
Kontaktperson for kurs
andre steder: Are Ingemann
tlf.jobb: +47-73572335 / +47-90969336.
Ultralyd kurskalender 2014:
TEMADATOSTED
Advanced Modul 4 – Ankel/fot
Fredag 13.06.2014
Oslo
Lørdag 14.06.2014
Basic Modul 2 – Skulder, albue og hånd
Fredag 05.09.2014 kl. 09.00 – 20.00
Oslo
Lørdag 06.09.2014 kl. 09.00 – 17.00
Basic Modul 3 – Hofte, lysk, rygg og mage
Fredag 14.11.2014 kl. 09.00 – 20.00
Oslo
Lørdag 15.11.2014 kl. 09.00 – 17.00
Advanced Modul 8 – Håndledd/hånd
Torsdag 04.12.2014Aalborg – Danmark
Fredag 05.12.2014
Se kurskalender på www.fysioterapi.org
Kurskalender Mekanisk Diagnostikk & Terapi (MDT) – McKenzie 2014:
TEMADATOSTED B
23.-26. oktober 2014Porsgrunn
D
22. januar 2015Porsgrunn
McKenzie Credential eksamen
25. april 2015Porsgrunn/Oslo
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 2929
Kognitiv Terapi med fokus
rettet mot kroniske
smertelidelser
Ved Anne Christine Møller. Spesialist i psykomotorisk
fysioterapi.
Hun har holdt flere Innføringsseminar i Kognitiv Terapi
for Helsepersonell med 3årig Høgskoleutdanning i regi av
Nasjonalt Institutt for kognitiv Terapi.
Arbeider nå i privat praksis med psykomotorisk, og har
arbeidet i psykiatrien mye med gruppeterapi i forhold
til angstlidelser og kognitiv terapi kombinert med basal
kroppskjennskap.
Dato: Fredag 29. og lørdag 30. august 2014 , 09.30-15.30
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a,
2000 Lillestrøm (rett ved Lillestrøm stasjon)
Dag 1: Vi får en innføring i hva kognitiv terapi er og hvordan angst og depresjon kan være en forløper til kroniske
smertelidelser.
Undersøkelse og behandling
av svimmelhet
Ved: Dino Trbonja
Dino Trbonja, utdannet fysioterapeut ved Høgskolen i Oslo.
Tatt videreutdanning i svimmelhet og forstyrrelser i balanseorganet ved Helseuniversitetet i Linköping under tilttel
«Yrsel och Balansrubningar». Har jobbet i privat praksis
siden august 2010.
Jobber per dags dato ved Klinikk for Alle Majorstuen og Ski
med primært fagfelt svimmelhet og sykdommer i balanseorganet.
Dato: Lørdag 11. oktober 2014
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a,
2000 Lillestrøm (rett ved Lillestrøm stasjon)
09.00 – 12.30:
Anatomi og fysiologi av det vestibulære organet.
Patologi; sykdommer, perifere og sentrale.
Sykdommer og forstyrrelser vi ofte møter i praksis.
12.30-13.15 Lunsj (Ikke inkludert, vi spiser ute)
Dag 2: Kognitiv terapi rettet mot kroniske smertelidelser.
Teknikker vi kan bruke.
Kursavgift: Medlemmer av PFF kr. 2500.Andre: kr. 3200.Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs .
Avbestilling etter 21.082014 belastes med full kursavgift.
13.15 – 15.30: Klinisk undersøkelse av pasienter med svimmelhet. Behandling og oppfølging.
Kursavgift: Medlemmer kr. 1300.- Andre: kr 1900
Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs . Avbestilling etter
03.10.2013 belastes med full kursavgift.
Facial Fitness – Introduksjonskurs
Ved: Fysioterapeut Hilde Gudding.
Hun er Danmarks eneste certifiserte Fascial Fitness
underviser og holder kurset for oss. Kurset er utformet av
ledende forskere på området.
Temaet blir presentert slik at praktiske øvelseseksempler
kobles til hvert treningsprinsipp. Dermed kan det tas i
bruk i den praktiske hverdagen direkte etter kurset.
Fascial Fitness er et verdensomspennede treningskonsept som gir deg siste nyeste viten om fascia og de nyeste
treningsprinsippene for trening av fasciavevet i bevegelse.
Kurset er utformet av ledende forskere på området, bl.a.
Ph.D Robert Schleip
Se evt. mer om temaet på www.elasticstability.com
30
Målgruppe: Fysioterapeuter og alle som jobber med
­trening og bevegelse.
Tid: Fredag 31.oktober 10.00- 16.30 og lørdag
01.november 2014, 09.00 – 15.30
Sted: Romerike helsebygg, Dampsagveien 2a Lillestrøm
(rett ved Lillestrøm stasjon. 10 min fra Oslo og 10 min fra
Gardermoen)
Pris: PFF medlemmer kr. 2700.- Andre: 3500.Påmelding: http://fysioterapi.org/kurs .
Påmeldingsfrist: 24 .oktober
Ved avbestilling etter 24. oktober må hele kursavgiften
betales.
Godkjent 14 timer for opprettholdelse av spesialitet i
klinisk ortopedisk fysioterapi.
Velkommen!
F y s i ot e r ap i i P r i v at P r ak s i s N r 5 – 2014
Kontor og
besøksadresse:
Schwartzgt 2.
3043 Drammen
Tlf: 32 89 37 19
Kontortid:
Mand – torsd
kl. 10.30–13.30.
Fredag stengt.
Neste utgivelse
PFF på nettet: www.fysioterapi.org • E-mail: [email protected]
SPESIALISTRÅD
Atle Vervik
Linda Linge
KURSKOMITE
Linda Linge
Svein Erik Sandlien
FAGPOLITISK RÅD
Kjetil Nord-Varhaug
Henning Jensen
MARKEDSFØRING
Tor Aage Berg
Ferry Wagenvoort
Web-redaktør: Hilde Stette
ETISK RÅD
Ivaretas av styret
FORSIKRINGSSAMARBEID
IF
Tlf.: 02400
REDAKSJONSKOMITE
Redaktør:Hilde Stette
Medlem: Henning Jensen
Annonser:Christin Foss
Journalist: Ingvild Amble
Eriksen
Journalist:Hilde Stette
Journalist: Kjetil Nord-Varhaug
Journalist: Audun Lorentsen
RETTHJELP
Trude Andersen
Kristian Moum
Sentralstyret: Leder: Kjetil Nord-Varhaug Nestleder: Linda Linge Styremedlem: Trude Andersen Styremedlem:Svein Erik Sandlien Styremedlem: Trine Gusterud Eidslaug
Styremedlem: Tor Aage Berg Styremedlem: Ferry Wagenvoort
[email protected] [email protected]
[email protected]
[email protected]
Varamedlemmer:David Aronsen Trond Dalaker [email protected]
[email protected]
Neste utgivelse:
september 2014
[email protected]
[email protected]
Valgkomité: Marius Solstrand [email protected]
Tomm Alexander Østlie [email protected]
Fondsstyre: Trude Andersen Kristian Moum [email protected]
[email protected]
Sekretariatet
LEDER:
SEKRETÆR:
GEN.SEKRETÆR: STUDENTKONTAKT: Christin Foss
32893719 [email protected]
Toril Strøm Bruvold32893719
[email protected]
Henning Jensen 64958093
[email protected]
Marius Solstrand 75120144 [email protected]
Fysioterapi i Privat Praksis
Fysioterapi i Privat Praksis» er et organ for Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund.
Ansvarlig utgiver: Privatpraktiserende
Fysioterapeuters Forbund.
Redaktør: Hilde Stette,
[email protected],
tlf: 470 29 850
Redaksjon: Christin Foss, Ingvild Amble
Eriksen, Hilde Stette, Henning Jensen,
Kjetil Nord-Varhaug og Audun Lorentsen.
Utgivelse: Distribueres totalt åtte ganger
pr. år.
Fire ganger årlig i 6000 eks.,
i tillegg til 4 ganger i 2200 eks.
Abonnement: kr 850.-/pr. år.
Signert stoff står for forfatterens egen regning
og er ikke nødvendigvis i overensstemmelse
med PFFs syn. Stoff til bladet må være maskinskrevet. Redaksjonen forbeholder seg retten
til å forkorte og redigere innlegg. Usignerte
artikler og reportasjer er skrevet av redaksjonen.
Grafisk utforming/design: Pluss Design,
Lene Hannevig, tlf. 99 64 88 82
Henvendelser til bladet rettes til PFFs
sekretariat, tlf: 32 89 37 19. eller pr. e-post.
Annonsesalg: Christin Foss,
tlf: 922 42 756,
e-post: [email protected]
Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund
(PFF) organiserer fysioterapeuter i privat praksis og er en frittstående interesseorganisasjon
uten partipolitisk tilknytning.
Trykk: Zoom Grafisk AS, tlf. 32 26 64 50
Fysi ote ra p i i Privat Pr a k s is N r 5 – 2014 3131
B-BLAD
Returadresse:
PFF,
Schwartzgt. 2,
3043 DRAMMEN
PFF – et forbund i vekst og bevegelse
PFFs fagpolitiske målsettinger
– overføre driftstilskuddsmidlene
til refusjon
– jobbe for at behandlingsmetoder
utvikles og dokumenteres
– sikre at midler fra Rikstrygdeverket
brukes til forskning, etter- og
videreutdanning i privat sektor
(se www.fysioterapi.org)
– ha et relevant kurstilbud til
privat­praktiserende fysioterapeuter
– drive markedsføring av fysioterapi
– forenkle takstsystemet
– øke rettssikkerhet for utøvere i
forhold til direkte oppgjør
– støtte medlemmer i konflikt med
myndighetene
– jobbe for at privatpraktiserende
har råderett over egne saker
– informere om aktuelle
fagpolitiske nyheter