医の倫理

第７回 現代医学の成立と「医の倫理」

～戦争と医学の関係をめぐって～

１．戦争と医学

（１）疫病と検疫隔離制度 ペスト：１４世紀・１７世紀に欧州全土で大流行 1664 ‐ 65 年 ロンドンで７万人の死者 → 検疫隔離制度のひろがり マラリア：１７世紀に欧州全土で大流行 → キナの効果を実証する機会に コレラ：１９世紀に二度の世界的大流行 第一次（ 1817 ‐ 23 ） 日本にも上陸 第二次（ 1826 ‐ 37 ） さらに大規模に

cf. コレラの第二次世界流行 １８ 26 年 ベンガル地方 29 年 ペルシア 30 年 モスクワ 31 年 メッカ、エジプト、トルコ、ベルリン 32 年 ロンドン、パリ、アメリカ東部 ３ 3 年 メキシコ 34 年 バルセロナ、アメリカ西部 1851 年 国際衛生会議（パリ） 1907 年 国際公衆衛生局 ⇒ 世界保健機関（ＷＨＯ）へ

（２）熱帯医学 19 世紀末にアフリカ大陸の植民地化完了 → 植民地医療が集約され「熱帯医学」に ex.1. 1899 年 熱帯医学校（ロンドン） 1907 年 王立熱帯医学協会（英国） ex.2. 1900 年 黄熱委員会（アメリカ） → 米西戦争におけるキューバ対策 1901 年 熱帯医学研究所（アメリカ） → パナマ運河の建設工事対策

（３）軍陣医学 感染症＝昔から軍隊の悩みの種 ex. ナポレオンの敗北 → 発疹チフス ①「戦闘死」＜「病死」の時代 ex. クリミア戦争（ 1853 ‐ 56 年） 露：「戦闘死」＝４万人、「病死」＝９万人 仏：「戦闘死」＝２万人、「病死」＝７万人 ②「戦闘死」＞「病死」の時代 ex. 日露戦争（ 1904 ‐ 05 年） 露：「戦闘死」＝３万１千人、「病死」＝８千人 日：「戦闘死」＝５万８千人、「病死」＝２万２千人

Reference

日本における「脚気論争」 脚気＝ビタミンＢ１の欠乏から末梢神経､心臓に障害 → 麦、豆類、米ぬかの摂取で対処可能 ⇒ 海軍 陸軍 : イギリス医学の観点から麦飯に切り替え : ドイツ医学の観点から麦飯導入を中止 → 森林太郎（鴎外）の「活躍」（？） 日清戦争の脚気患者 海軍＝ほぼゼロ、陸軍＝２万人 ※ 鈴木梅太郎が米ぬかからビタミンＢ１を抽出、決着

２．戦争と医療・福祉

（１）社会政策のはじまり ビスマルクによる強制加入式疾病保険 19 世紀末 → 社会主義の「予防」 cf. 日本 後藤新平 ボーア戦争（ 1899 ‐ 1902 ）の「衝撃」 英国 : 体力低下防止委員会 不健康な市民の存在＝国力低下の原因 市民の身体的虚弱＝国家の軍事的虚弱 ⇒ 総力戦（ total war ）における「人的資源」の 維持・管理の必要性

Reference

戦争（ warfare ）／福祉（ welfare ）テーゼ 戦時中に発展をみた社会政策は、階級・信条その他軍隊内の 位階にかかわりなく、国民全体の第一義的なニードを満たすこ とに集中した。〔中略〕障害を被り労働能力を失った者に対する 医療やリハビリの総合的体系が、国家の手で組織されることに なったのもその一例であった。昔のように陸海軍の兵士に限っ てそういう施策をすることは不可能になり、ひとしく一般の市民 も ―― 爆撃の犠牲になった人たちばかりでなく工場内で災害を 受けた人たちも ―― 包含することになった。はじめ特定階層を 対象に創設された緊急医療サービスの組織と機構は、後日、 全国民を対象とする医療サービスの原型となった。 （Ｒ．Ｍ．ティトマス『福祉国家の理想と現実』、７４頁）

（２）優生学と民族衛生 ①優生学（ eugenics ） フランシス・ゴルトン（英） 『人間の能力とその発達の研究』（ 1883 年） 「一般の生物と同様に人間の優良な血統をすみやか に増す諸要因を研究する学問的立場」

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自然科学主義（ scientific naturalism ）とあいまって 社会ダーウィニズム（ social Darwinism ）の流行へ

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アメリカの「実験進化研究所」（1904年）、「優生学記録 局」（1910年）をはじめ、各国に優生学関連の組織が

②優生政策 積極的優生学＝「よい」遺伝形質の増加 消極的優生学＝「悪い」遺伝形質の抑制 （ ⅰ ）断種 1907 年 インディアナ州で断種法成立 1913 年までに１６州で、 23 年までに３２州で成立 1923 年 連邦最高裁が断種法合憲の判決 「犯罪傾向の子孫を放置し、精神遅滞の子供を 餓死に追い込むのを座視するよりは、社会が、 明らかな不適応者が子孫を作らないようにする ことは全体にとって善である。強制的な種痘の 法理は、十分、輸卵管切断にまで拡大しうる」

（ ⅱ ）移民制限 ローリン「アメリカという現代の溶鉱炉の分析」 「生物学的に劣等な」東欧・南欧移民によって 精神障害者・犯罪者が急増し、アメリカを危機 に陥れている

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1924 年 絶対移民制限法 東欧・南欧からの移民は事実上不可能に cf. 「黄禍論」により中国・日本からの移民 はすでに禁止 ⇒ 1965 年の移民国籍法まで人種差別的な傾向

Reference

ドイツの優生政策 1933 年 遺伝病子孫予防法を制定 1935 年 婚姻健康法、帝国公民法を制定 → ナチズム期に 36 万～ 40 万件の不妊手術 日本の優生政策 1938 年 厚生省設立（陸軍の強力な要請による） 1940 年 国民優生法、国民体力法を制定 cf. 優生保護法（ 1947-96 年） → 「不良な子孫の出生の防止」が目的のひとつ 母体保護法（ 1996 年～）でようやく削除

（ ⅲ ）「安楽死」 1939 年 「遺伝性および先天性重症患児の 登録に関する帝国委員会」 「精神病院帝国作業委員会」（ＲＡＧ）

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Ｔ４作戦＝組織的な「安楽死」の実行 ドイツ国内の州立精神病院を中心に ・ ガス室への押し込め（ＣＯガス） ・ 薬物の過量投与 ・ 計画的な食糧制限 が行われ、 41 年までに７万人以上が「ガス殺」された

「医学の制度化」と 「戦争

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福祉国家」の連関

（１）医学と国家（政治・経済）の結びつきの強化 → 「資源としての人間」（ homo materia ） （２）「生命の質」に対する国家・社会の判断 → 生産性、効率性、労働可能性の重視 cf. 「新しい優生学」の登場 （３）医療プロフェッションの自律性と責任の問題 → 「ニュルンベルク」の教訓は活きたか？ cf. 七三一部隊、戦後のアメリカ医学