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認識廣泛性發展疾患
吳佑佑 醫師
宇寧身心診所
www.yuning.tw
吳佑佑
現職：宇寧身心診所負責人
長庚紀念醫院精神部兒童心智科兼任主治醫師
學歷：私立中國醫藥學院醫學系學士（1987.06）
美國南康州州立大學特殊教育研究所碩士 2003.01
經歷：財團法人長庚紀念醫院精神科住院醫師
（1987.07--1990.06）
國立台灣大學附設醫院精神部兒童心理衛生中心
研究員（1990.07--1992.06）
耶魯大學兒童研究中心研究員 (2001.09—2002.08)
DSM-IV (美國精神醫學診斷標準-第四版) 廣泛性發展
障礙(Pervasive developmental disorder, PDD)

明顯的社交互動、人際關係障礙

語言和溝通上的障礙

行為、興趣、及活動的模式相當侷限重複而刻板


(1)、(2)、及(3)共有六項(或六項以上)，至少兩項來自(1)
，至少各一項來自(2)及(3)：
Before age 3
徵兆通常在年幼時期就會顯現出來
(1) 社會性互動有質的障礙，至少兩項：




在使用多種非語言行為(如眼睛凝視、面部表情、身
體姿勢、及手勢)來協助社會互動上有明顯障礙
不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係
缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣、或成就,
(如:對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別
人看)
缺乏社交或情緒相互作用(reciprocity)
(2) 溝通上有質的障礙，至少一項：




口說語言的發展遲緩或完全缺乏(未伴隨企圖以另
外的溝通方式如手勢或模仿來補償)
在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人談話
的能力有明顯障礙
刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句
(idiosyncratic language)
缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲
或社會模仿遊戲
(3)行為、興趣、及活動的模式相當局限重複
而刻板，至少一項：




包含一或多種刻板所局限的興趣模式，興趣之強度
或對象二者至少有一為異常
明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀
式行為(rituals)
刻板所重複的運動性作態身體動作(如:手掌或手指
拍打或絞扭、或複雜的全身動作)
持續專注於物體之一部份
自閉症孩子的刻板化行為






遊戲模式、象徵和想像力皆顯著落後於同齡孩子, 多以單調的、固著
的方式, 反覆固定的玩法來進行
如: 撞擊、旋轉或排列物體, 或者堅持固定的玩法…
自我刺激的行為: 揮動手掌、玩弄手指、搖晃身體、
轉圈、哼唱或製造固定的聲音…
特殊的刻板行為: 沉迷於光線的改變、利用聞嗅來感
受物體、以眼角餘光來觀察物體…
遵循固定的生活模式, 因應環境改變的調適力差
特殊興趣：交通工具、地圖、鐵路時刻表、公車停靠站、電話簿、字
典、數學運算…
有的是著迷於天文學、自然科學; 又或者, 喜歡排列或分類東西
廣泛性發展障礙
Pervasive Developmental Disorders (PDD)




多種發展領域有嚴重而廣泛的發展障礙
廣義的自閉症
不同於精神分裂症
泛自閉症障礙, 自閉症系列障礙 ,自閉症類障礙
Autism spectrum Disorder (ASD)
Autism Spectrum Disorder
自閉症類障礙症
Autism
Rett’s
Disintegrative
Asperger’s
PDD-NOS
Disorder
Disorder
Disorder
Disorder
非典型自閉症
自閉症
雷特症
解崩症
亞斯柏格症
Asperger氏疾患





A：社會互動嚴重而持續的損害。
B：發展出相當侷限重複模式的行為、興趣、及
活動。
C：必須造成臨床上社會、職業、或其他重要功
能領域重大損害。
D：本疾患並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。
E：在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適
應性行為、及兒童期對環境的好奇心等發展方面
，臨床上並無明顯遲緩。
無口語重度自閉症  高功能亞斯伯格症 
非典型自閉症
智力測驗智商
社會互動
溝通表達
動作能力
感官
嚴重智能障礙
避開遠離的
天才
被動
主動但怪異
無口語
口語
(粗動作) 笨拙的
敏捷的
(精細動作)
不協調的
低敏感的
協調的
高敏感的
影響症狀的主要因素：







年齡
自閉症嚴重程度
不同的亞型
智能
神經系統成熟
生活環境和兒童氣質
治療……….
症狀的變化趨勢
1.
個人隨年齡增加能力進步
2.
個人隨年齡增加症狀減輕
3.
個人隨年齡增加和同儕的差距增大
4.
隨年齡增加自閉症患者之個別差異擴大
自閉症患者的學習優勢與劣勢：
優勢：
 超強的記憶力。


劣勢：
 對環境刺激的過度敏感。
 較難發展出抽象思考、對
假想性思考有困難。
以視覺學習為主，可藉由
視覺提示的步驟去幫助他
 無法區辨事件重要與非重
們理解及參與，對圖形、
要的訊息，專注小事而忽
圖樣的辨識能力高（拼圖、
略大局。
圖形設計等）。
 採塊狀學習模式，不作細
85%視覺學習效果較佳。
分的連貫學習，無法細分
步驟。
 不能了解別人對事情背後
的意圖，聽不懂隱喻暗示
的話語，聽不懂笑話等。
診斷評估





症狀變化大因能力的不同、年齡的不同，所出現
的症狀差異性一不，同患者可能在任何年齡出現
在診間接受鑑定及評估，評估者需要對疾病的多
樣性有所瞭解。
完整精神醫學評估
發展史
醫學疾病史
臨床觀察及評估


觀察病者行為
親子互動
自閉症鑑定工具
依據台大兒童心理衛生中心於1969年的研究已證
明，我國和國外自閉症兒童的症狀並無不同，不
需重新設計症狀學之問卷，只需做修改至較適用
及合乎本國民情問卷。
篩選量表








克氏行為量表 (Clancy Behavior Scale, 1969)
幼兒自閉症檢查表 (Checklist for Autism in Toddlers,
CHAT)(Baron-Cohen, 1992)
中文版幼兒自閉症檢查表修正版 (Modified Screening Tool for
Autism (MCHAT-23 for Chinese Children)
社會溝通問卷 Social Communication Questionnaire
(SCQ)( Lord, 1999)
STAT（Screening Tool for Autism in Toddlers）(Stone, 2000,
2004), STAT-T
自閉症兒童診斷評量系統：師大特教系張正芬
兒童行為檢核表(Child Behavior Checklist, CBCL) (Achenback,
1991)
Social Responsiveness Scale (SRS)
精神診斷性評估工具：
會談評估(結構式會談)：
 ADI-R (Autism Diagnostic Interview- Revised, Rutter, 1994) ：使用
開放式問句與父母會談，詢問個案發展史、早期及目前溝通問題、
社會性發展及遊戲情形、重複及窄化行為等。評量者間重測信度
高，具診斷功能。
診斷測驗：
 ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule, Lord, 1994與1995)：
從幼兒到成人共有四個版本，可作為診斷工具並評估症狀之嚴重
度。採一對一施測，借助半結構式的遊戲及問題進行互動觀察，
評估者專業度高，需接受訓練。測驗強調觀察個案的溝通、遊戲、
社會互動、重複僵化行為等。

CARS (Childhood Autism Rating Scale Standardized, Schopler,
1986)：可作為診斷工具，亦可區分自閉症之嚴重度。由專業人
員進行觀察評量，不限個案年齡，共15項能力評估，分成：與他
人的關係、模仿、情感反應、肢體運用、物體操作、適應性、感
官反應、焦慮、溝通、活動力等。測驗時間約十到三十分鐘。測
驗內部一致性高，評量者專業能力高，需接受訓練。語言能力不
佳之中重度智能障礙者易被診斷為自閉症。
發展智能評估：







中國學齡前兒童行為發展量表(Chinese Child
Development Inventory, CCDI)
瑞文氏彩色(標準)圖形推理測驗(Coloured
(Standard)Progressive Matrices , CPM, SPM)
魏氏(幼兒)兒童智力量表 (Wechsler Intelligence
Scale for Children)：
畢保德圖畫詞彙測驗(Peabody Picture Vocabulary
Test, PPVT)：
比西智力量表(Binet-Simon Scale)：
貝萊(Bayley)嬰幼兒發展量表：
Others
智能評估
3/4ths of 自閉症患者總智商低於兩個標準差屬於智能障礙




適當的測驗工具
分數的穩定性
分測驗的差異性
智慧的火花“

70
60
50
40
autistic savants”
30
20
10
<20 30
50
70
90 110
Full IQ score
0
其他功能評估


文蘭適應行為量表中文編譯版(教室版)
(VABS)(Vineland Adaptive Behavior Scale)
語言能力評估



零歲至三歲華語嬰幼兒溝通及語言篩檢測驗
華語兒童理解與表達詞彙測驗(REVT)(Receptive
and Expressive Vocabulary Test)
職能評估

動作問題簡易量表(QMPI)（Quick Motor
Problem Inventory）
自閉症的病因與病理
自閉症的神經學研究：



病理解剖、影像學如CT、MRI等，腦部某些
區域與正常兒童有所差異，包括：小腦蚓部體
積較小、以及橋腦、大腦額葉、海馬迴與胼胝
體的構造異常。
神經傳導質如Serotonin 血清素，Doparmine多
巴安，Epinephrine。
功能性核磁共振，對腦功能均有進一步的了解，
如鏡像神經元的發現。目前在在治療上並未提
出直接介入方式。
神經心理病理假說：




「執行功能（executive function）」指計畫行動、衝動控制、
抑制反應的功能。仿說、反覆性的思考和動作、缺少計畫、難以
抑制不適當的反應等，但對於社交及溝通障礙只能進行間接解釋。
「心理理論（theory of mind）」指瞭解個人及他人的心理狀態，
也就是瞭解自己及他人的意圖、信念、假裝、希望等心理狀態。
可以用來解釋自閉症患者的溝通障礙和社會互動人際障礙，但難
以解釋同一性及反覆的行為。
「中心聚合缺陷（central coherence deficit）」指當資訊的來
源過多枝節時，自閉症患者無法將這些整合到較高層次來理解，
而將注意力放在枝節上，以至於不能掌握整體或情境線索。智能
不均衡，常有數字、繪圖、記憶、視覺空間等的「智慧的火花」
而提出的。這個假說是過於注意自閉症次要特徵的解釋。
無法圓滿的解釋所有自閉症的症狀，來解釋自閉症。
Theory of Mind
Sallie-Ann false belief paradigm
Defining
and Quantifying the Social Phenotype
•
in Autism (Am J Psychiatry 2002; 159:895–908)
Visual Focus of an Autistic Man and a Normal Comparison Subject Shown a
Film Clip Containing the Face of a Shocked Young Man
In Autism: Reduced Activity in the
Amygdala Fear Center
Typical
Autism
Social engagement
Imitation
Imitation: TD > Autism
Anterior Insula
z: -12
z: 8
Connection
from mirror
centers to
emotion
centers
L
R
Amygdala: fear centers
Negative faces
L
R
Ventral
striatum:
Reward
Centers
(happy faces)
The hypoactivity of FFA during facial
perception tasks (Schultz 2005)
In A.
Red/Yellow: significantly more
active during perception of
faces
Blue: significantly more active
during perception of non-face
objects
In B.
Brain areas that are hypoactive
in ASD subjects in social
perceptual/cognitive tasks
「智慧的火花」

對符號、數字特別執著，如背誦年月日等；這類的堅
持不容易被轉移。具有特殊的能力，如：音樂、繪畫、
空間或記憶等。
自閉症的神經生化基礎

自閉症的神經生化研究至今仍未有定論，目前
無法藉由實驗室方法來診斷自閉症，但仍應排
除由其他生理問題所導致的自閉症狀。現今的
研究方向主要有三：單胺類(monoamines)、
glutamate/GABA系統、以及神經胜肽
(neuropeptides)。
遺傳學基礎：

具有高遺傳性，自閉症患者手足間出現語言障
礙、過動、社交困難障礙得比率很高，手足亦
為自閉症之機率為一般人口的七十五至一百五
十倍，同卵雙胞胎得病的一致率為百分之六十
到九十，而異卵雙胞胎得病的一致率僅百分之
零到十，以此計算自閉症的遺傳率高達百分之
九十一至九十三。
環境因子




環境的汙染或疫苗內的防腐劑而暴露在汞之中，
另一疫苗是由麻疹病毒稀釋而成的MMR，亦有
可能引起自閉症。
近來，並無任何有利的證據可以指出MMR或疫
苗內的防腐劑會引起自閉症的發生；其它環境及
基因的因子可能會發展成自閉症，包括懷孕及嬰
兒期曝露在感染、化學物質或疫苗中都有可能造
成。感染及免疫因子在胎兒發展期間可能會造成
腦部的發育異常。而這些假說仍尚在研究當中。
“高危險” 族群

家族史


手足罹患率 —3%-8%
生理疾病


5-10% 其他醫療診斷
最常見的疾病:
With autism
Down Syndrome
Fragile X
Prader Wili
Tuberous Sclerosis
Neurofibromotosis
Angelman Syndrome
7%
3-6%
5%
40%
?
?
Hypothetical interactions of environmental and
genetic factors in ASD
Pardo et al, Int. Review of psychiatry, 2005,
易併發自閉症的疾病：





Mental retardation 智能障礙 >60 % autistics have some level
of mental retardation.
Seizures 癲癇 25%
Allergies 過敏
Gastrointestinal problems 腸胃問
題
Sleep disorders 睡眠障礙









Tourette syndrome 妥瑞氏症
Learning disabilities 學習障礙
Attention deficit disorder 注意力
缺陷症
Emotional problems 情緒問題
Impulse control disorders 衝動控
制障礙
Psychoses 精神症狀
Obsessive compulsive disorder 強
迫症
Mood disorder 情感性疾病
Anxiety disorders 焦慮症
Savant Skills in autism
預後




未經過適當的治療，60-75%預後不良，5-15%患者可工作，
半數患者終生需安置於養護機構（Gillberg, 1998）。
國內宋維村醫師（1984），醫院矯治年滿十二歲後再加以
追蹤，8%有近乎正常的語言及社會適應能力，64%仍缺乏
溝通及照顧自己的能力，需長期照顧。
器質上的病變，25%會出現癲癇。大部分的自閉症患者都
長期伴隨著這樣的症候群，只是程度上有所不同（Lord &
Rutter,1994）。成年後2%屬正常，1/3一較能獨立生活，
大部分的自閉症患者居住在支持性環境中。
Ballaban-Gil (1996年) ，90%有人際社會互動的困難，
69%有行為上的問題，65-70%有溝通障礙，包括語言及非
語言溝通困難。



早期發現、早期介入、持續介入，對自閉症預後
較好。
病童五歲以前是否有語言發展；操作智商是否正
常；在青春期之後若伴隨癲癇出現，都是決定個
案預後的因素。
會隨著個人年齡增加而能力進步、症狀減輕，但
和同儕的差距增大，且自閉症患者之個別差異擴
大。成年後的自閉症患者呈現出孤僻、被動或被
稱為怪人等類別。

近年來台灣各地區之醫療機構逐漸設立自閉症
日間留院病房，但資源與人力仍然有限，無法
為眾多的自閉症兒童於關鍵時期提供適當的治
療。同時國內在本土性治療模式的發展與治療
成效的實證研究上，也有待進一步的努力。
Thank you for your attention!
2010/6/4
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