Transcript Slide 1
حسین ریاضی تیرماه 1388 اواسط قرن 20کاربرد رایانهها در بیمارستانها سیستمهای اطالعات بیمارستانی امکان به اشتراکگذاری و تبادل دادهها بین بیمارستانها استانداردهای تبادل داده مانند HL7 تبادل داده بین کلیه مراکز سالمت تجمیع و یکپارچگی اطالعات سالمت شهروندان بیشترین هزینه و انرژی بر روی EHRبر اساس مطالعه تطبیقی سالمت الکترونیکی در جهان • Computerized Patient Record (CPR( • Electronic Patient Record (EPR( - HIS • Computerized Medical Record (CMR) • Electronic Medical Record (EMR) • Electronic Health Care Record (EHCR) • Personal Health Record (PHR) • Electronic Health Record (EHR) The EHR should be timely, reliable, complete, accurate, secure and accessible and designed to support the delivery of healthcare services regardless of the model of healthcare being applied. It should interoperate in a way which is truly global yet respects local customs, language and culture. The EHR recognizes that an individual’s health data will be distributed over different systems, and in different locations around the world. To achieve the integration of data, the EHR will require the adoption of a common information model by compliant systems and the adoption of relevant international standards wherever possible. An Electronic Health Record (EHR) refers to an individual patient's medical record in digital format. Electronic health record systems co-ordinate the storage and retrieval of individual records with the aid of computers. EHRs are usually accessed on a computer, often over a network. It may be made up of electronic medical records (EMRs) from many locations and/or sources. A variety of types of healthcare-related information may be stored and accessed in this way. « كليه اطالعات مرتبط با سالمت شهروندان ،از پيش از تولد (شامل اطالعات دوران جنيني و ماقبل آن -مانند اطالعات مربوط به لقاح آزمايشگاهي و سابقه مصرف داروهای باروری و ضدباروری در والدين )-تا پس از مرگ (مانند اطالعات بدست آمده از اتوپسي، پيوند اعضا ،محل دفن و )...كه به صورت مداوم و با گذشت زمان به شكل الكترونيكي ذخيره مي گردد و در صورت نياز ،بدون محدوديت مكاني يا زماني ،تمام يا بخشي از آن در دسترس افراد مجاز قرار خواهد گرفت». بهبود کیفیت خدمات سالمت از طریق نظارت و حسابرسی و انتخاب روشهای بهتر پیشگیری ،تشخیصی و درمانی کاهش خطاهای پزشکی )(Medical Errors کاهش هزینههای تشخیصی و درمانی ناشی از کاهش خدمات تکراری یا غیر ضروری و کاهش امکان تخلفات و سوءاستفادههای ناشی از نظام فعلی بیمه کمک به تصمیمگیری صحیح مدیران ارشد نظام سالمت تولید دانش پزشکی از طریق آموزش و پژوهش افزایش آگاهی و مشارکت مردم در ایجاد و حفظ سالمت خود توزیع عادالنه منابع سالمت ارائه خدمات نوین الکترونیکی شهروندان – نگهداری سوابق وضعیت سالمت ارائه دهندگان خدمات سالمت – کاهش هزینه ها سازمانهای بیمه گر – کاهش هزینه ها مدیران و تصمیم گیران حوزه سالمت – تصمیم گیری مبتنی بر اطالعات صحیح ،دقیق و دریافت سریع (بخصوص در زمینه اپیدمی ها و بیماریهای مزمن) مراکز آموزشی و پژوهشی – بستر اطالعاتی مناسب برای تولید و گسترش دانش پزشکی حسابرسی و پزشکی قانونی صرفه جويي در زمان پزشكان و كاركنان: كاهش مستندسازی چارتها كاهش زمان مورد نياز برای اطالعات پذيرش بيمار كاهش ارجاعهای داروخانه از طريق نسخه الكترونيكي بهبود در كدگذاری كاهش يا حذف هزينههای مستندسازی حذف چارتهای كاغذی و هزينههای مرتبط با آن كاهش ساير هزينه ها حذف ورود هزينه ها با وجود ضبط اتوماتيک هزينه ها اتوماسيون فرايند ارجاعات كاهش كسورات برای كاربران EMR امنيت و رضايت بيماران حذف تداخالت دارويي و حساسيت های دارويي دخالت تاييد بيماران در تجويز های دارويي ارسال اتوماتيک نسخ تهيه شده به داروخانه( ،در حالت انتظار) جهت مراجعه بيمار مورد نظر كنترل بيمار از طريق پورتال شبكه و پرونده سالمت شخصي افراد جامعه دارای پرونده پزشكي كامل نيستند اطالعات سالمت افراد جامعه بهصورت يكپارچه وجود ندارد عدم دسترسي به اطالعات حياتي سالمت افراد در مواقع اضطراری عدم دسترسي به اطالعات حياتي سالمت افراد در مواقع بحران نبود اطالعات كافي از عملكرد كادر سالمت عدم وجود اطالعات يكپارچه سالمت لزوم پشتيباني اطالعاتي از تصميمگيریها در حوزه سالمت بازتوليد اطالعات سالمت بهصورت موازی و كم كردن دوباره كاریهای خدمات سالمت وجود سوء استفاده از خدمات حمايتي سالمت به دليل عدم تمركز اطالعات عدم اجرای كامل قوانين مربوط به امور پزشكي تبادل اطالعات بيماران بين مراكز درماني با استفاده از مستندات كاغذی در دسترس نبودن سوابق پزشكي اقوام درجه يک عدم دسترسي پزشكان مشاور به پرونده بيمار مجتمع نبودن اطالعات بيماران خاص زمانبر بودن تهيه آمار و گزارشات عدم امكان تبادل اطالعاتي بين سيستمهای نرمافزاری سالمت عدم رعايت محرمانگي اطالعات شهروندان يكسان نبودن آمار و اطالعات شهروندان بين مراكز درماني ،حمايتي و بيمهای Health Infoway, Canada NHIN – U.S. CHF, Microsoft, U.S. Health Connected, Australia OpenEHR, DMP, Ocean Informatics, Australia France BEHR, Denmark نمونه‌ای‌از‌سیستم‌توزیع‌شده EHR نمونه معماری Ancillary Data & Services Registries Data & Services Client Registry Outbreak Management EHR Data & Services PHS Reporting Shared Health Record Drug Information Diagnostic Imaging Data Warehouse Health Information Laboratory Provider Registry Location Registry Business Rules EHR Index Message Structures Terminology Registry Normalization Rules Longitudinal Record Services Security Mgmt Data Privacy Data Configuration Common Services HIAL Communication Bus Public Health Services Public Health Provider Pharmacy System Pharmacist Radiology Center PACS/RIS Radiologist Lab System (LIS) Lab Clinician Hospital, LTC, CCC, EPR Physician/ Provider Physician Office EMR Physician/ Provider EHR Viewer Physician/ Provider 1پرونده‌الکترونیکی‌سالمت‌محلی– شماره Health Information Data Warehouse Ancillary Data & Services EHR Data & Services Registries Data & Services Longitudinal Record Services 2پرونده‌الکترونیکی‌سالمت‌محلی– شماره Health Information Data Warehouse Ancillary Data & Services Point of Service Application Registries Data & Services Longitudinal Record Services Health Information Access Layer Point of Service Application EHR Data & Services Health Information Access Layer EHR Viewer Point of Service Application Point of Service Application EHR Viewer معماری مفهومی )(Conceptual Architecture خصوصیات کلی پرونده الکترونیکی سالمت مانند ISO 18308و شاخصهای CCHIT مبتنی بر کسب و کار سالمت و مرتبط با معماری سازمانی )(EA معماری مرجع )(Reference Architecture انواع الیهها در معماری سیستم و مشخصات هریک مانند RIM مانند OpenEHRو HL7 RIMو معماری مرجع تجارب برتر دنیا معماری سیستم )(System Architecture جزئیات سیستم نهایی مانند استفاده از ابزارهای متنباز و مشخصات فناوری پیادهسازی )(ITS CCHIT (Certification Certification Commission )for Healthcare Information Technology سیستم EHRبایستی: بتواند اطالعات دموگرافی شهروندان را به عنوان قسمتی از سوابق سالمت آنها ثبت نماید و توانایی اصالح آن را داشته باشد. تاریخچه وضعیت سالمت افراد را نگهداری نماید. قابلیت تهیه گزارشات مختلف را داشته باشد. توانایی رسم هندسی قد و وزن در طول عمر را داشته باشد. بتواند نسخه پشتیبان ) (Backupاز اطالعات ثبت شده، مجوزهای امنیتی و حسابرسی را ایجاد کند. ISO 18308 سیستم EHRبایستی: قابلیت ذخیره و بازیابی اطالعات گسترده مرتبط با سالمت افراد را داشته باشد. توانایی ثبت و پیگیری دستورات بالینی را داشته باشد. قابلیت جستجوی داده ها برای مصارف مختلف را داشته باشد. توانایی ثبت ،اصالح ،بازیابی ،انتقال و حذف داده ها را داشته باشد. قابلیت پردازش حجم باالی اطالعات و تراکنش ها را داشته باشد. امکان تبادل تمام یا بخشی از پرونده شهروند را داشته باشد. OpenEHR OpenVistA OSCAR Care2x FreeMed … • CEN – 13606 • Health Level Seven (HL7) • Clinical Data Architecture (CDA) • GEHR => OpenEHR • ISO – 18308 • ASTM (IM) مدلهای اطالعاتی HL7 RMIM ،MIM ،DIM ،RIM CEN/ISO 13606 RM ،Entry ،Section ،Composition ،Folder ،EHR_Extract Element ،Cluster Archetype ADL Template برخی‌نیازمندی‌های‌سیستمEHR عدم وابستگی به دادههای سالمت به طوری که برای ثبت و بازیابی داده جدید نیاز به تغییر در کد نرمافزار یا بانکاطالعاتی نباشد. امکان ذخیره و بازیابی اطالعات سالمت گذشته ،حال و آینده شهروند مشاوره از راه دور تعریف مفاهیم دانش پزشکی ) ،(Ontologyساختار دادههای سالمت و سیستمهای کدگذاری Normalization ،دادهها قابلیت تولید گزارشات متنوع با مخفی ماندن هویت شهروندان قابلیت تعریف سیاستهای امنیتی قابلیت جستجوی بیماری یا نشانه در خویشاوندان یک شهروند سیستم هشدار سریع ثبت بیماریهای خاص )(Registry دارای مولد گزارش و عدم محدودیت در گزارشگیری شهروندمحور و غیرشهروندمحور سیستم کامالً یکپارچه در الیه Presentation حفظ یکپارچگی با تغییر ترمینولوژیها و ساختار دادههای سالمت زیرساختی برای توسعه سالمت الکترونیکی :نسخه الکترونیکی ،کارت هوشمند سالمت ،نوبتدهی الکترونیکی، مشاوره از راه دور ،مرکز تماس و ... قابلیت ردیابی ،کشف و تحمل نقص )(Fault قابلیت دسترسی 99/99درصد عدم وابستگی به کشور یا شرکتی خاص محرمانگی ،امنیت ،قابلیت اعتماد و صحت دادهها در الیههای مختلف از قبیل انتقال اطالعات (پیامها) ،سرویسها، نرمافزارها ،بانکهای اطالعاتی ،پشتیبانها و ...حفظ شود ،به طوری که حتی مدیر سیستم نیز نتواند به اطالعات سالمت فرد خاص دسترسی داشته باشد. و ... در تعریف قبلی Wikipediaاز :EHRتاکنون ) (2006هیچ EHRایدهآلی در دنیا محقق نشده است ! مرکز مدیریت آمار و فناوری اطالعات دانشگاه علوم پزشکی مرکز بهداشت ابزارهای قابل حمل تجهیزات پزشکی بیمارستان موارد استفاده : تشخیص هویت بیماران و متخصصین سالمت دفترچه بیمه و نسخه الکترونیکی مخزن اطالعات پزشکی بیمار پرداخت کننده بیمه ارتباط با سایر کاربردهای غیرهمجنس (مانند کارت بانکی و).. . ... فواید استفاده از کارت هوشمند در حوزه سالمت بازیابی سریع و آسان اطالعات خدمات سریعتر و بهتر شامل کاهش زمان پذیرش و ترخیص ،اطالع از اجازه اهدای عضو در بیماران مرگ مغزی کاهش کاغذ (نسخه) و کاهش هزینه های اداری افزایش تسهیالت به بیماران برقراری امنیت بیشتر در دسترسی به اطالعات حذف اشتباهات مکرر در ورود اطالعات امکان تبادل اطالعات بین سازمانهای مختلف جلوگیری از سوءاستفادهها و تخلفات خصوصاً در حوزه بیمه کارت هوشمند دستگاه کارتخوان نرمافزارها و سختافزارهای محلی سایر نرمافزارها و سختافزارها استاندارد ISO 21549 دادههای مرتبط با ابزار /برنامه کارت :نشاندهنده مشخصات برنامه صدور کارت میباشد. دادههای هویتی :اطالعات دموگرافیک صاحب کارت در این قسمت وجود دارد. دادههای مدیریتی/اجرایی :مانند اطالعات بیمهای ،سایر اطالعات تکمیلی دادههای بالینی :شامل دادههای بالینی محدود (دادههای اساسی) و دادههای بالینی بسطیافته (قابل نگهداری در زمان رفع محدودیتهای تکنولوژیکی) پیوندها :ارجاع به اطالعات خارج از کارت دادههای مربوط به تجویزهای پزشکی :مانند نسخه الکترونیکی دادههای امنیتی کارت :برای حفظ امنیت دادههای کارت نظارت نامحسوس تولید دانش پزشکی 6 نظارت و حسابرسي محسوس 3 تغییر کسب و کار سالمت 5 2 خدمات نوین الکترونیکی نظام آماری 4 1 تلفیق با سایر فناوریها مانند نانو 6 5 تلفیق فناوریها با یکدیگر 4 3 توسعه انفورماتیک پزشکی 2 1 “EHRS BLUEPRINT-An Interoperable EHR Framework V. 2.0”, Canada Health Infoway, 2006 Canada Health Infoway Inc. “Connected Health Framework, Architecture and Design Blueprint”, Microsoft, October 2006, Microsoft “Summary of the NHIN Prototype Architecture Contracts”, Gartner, 31May-2007, Department of Health and Human Services, USA “Archetype Definitions and Principles”, Ocean Informatics, Revision: 1.0, 14 Mar 2007 T. Beal, S. Heard, “Open-EHR Architectural Overview”, Ocean Informatics, Ocean Informatics and Open-EHR foundation, Australia, 2007. “Electorinic Health Record (EHR) standarts Needs Analysis”, Health Infoway, Canada 2004. M. H. Zaroukian, “EMR Cost-Benefit Analysis: Managing ROI into Reality”, EMR Medical Director, MSU HealthTeam, Michigan State University, 2006 F. Alemi, L. Baliton, “Estimating Cost of an Activity: EHR”, Information technology project management, 2008 “Electronic Health Records Overview”, National Institutes of Health, National Center for Research Resources, The MITRE Corporation, April 2006 “EMR: Return on Investment”, Benchmark Systems, Healthcare Solution “Return On Investment (ROI) for the Ambulatory Electronic Medical Record”, HIMSS, Transforming healthcare trough IT J. Sidorov , “It Ain’t Necessarily So: The Electronic Health Record And The Unlikely Prospect of Reducing Health Care Costs”, MarketWatch, Health Affairs, Volume 25, Number 4, 2006 “Electronic health record”, Wikipedia, The Free Encyclopedia, http://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record, 2008 L. Nicholson, “Electronic Health Records in the United Kingdom of Great Britain & Northern Ireland”, EHR Conference, Amsterdam, June 2008 M. Catz, J. Bayne, “Canada Health Infoway – A pan-Canadian Approach”, Canada Health Infoway, AMIA Annual Symposium Proc., 2003 Open EHR Community, http://www.openehr.org/ CEN/TC 251 - European Standardization of Health Informatics, http://www.centc251.org/ MARCO EICHELBERG, THOMAS ADEN and JORG RIESMEIER and ASUMAN DOGAC and GOKCE B. LALECI, “A Survey and Analysis of Electronic Healthcare Record Standards” Dr. Kai U. Heitmann M.D., “HL7 Clinical Document Architecture (CDA) - Introduction of the Clinical Document Architecture Release 2 in Germany” – The Sciphox experience CEN TC 251 – 13606 – “Health informatics - Electronic health record communication” Kibbe, David C., “Open Source Electronic Health Record” Care2x Integrated Healthcare Environment, http://www.care2x.com FreeMed Project, http://www.freemed.org/ PICNIC – Professionals and Citizens Network for Integrated Care - Access to Patient Data Component Specifications Open source health care resources, http://www.openhealth.com/ International Organization for Standardization, http://www.iso.org/ «معماری پرونده الکترونیکی سالمت ایران» ،وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشكي، مركز مديريت آمار و فناوری اطالعات «مطالعه تطبیقی سالمت الکترونیکی در جهان» ،شورای عالي فناوری اطالعات كشور، كارگروه سالمت الكترونيكي گفتمش نقاش را نقشی بکش از زندگی با قلم نقش حبابی بر لب دریا کشید