Transcript معرفیNHS NHS یک سیستم یکپارچه است و بیشتر مراقبت های

‫معرفی‪NHS‬‬
‫‪‬‬
‫‪ NHS‬یک سیستم یکپارچه است و بیشتر مراقبت های بهداشتی جامعه که‬
‫شامل پزشکان عمومی(‪،)GP‬گروه های حوادث و اورژانس‪،‬مراقبت های‬
‫بهداشتی دراز مدت و دندان پزشکی را فراهم می کند‪ .‬ارایه دهنده خدمات‬
‫جهانی و عادالنه است و این به این منظور است که صد درصد جمعیت را‬
‫پوشش می دهد و بر اساس نیاز های بالینی به جای توانایی پرداخت است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫مراقبت های اولیه توسط خود پزشکان عمومی شاغل در موسسه ارایه شده‬
‫است و بیمارستانهای خصوصی به طور عمده در خدمت بیماران خصوصی‬
‫بیمه است‪.‬‬
‫‪NHS ‬به عموم بودجه سیستم مراقبت بهداشت و درمان‬
‫انگلستان مرتبط است‪.‬بیمه خدمات درمانی توسط وزارت‬
‫بهداشت کنترل که در خارج از کشور شامل دو مقام‬
‫بهداشتی واستراتژیک است‪.‬‬
‫‪ ‬اولین نقطه مرجع پزشک عمومی(‪)GP‬است در ‪NHS‬این‬
‫بدین معنی است که باید در وهله اول برای درمان های‬
‫پزشکی غیر اضطراری به ‪ GP‬ها مراجعه شود‪.‬‬
‫‪ ‬وزارت بهداشت انگلستان‪،‬مراقبت بهداشتی را‬
‫بطور رایگان و از طریق سازمان بهداشت‬
‫ملی(‪)National Health Service:NHS‬برای‬
‫شهروندان فراهم می کند و کلیه اتباع انگلیسی‬
‫تحت پوشش بیمه همگانی یا ملی قرار دارند‪.‬‬
‫‪ ‬منبع درآمد‪NHS‬مالیات ها و بیمه هایی است که‬
‫مردم کشور انگلستان می پردازند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫است و لذا یک راهنمادر مورد معرفی استانداردهای پیشنهادی‬
‫خود درباره ی اطالعات مراقبتی بیماران بستری انتشار داده‬
‫است‪.‬‬
‫استانداردها‬
‫‪‬‬
‫استاندارد‪)1‬وقتی یک بیمار با یک مسئله حاد اجتماعی یا پزشکی به‬
‫بیمارستان مراجعه می کند و یا به منظور توانبخشی در بیمارستان‬
‫پذیرش میشود ‪،‬باید پرونده ای کامل برای او تکمیل گرددکه در تمتم‬
‫زمان ها قابل استفاده باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫استاندارد‪)2‬مستندات پرونده باید انعکاس دهندهیتداوم مراقبت از بیمار‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫استاندارد‪)3‬اطالعات پرونده پزشکی باید سازماندهی شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)4‬پرونده درمانی باید شامل اطالعاتی باشد که‬
‫توسط پزشکان و سایر متخصصین مراقبت بهداشتی فراهم‬
‫شده است‪ .‬این ثبتیات شامل اطالعات پذیرشی‬
‫‪،‬ترخیصی‪،‬و پیگیری باشد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)5‬اطالعات (ثبتیات)باید بالفاصله پس از وقوع‬
‫رویداد یا انجام کار در پرونده درج شده باشد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)6‬کلیه ثبتیات پرونده باید دارای ویژگی های زیر‬
‫باشد‪:‬‬
‫‪ ‬تاریخمند‬
‫‪ ‬زمانمند‬
‫‪ ‬امضاءمند‬
‫‪ ‬برخوردار از هویت مستندساز بطور خوانا‬
‫‪ ‬خوانایی‬
‫‪ ‬امضامندی هرنوع حذف یا تغییر‬
‫‪ ‬مشخص کننده هویت بیمار‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مشخص کننده محل بستری بیمار‬
‫و همچنین هر پرونده باید شامل داده های هویتی به شرح زیر‬
‫باشد‪:‬‬
‫شماره پرنده پزشکی واحد‬
‫نام کامل بیمار در تمام گزارشات‬
‫نشانی و کدپستی‬
‫شماره تلفن‬
‫تاریخ تولد‬
‫جنس بیمار‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مشخصات فردی که در مواقع اضطراری بتوان با او تماس‬
‫گرفت‬
‫مشخصات پزشک معالج‬
‫‪ ‬استاندارد‪)7‬در صورت آموزشی بودن بیمارستان و وجود‬
‫رزیدنت‪ ،‬اطالعات هر پرونده باید مشخص کننده پزشک معالج‬
‫ارشد باشد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)8‬فاصله زمانی بین گزارشات پرونده نباید بیش از‬
‫‪ 24‬ساعت(برای مراقبت پزشکی بیماری های حاد) باشد و برای‬
‫مراقبت توانبخشی ‪،‬این مدت نباید بیشتر از یک هفته باشد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)9‬برای پذیرش های حاد‪ ،‬اطالعات پذیرشی(شرح حال‬
‫و معاینات بدنی) باید شامل موارد زیر باشد‪:‬‬
‫‪ ‬مشخصات پزشک عمومی معالج بیمار‬
‫‪ ‬جزئیات پذیرشی‬
‫‪ ‬دلیل تماس کلینیکی‬
‫‪ ‬شکایت یا مشکل فعلی‬
‫‪ ‬استاندارد‪)10‬اطالعات مربوط به پیگیری مراقبت از بیمار باید‬
‫به روشنی شامل آنچه اتفاق افتاده یا برای بیمار انجام شده‬
‫‪،‬باشد‪.‬همچنین شامل ارزشیابی وضعیت پزشکی بیمار‪،‬طرح جدید‬
‫مدیریت مراقبت و مستندات مربوط به اطالعات ارایه شده به بیمار‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ ‬دلیل تماس یا مراجعه‬
‫‪ ‬بررسی مورد‬
‫‪ ‬ارزشیابی همه جانبه‬
‫‪ ‬طرح مدیریت مراقبت‬
‫‪ ‬اطالعلت ارایه شده به بیمار‬
‫‪ ‬استاندارد‪)11‬در صورت ادامه مراقبت بیمار در خارج از‬
‫بیمارستان‪،‬باید ارتباط درمانی برای تمام پزشکانی که در امر‬
‫مراقبت بیمار دخالت دارند فراهم شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)12‬بیمار باید از اطالعاتی که میان پزشکان دخیل در‬
‫امر مراقبت از او جریان دارد‪،‬مطلع گردد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)13‬یک نسخه کپی از شرح ارتباط درمانی برقرار‬
‫شده‪،‬باید در پرونده درج شود‪a.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)14‬باید به بیمار یک نسخه از شرح ارتباط درمانی‬
‫میان پزشکان ‪،‬داده شود مگر آنکه از لحاظ درمانی صالح نباشد‪.‬‬
‫همچنین باید تحویل این نسخه به بیمار در پرونده درج شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)15‬نسخه کپی شرح ارتباط کلینیکی باید کامال خوانا‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)16‬گزارش شرح ارتباط کلینیکیی باید به سرعت به‬
‫پزشکان دیگر انتقال یابد به طور یکه هنگام ویزیت بعدی بیمار‪،‬‬
‫پزشک معالج آن را رویت نماید‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)17‬شرح ارتباط کلینیکی مربوط به ترخیص یا انتقال‬
‫بیمار باید شامل اطالعات زیر باشد‪:‬‬
‫‪ ‬معتبر سازی پزشک‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مشخصات پزشک عمومی مخصوص بیمار‬
‫اطالعات پذیرشی‬
‫دلیل تماس کلینیکی‬
‫شکایت یا مشکل فعلی‬
‫تاریخچه مسائل فعلی‬
‫تشخیص کنونی‬
‫حساسیت ها‬
‫بیماری های قبلی‬
‫اقدامات و امتحانات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫دارو ها و برنامه های غذایی‬
‫شرایط اجتماعی‬
‫حالت فعالیتی‬
‫تاریخچه بیماری های خانوادگی‬
‫مطالعه دستگاه ها‬
‫یافته های بررسی ها و معاینات‬
‫نتایج امتحانات و بررسی ها‬
‫ارزشیابی کلی‬
‫فهرست مسائل‬
‫طرح مدیریتی‬
‫پیامدهای پیش بینی شده‬
‫اطالعات ارایه شده به بیمار‬
‫‪ ‬استاندارد‪)18‬اطالعات خالصه ترخیص باید توسط پزشک‬
‫معالج ارشد‪،‬با امضا و تایید اعتبار یابد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)19‬در مواقعی که مراقبت توسط متخصصین مختلف‬
‫ارایه شده است باید خالصه ترخیص به صورت چند تخصصی‬
‫مستند شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)20‬باید به تمام بیماران یا خویشاوندان اصلی ایشان‬
‫‪،‬اطالعاتی در مورد بیماری ‪،‬درمان و مدیریت مراقبت او‬
‫عرضه شود‪.‬گزارش این کار ‪،‬و این که فرد دریافت کننده چه‬
‫کسی بوده است باید در پرونده درج گردد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)21‬بیمار حق دارد که کامال در تصمیمات مربوط به‬
‫مراقبت از او دخالت داده شود‪.‬دخالت دادن بیمار در تصمیم‬
‫گیری های پزشکی باید در پرونده مستند شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)22‬همراه با جمالت مربوط به احیای بیمار ‪ ،‬باید‬
‫دستورات به طور واضح در آن گزارش درج شود‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)23‬اگر به هر کسی غیر از بیمار اطالعات پرونده‬
‫بیمار ارایه می شود‪ ،‬الزم است رضایت بیمار برای افشای‬
‫اطالعات اخذ شود و در پرونده قرار گیرد در صورت عدم اخذ‬
‫رضایت نامه از بیمار برای افشای اطالعلت او‪،‬باید دلیل افشا‬
‫مستند گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫استاندارد‪)24‬فرم رضایت بیمار در مورد معالجه و جراحی باید در‬
‫پرونده درج گردد‪.‬‬
‫استاندارد‪)25‬در صورت وقوع مرگ ثبتیات مربوطه باید شامل‬
‫جزئیات زیر باشد‪:‬‬
‫تاریخ و زمان ثبت‬
‫نام پزشک گواهی کننده مرگ‬
‫تخصص پزشک گواهی کننده مرگ‬
‫آزمایشات و بررسی های انجام شده برای تعیین مرگ‬
‫تاریخ و زمان مرگ تایید شده‬
‫امضای پزشک گواهی کننده مرگ همراه با ذکر نام کامل او‬
‫‪ ‬استاندارد‪)26‬در موقع تکمیل گواهی مرگ باید علت مرگ درج‬
‫شود‪،‬همچنین گزارشات مربوط به صدور جواز دفن ‪،‬اطالع یافتن‬
‫خویشاوندان متوفا و چگونگی اطالع یافتن ایشان و باالخره‬
‫گزارش اینکه آیا پزشک عمومی اطالع یافته و یا اینکه چگونه‬
‫مطلع خواهد شد باید در پرونده درج گردد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)27‬در موارد زیر مرگ ها باید به پزشکی قانونی‬
‫گزارش شود‪:‬‬
‫‪ ‬پزشک نتواند به سادگی گواهی کند که علت مرگ به خاطر‬
‫عوامل طبیعی بوده است‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫علت مرگ نامعلوم باشد‬
‫متوفی توسط پزشک گواهی کننده مرگ ‪ ،‬خواه بعد از مرگ و خواه‬
‫ظرف مدت ‪14‬روز قبل از مرگ دیده نشده باشد‬
‫مرگ به صورت تعدی یا غیر طبیعی و یا مشکوک بوده باشد‬
‫مرگ در اثر غفلت از خود یاغفلت دیگران روی داده باشد‬
‫مرگ به دلیل یک بیماری صنعتی و یا به خاطرشغل متوفی بوده باشد‬
‫مرگ به دلیل سقط بوده باشد‬
‫مرگ در خالل عمل جراحی وقوع یافته باشد یا قبل از به هوش آمدن‬
‫بیمار باشد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مرگ در اثر خودکشی باشد‬
‫مرگ در زندان یا بالفاصله پس از توقیف فرد توسط پلیس روی‬
‫داده باشد‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)28‬اگر کالبد شکافی انجام شود باید یک کپی از‬
‫گزارش کالبد شکافی در پرونده قرار گیرد ‪.‬‬
‫‪ ‬استاندارد‪)29‬پزشکان باید از فرایند هایی که اطالعات پزشکی‬
‫بیمارشان را از مفقود شدن ‪،‬آسیب دیدن‪،‬دسترسی غیرمجاز‬
‫مصون می دارد ‪،‬مطمئن شود و اطالعات بیمارانشان را مطابق‬
‫با راهنمایی ها و آخرین الزامات قانونی حفظ کنند‬
‫‪ ‬استاندارد‪)30‬پزشکان باید در ممیزی های پرونده‬
‫های پزشکی بر پایه استانداردهای مبتنی بر دلیل و‬
‫گواه شرکت‬
‫جویند‪.‬‬