gebelik ve hipertansif hastaliklar
Download
Report
Transcript gebelik ve hipertansif hastaliklar
Gebelik ve Hipertansif
Hastalıklar
Kritik tanımlar
Hipertansiyon 20. haftadan önce ...
İstisnalar var mı ?
Hipertansiyon doğumdan 6 hafta
sonra devam ...
Ödem ...
Sistolikte 30 mmHg (140 mmHg),
diastolikte 15 mmHg’lik (90 mmHg)
artış ...
Tansiyon ölçüm koşulları
24 saatlik idrar toplama koşulları
Kronik hipertansiyon, preeklampsi
ayırıcı tanısı
Gebeliğin indüklediği hipertansiyon
Kronik hipertansiyon
Preeklampsi (Hafif - Ağır)
Süperimpoze preeklampsi (Hafif Ağır)
Eklampsi
Preeklampsi için risk faktörleri
Nulliparite
Aile öyküsü
Obezite
Preeklampsi
öyküsü
Çoğul gebelik
Kötü obstetrik
özgeçmiş
< 20, > 35 yaş
Tip 1 DM,
kronik
hipertansiyon,
trombofili,
kronik böbrek
hastalığı gibi
kronik hastalık
varlığı
Preeklampsi etiyolojisi
Anormal trofoblast invazyonu
Vasküler endotel hasarı
Trombofili
İmmunolojik
Genetik
Çevresel ve besinsel
Preeklampsi öngörülebilir mi ?
Preeklampsi önlenebilir mi ?
Preeklampsi komplikasyonları
giderilebilir mi ?
Preeklampsinin organ sistemlerine
etkisi
Böbrek:
Glomeruler filtrasyon hızı azalır.
Ürik asit konsantrasyonu artar.
Hemokonsantrasyon olur.
Karaciğer:
Ağır preeklampsi ve HELLP
sendromunda karaciğer enzimleri artar.
Koagülasyon sistemi:
Fibrinojen artar.
Trombositopeni olur.
Ağır preeklampsi
Sistolik > 160 mmHg
Diastolik > 110 mmHg
Proteinuri > 5 g/gün
Oliguri < 400 ml/gün
Görme bozukluğu
Epigastrik ağrı, bulantı, kusma
Akciğer ödemi
Bozulmuş karaciğer fonksiyonları
Trombositopeni
IUGG
Oligohidramnios
HELLP sendromu
Hemoliz:
Artmış karaciğer enzimleri:
LDH > 600 IU/l
Bilirubin > 1.2 mg/dl
LDH > 600 IU/l
AST > 72 IU/l
Düşük trombosit:
Trombosit < 100.000/mm3
Hafif preeklampsi yönetimi
Hastanın
≥ 37 hafta
Anne ve fetusu
değerlendir
< 37 hafta
Ağır preeklampsinin yönetimi
Magnezyum sülfat
Ca kanallarında yarışmalı inhibisyon
yaparak sinapslardan Ca’a bağlı
asetil kolin salgılanmasını baskılar.
Tedavi dozu: Hedef serum Mg
konsantrasyonu 4.8-9.6 mg/dl.
Yükleme dozu: 6 g Mg, 100 ml içinde
15-20 dakikada verilecek.
İdame dozu: 2 g Mg, 100 içinde 1
saatte verilecek. İdameye doğumdan
sonra 12-24 saat verilecek.
Magnezyum toksisite bulguları
Patella refleksi kaybı: 8-12 mg/dl
Ateş basması, sıcaklık hissi: 9-12
mg/dl
Somnolans, dil peltekleşmesi: 10-12
mg/dl
Kas paralizisi, solunum güçlüğü: 1517 mg/dl
Kardiyak arrest: 30-35 mg/dl
Magnezyum verirken ...
Foley sonda ile saatlik idrar çıkışı
Saatlik aldığı-çıkardığı hesabı
Solunum, bilinç durumu, patella
refleksi sıkı şekide izlenmelidir
Magmezyum zehirlenmesinde: 10
ml % 10’luk kalsiyum glukonat (1
gr) IV, 3 dakikada yavaş infüzyonla
verilir.
Eklampsi
Beyinde herhangi bir hastalık
yokken preeklampsi bulgularına
epileptik nöbetlerin eklenmesidir.
Nöbetin ilk 10-15 saniyesinde yüzde
ve yaygın kasılma (tonik); sonraki
60 saniyede tüm vücut kasları hızla
kasılıp, gevşer (klonik).
Atipik eklampsi ...
Nöbet sırasında yapılacaklar
Asla nöbeti kısaltacak ya da
bitirecek tedaviler YAPMA
Epileptik nöbet zaten 1 dakikada biter.
Diazepam geniş bir venden
verilmemişse tromboflebit yapabilir.
Diazepamın hızlı verilmesi
kardiopulmoner arrest yapabilir.
Nöbet sırasında anneyi
yaralanmalardan KORU
Dilini ısırmasını önlemek için ağız yolu
yerleştir.
Ağız yolu çok derine itilirse öğürtü
refleksini tetikleyebilir.
Hastayı sola çevirip, ağzından
sekresyonları aspire et.
Hastanın nöbet bitiminde yeterli
oksijenlenmesini SAĞLA
Arka arkaya nöbet geçirenlerde ya da
nöbet sırasında diazepam gibi ilaçlar
verilenlerde oksijenlenme sorun
olabilir.
Solunum sıkıntısı gerilemeyenlerde
akciğer grafisi çekerek aspirasyon
pnömonisi aranmalıdır.
Magnezyum sülfat tedavisi VER
Nöbet biter bitmez geniş bir damar yolu
aç ve magnezyum tedavisi ver.
Magnezyum altında nöbet olursa
yükleme dozunu tekrar et.
Kronik hipertansiyon
Alfa metildopa: 250 mg x 3 - 8 tab.
Sentral α2 reseptörünü uyarır.
Ca kanal blokeri: Magnezyum ile
birlikte kullanımında dikkatli
olunmalıdır.
Beta bloker
ACE inhibitörleri, Anjiotensin 2
reseptör antagonistleri ve diüretikler
kullanılmaz.
Preeklampside kardinal bulgular?
Preeklampsi görülme zamanı?
Gebelikte HT kriteri?
İdrar miktarı 24 saatte …………..
altında ise “oligüri” denir.
Preeklampside kreatinin düzeyleri?
Preeklampsili hastada başağrısı ve
bulanık görme başlarsa ?
HELLP sendromu kriterleri ?
MgSO4 verilen hastada patella
refleksi yoksa ?
MgSO4 verilen hastada saatlik idrar
miktarı 75 ml ise ?
26. haftada HELLP sendromu varsa
doğum zamanı ?