Transcript สไลด์นำเสนอคู่มือการจ่ายP4P โดยนพ.ขวัญประชา เชียงไชย

คูม
่ อ
ื การจ่าย
ค่าตอบแทนตาม
ผลการปฏิบต
ั งิ าน
(Pay for
Performance:P4P)
ี งไชยสกุล
นพ.ขวัญประชา เชย
ไทย
หลักการ
ออกแบบให ้ ยืดหยุ่น สามารถปรับ
เข ้ากับบริบทของโรงพยาบาลได ้
หลากหลาย จากประสบการณ์การ
ออกแบบค่าตอบแทนทีผ
่ า่ นมา และ
ประสบการณ์ในการจ่ายค่าตอบแทน
ตามผลการปฏิบัตงิ าน (P4P)

มีความนิ่ ง ในหลักการของการจ่าย
ค่าตอบแทนตามผลการปฏิบัตงิ าน

หลักการ




หลักการ
ปริมาณ
ภาระงาน
(Work load)
ผลการ
ปฏิบต
ั งิ าน
คุณภา
พงาน
รายละเอียดในคูม
่ อ
ื
ระบุหลักการและทางเลือกในการ
ปฏิบต
ั ิ
 พยายามอธิบายหลักการและวิธก
ี าร
ี ของ แต่ละ
รวมถึงข ้อดี ข ้อเสย
ทางเลือกในการปฏิบต
ั ิ เพือ
่ ประกอบการ
ิ ใจ
ตัดสน
 ทางเลือกบางประการอาจไม่ได ้รับ

รายละเอียดคู ม
่ อ
ื กาหนดคะแนนประกันผลการ
้ า
่
ปฏิ
บ
ต
ั
ง
ิ
านขั
นต
P4P
การคิดค่า
คะแนน P4P
คูม
่ อ
ื
สัดส่วนการ
เบิกจ่าย
วงเงินที่
เบิกจ่าย
กระบวนการ
ภายใน
การอภิบาล
ระบบ
คะแนนตาม
ปริมาณงาน
คะแนนตาม
คุณภาพงาน
คะแนนผู บ
้ ริหาร
การมีสว
่ น
ร่วม
การ
ตรวจสอบ
รายละเอียดคู ม
่ อ
ื
P4P
กาห
นด
คะแ
นน
้
ขัน
่
ตา
ใน
เวลา
นอก
เวลา
ตามฐาน
เงินเดือน
กาหน
ด
อัตรา
กลาง
้
ทุกคนมีคะแนนขัน
่
ตาเท่
ากัน
วิชาชีพมีคะแนน
้ าเท่
่
ขันต
า กน
ั
คิดค่าคะแนน
้
ทังหมด
ไม่คด
ิ ค่าคะแนน
คิด 25%
ตามเวลาในการ
ทางาน Modify
Hay Guide
Chart
อ ัตราการทางาน
ล่วงเวลา
ค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่
คะแนนจากการปฏิบัตงิ านทีเ่ ก็บได ้มากกว่า
คะแนนประกันขัน
้ ตา่ จึงจะสามารถเบิก
ค่าตอบแทน P4P
 มาตรฐานเวลาทาการทีน
่ ามาคิดคะแนน
ประกันขัน
้ ตา่ คือ 20 วันต่อเดือน มาจากคิดวัน
ทางานทัง้ ปี มาหาค่าเฉลีย
่ เพือ
่ ให ้แต่ละเดือน
ใกล ้เคียงกัน และสะดวกในการจัดเก็บข ้อมูล
และ 7 ชม.ต่อวัน
 ไม่ให ้บุคลากรเก็บค่าคะแนนผลการ
ปฏิบัตงิ าน (Work point) ในกิจกรรมทีม
่ ก
ี าร

วิธก
ี าหนดคะแนนประกัน
ขัน
้ ตา่

1.


การกาหนดค่าคะแนนประกันผลการ
ปฏิบัตงิ านขัน
้ ตา่ สามารถกาหนดได ้หลายวิธ ี
คิดตามฐานเงินเดือน กาหนดให ้นาเงินเดือน
ทีไ่ ด ้รับมาปรับเป็ นคะแนนประกันขัน
้ ตา่ ใน
อัตรา 10 บาทต่อ 1 คะแนน
ข ้อพึงระวัง ข ้าราชการอาวุโสคะแนนประกัน
ขัน
้ ตา่ สูงมาก
หากเลือกใชวิ้ ธน
ี จ
ี้ าเป็ นต ้องมีการกาหนดค่า
คะแนนประสบการณ์เป็ นตัวคูณในการเก็บค่า
วิธก
ี าหนดคะแนนประกันขัน
้
ตา่
2. คิดตามอัตรากลางทีก
่ าหนดไว ้ มี 2 วิธย
ี อ
่ ย
2.1 กาหนดให ้บุคลากรแต่ละคนมีคา่ คะแนน
ประกันขัน
้ ตา่ เท่ากัน โดยคิดจากเวลาทางาน
้ าต่
่ อวันของข ้าราชการทัว่ ไป = 8,400
ขันต
นาทีตอ
่ เดือน
 กาหนดให ้ 1 นาที เทียบเท่ากับ 1 คะแนน
ี จะ
 ค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ ของทุกสาขาวิชาชพ
เป็ น 8,400 คะแนนต่อเดือนเท่ากัน
้ บการคิดค่าคะแนนปฏิบต
 ใชกั
ั งิ านแบบ Modify
Hay Guide Chart
 ข ้อพึงระวัง แม ้จะมีระยะเวลาทางานเท่ากัน แต่
วิธก
ี าหนดคะแนนประกันขัน
้
ตา่
ี เดียวกันมีคา่ คะแนน
2.2 กาหนดให ้บุคลากรวิชาชพ
ประกันผลการปฏิบต
ั งิ านขัน
้ ตา่ เท่ากัน (แต่บค
ุ ลากร
ี จะมีคา่ คะแนนประกันผลการปฏิบต
ต่างวิชาชพ
ั งิ าน
ขัน
้ ตา่ ไม่เท่ากัน)
ี มีความยากง่ายในการ
 อิงหลักการ แต่ละวิชาชพ
ี ทีย
ทางานไม่เท่ากัน วิชาชพ
่ ากกว่าจะมีคา่ คะแนน
ปฏิบต
ั งิ านมากกว่า ค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ ทีส
่ งู กว่า
 ใชวิ้ ธเี ทียบเคียงจากค่าตอบแทนล่วงเวลาของแต่ละ
ี นั น
วิชาชพ
้ ๆ
ี นั น
 นาอัตรา OT ของวิชาชพ
้ ๆ มากาหนดเป็ นค่า
วิธก
ี าหนดคะแนนประกันขัน
้
ตา่
3. การกาหนดค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ ในสว่ นของ
การปฏิบต
ั งิ านนอกเวลาราชการ
3.1 วิธท
ี ี่ 1 คิดค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ สาหรับการ
ปฏิบต
ั งิ านนอกเวลาราชการ
 โดยนาค่าตอบแทนทีไ
่ ด ้รับทัง้ หมดมากาหนด
เป็ นค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ เพิม
่ จากค่าคะแนน
ประกันขัน
้ ตา่ ของการปฏิบต
ั งิ านในเวลาราชการ
(ข ้อ 1 หรือ 2 ข ้างต ้น) ในอัตราคะแนนละ 10
บาท
่ แพทย์ได ้รับ OT ในเดือนนัน
 ตัวอย่างเชน
้ เป็ น
วิธก
ี าหนดคะแนนประกันขัน
้ ตา่
3.2 วิธท
ี ี่ 2 ไม่คด
ิ ค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ สาหรับ
การปฏิบต
ั งิ านนอกเวลาราชการ และกาหนดให ้
บุคลากรทัง้ หมดทีข
่ น
ึ้ ปฏิบต
ั งิ านนอกเวลา
ราชการ งดการเก็บค่าคะแนนผลการปฏิบต
ั งิ าน
(Work point) ในขณะทีข
่ น
ึ้ ปฏิบต
ั งิ านนอก
เวลาราชการ
 ยกเว ้น บุคลากรทีข
่ น
ึ้ ปฏิบต
ั งิ านในลักษณะเวร
ผลัด (ปฏิบต
ั งิ านในลักษณะเดียวกับพยาบาลที่
ขึน
้ ปฏิบต
ั งิ านในลักษณะเวรผลัด) บุคลากร
กลุม
่ นีใ้ ห ้นาค่าตอบแทนทีไ่ ด ้รับทัง้ หมดมา
กาหนดเป็ นค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ เพิม
่ จากเดิม
และให ้เก็บค่าคะแนนผลการปฏิบต
ั งิ าน(Work
วิธก
ี าหนดคะแนนประกันขัน
้
ตา่
3.3 วิธท
ี ี่ 3 ปรับวิธท
ี ี่ 3.1 และ 3.2 เข ้าหากัน
ั สว่ นทีก
 คิดสด
่ าหนดกับค่าตอบแทนทีไ่ ด ้รับ มากาหนดเป็ นค่า
คะแนนประกันขัน
้ ตา่ เพิม
่ จากค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ ของการ
่ กาหนด 25 % ของ
ปฏิบต
ั งิ านในเวลาราชการ (เชน
ค่าตอบแทนนอกเวลาทีไ่ ด ้รับมาเป็ นค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่
เพิม
่ เติม) ในอัตราคะแนนละ 10 บาท
่ แพทย์ได ้รับ OT ในเดือน 12,000 บาท และโรงพยาบาล
 เชน
กาหนดให ้คิด 25 % ของค่าตอบแทนนอกเวลาเป็ นค่าคะแนน
ประกันขัน
้ ตา่ เพิม
่ เติม ดังนัน
้ ค่าคะแนนประกันขัน
้ ตา่ ของแพทย์
รายนี้ = 2,200+{(12,000x25/100)/10} = 2,500 แต ้ม
 อนุญาตให ้บุคลากรทัง
้ หมดทีข
่ น
ึ้ ปฏิบต
ั งิ านนอกเวลาราชการ
จัดเก็บค่าคะแนนผลการปฏิบต
ั งิ าน(Work point) ในขณะทีข
่ น
ึ้
รายละเอียดคู ม
่ อ
ื
P4P
การคิด
ค่า
คะแนน
P4P
คะแนน
ตาม
ปริมาณ
งาน
คะแนน
ตาม
คุณภาพ
งาน
คะแนน
ผู บ
้ ริหาร
แบบ Activity base
approach
แบบ Apply activity with time
base approach
แบบ Result base approach
by DRG-RW
แบบ Job Evaluation by Modified
Hay-Guide Chart
แบบ Pieces Rate
payment
แบบ
ผสม
ระบบการคิดค่าคะแนนปฏิบต
ั งิ าน
(Work Point System)

การวัดปริมาณภาระงาน (Workload) มี 5
วิธ ี
 Activity base approach กาหนดค่า
คะแนนรายกิจกรรมของทุกงาน โดย
้
คานึงถึง เวลาทีใ่ ชในการท
างานนั น
้ ๆ
ี และ
คะแนนต่อเวลาของแต่ละวิชาชพ
คะแนนความยากง่าย บุคลากรต ้องเก็บ
ข ้อมูลการปฏิบต
ั งิ านทุกงานโดยละเอียด
 Apply activity base ปรับการเก็บข ้อมูล
่ ไม่
ให ้ง่ายขึน
้ เป็ นลักษณะเหมารวมเชน
เก็บข ้อมูลรายกิจกรรมของพยาบาล แต่
ระบบการคิดค่าคะแนนปฏิบต
ั งิ าน
(Work Point System)

Result Base approach by DRG-RW เป็ นการนา DRG
มาปรับใชกั้ บกิจกรรมของแพทย์ จึงเก็บข ้อมูลเฉพาะ
ผู ้ป่ วย ไม่RW
ต ้องเก็
บข ้อมู
กิจกรรมละเอี
ยด
P4P
= ลRW
-
ต้นทุนบริการ
RW P4P = RW Material cost
Base rate
per
RW
้ บการดู
 ใชกั
แลผู ้ป่ วยใน ผู ้ป่ วยนอก และกิจกรรมอืน
่ ๆ ใช ้
วิธ ี Activity base approach หรือ Apply Activity with
time base approach
้ ้เฉพาะแพทย์เท่านัน
 ใชได
้
ระบบการคิดค่าคะแนนปฏิบต
ั งิ าน
(Work Point System)
 Job
Evaluation by Modified Hay-Guide Chart
ประเมินค่างานจากการเปรียบเทียบปั จจัยการ
ปฏิบต
ั งิ าน 2 ด ้าน ได ้แก่
องค์ประกอบด ้านประสบการณ์: ระดับความรู ้
ั พันธ์,
ทางวิชาการ, การจัดการ, มนุษยสม
สภาพการปฏิบต
ั งิ าน
 ด ้านความรับผิดชอบ: ระดับความรับผิดชอบ
ต่อผลสาเร็จ, ความยากง่าย, การมีสว่ นร่วม,
ลักษณะงาน
ปริมาณภาระงาน = จานวนหน่วยบริการของ
งาน x เวลามาตรฐาน x ระดับ ค่างานจากการ
เปรียบเทียบ
ี แต่ขณะนีม
วิธเี หมาะกับทุกวิชาชพ
้ เี กณฑ์ท ี่

ตัวอย่างคะแนน Job
Evaluation by Modified
Hay-Guide
Chart
ลาดับ
กิจกรรมหลัก
หน่ วย
เวลา
มาตรฐานต่อ
1 หน่ วย
(นาที)
น้ าหนักค่า
งาน
1
การตรวจคัดกรอง
ราย
5
1.5
2
การให ้คาปรึกษา
่
เกียวกั
บสุขภาพและ
การดูแลตนเอง
ราย
15
1
6
การดูแลผูป้ ่ วยไม่
ฉุ กเฉิ น (Nonurgent N1)
ราย
39
1.25
7
การดูแลผูป้ ่ วยไม่
ฉุ กเฉิ น (Nonurgent N2)
ราย
46
1.5
ระบบการคิดค่าคะแนนปฏิบต
ั งิ าน
(Work Point System)
 Pieces
Rate payment จ่ายค่าตอบแทนตามปริมาณ
ิ้ งานใน
งานโดยการมอบหมายงานให ้ทาให ้สาเร็จเป็ นชน
ิ้ งาน
ระยะเวลาทีก
่ าหนด เหมาะกับงานทีม
่ ล
ี ก
ั ษณะเป็ นชน
สามารถจัดทาให ้แล ้วเสร็จเป็ นครัง้ ๆ ไป ได ้แก่ งาน
สนับสนุน งานบริหาร งานโครงการทีม
่ รี ะยะเวลากาหนด
ั เจน เป็ นต ้น
ชด
 การจ่ายค่าตอบแทนตามปริมาณภาระงาน สามารถ
้
เลือกใชระบบการคิ
ดค่าคะแนนผสมผสานได ้หลายวิธ ี
่
เชน
1. ใชวิ้ ธ ี Result base approach by DRG-RW สาหรับ
แพทย์ และใชวิ้ ธ ี Job evaluation by Modified Hayี พยาบาล เภสช
ั กร ทันต
Guide Chart สาหรับวิชาชพ
แพทย์ ในสว่ นของงานบริหารใชวิ้ ธ ี Work piece เป็ นต ้น
ระบบการคิดค่าคะแนนปฏิบต
ั งิ าน
(Work Point System)
การวัดคะแนนคุณภาพงาน (Quality
Point)
หลักการคิดค่าคะแนนคุณภาพต ้องคานึงถึง
ผลงานคุณภาพทัง้ เป็ นรายหน่วยงาน ทีมงาน ทีม
คร่อมสายงาน และรายบุคคล
 กาหนดจัดเก็บค่าคะแนนเป็ นรายกิจกรรม หรือ
 วัดตาม KPI ของโรงพยาบาลและของ
หน่วยงาน

่ นร่วมในผลงาน
 อาจถ่วงน้ าหนักค่าความมีสว
่ 80% ของคะแนน
ดังกล่าวเป็ นรายบุคคล เชน
คุณภาพทีไ่ ด ้เฉลีย
่ ให ้บุคลากรทุกคนในหน่วยงาน
20% ทีเ่ หลือแบ่งหัวหน ้าหน่วยและผู ้รับผิดชอบ
โดยตรงอีกคนละ 10%
ระบบการคิดค่าคะแนนปฏิบต
ั งิ าน
(Work Point System)
การคิดคะแนนสาหร ับงานบริหารกลางของ
โรงพยาบาล
1. ปรับลดค่าคะแนนประกันผลการปฏิบต
ั งิ านขัน
้ ตา่
ั สว่ น
ผู ้บริหารแต่ละระดับ เป็ นสด
2. จัดสรรวงเงินค่าตอบแทนสาหรับงานบริหารกลาง
ผู ้บริหารแต่ละระดับ แยกออกจากค่าตอบแทน P4P



2.1 เหมาจ่ายเป็ นรายเดือนตามความรับผิดชอบในการ
บริหาร
2.2 จัดสรรตามผลการปฏิบต
ั งิ านในภาพรวมของฝ่ าย
งาน
่ การเข ้าร่วมประชุม
ค่าคะแนนกิจกรรมกลาง เชน
รายละเอียดคู ม
่ อ
ื
P4P
คู ม
่ อ
ื
สัดส่วนการ
เบิกจ่าย
วงเงินที่
เบิกจ่าย
เงื่อนไขการ
เบิกจ่าย
กระบวนการ
ภายใน
การอภิบาล
ระบบ
คิด
ภาพรวม
คิดแยก
ตามฝ่ าย
คิดแยกตาม
ี
วิชาชพ
ผสม
แบบที่
1
แบบที่
2
จ่าย
รายบุคคล
การมีสว่ น
ร่วม
การ
ตรวจสอบ
การจัดกระบวนการภายใน การ
มีส่วนร่วม การตรวจสอบ
 คณะกรรมการพิจารณาค่าคะแนนผลการ
ปฏิบต
ั งิ าน
 คณะกรรมการตรวจสอบค่าคะแนนผลการ
ปฏิบต
ั งิ าน
 การประเมินผล
 การบริหารผลการปฏิบต
ั งิ าน
 การตรวจสอบ
่ นร่วมของเจ ้าหน ้าที่
 การมีสว
การอภิบาลระบบ กากับและ
ประเมินผล
1. ต ้องมีการกาหนดข ้อควรตระหนักสาหรับผู ้บริหารในการ
วางระบบการจ่ายค่าตอบแทน ตามผลการ
ปฏิบต
ั งิ าน
2. รพ.ต ้องสง่ แผนเงินบารุงทีม
่ ป
ี ระมาณการรายจ่ายของ
ั เจน เพือ
้
P4P ทีช
่ ด
่ ใชประกอบการติ
ดตามกากับ สง่ ให ้
กลุม
่ ประกันของ สสจ.และ สป. (เพือ
่ ให ้เกิดความ
สอดคล ้องกับการรายงานการเงินในระบบปกติ)
3. การ M&E ให ้ สสจ. และ CFO เขต เป็ นผู ้ติดตามกากับ
4. ควรมีระบบรายงานสง่ ให ้สว่ นกลางเป็ นผู ้ประเมินในชว่ ง
3-5 ปี แรก เป็ นรายงวด ๆ ละ 6 เดือน (จากนัน
้ ก็ให ้เขต
ดูแลต่อไป) รายงานประกอบด ้วย ข ้อมูล process
่ งบทีใ่ ชรวม,
้
indicator และ output indicator เชน
งบเฉลีย
่ ต่อบุคลากร, CMI, total RW, ค่าเฉลีย
่ ต่อ