Transcript คู่มือP4P-ขวัญประชา

คณะทำงำนจัดทำคู่มือกำรจ่ำยค่ำตอบแทนตำมผลกำรปฏิบตั ิ งำน
โครงสร้ างใหม่ รายได้ และค่ าตอบแทน
หลักการ
- Affordable
- Sustainable
Organization
(hospital)
- Competitive
Patient
Market
Staff
- Quality
- Satisfy
- Efficiency
หลักการ
กรอบแน คดการ ่ ายค่ าตอบแทนตาม ลการ




ลการ
บัตงานตาม ก
ันตา
ลการ
ก
บัตงาน
าระงาน ม
ม
ค า งาน ม
ค าม านา งระดับ
บัตงาน กน
นต
ั า
หลักการ
ปริมาณ
ภาระงาน
(work
load)
คุณภาพ
งาน
ผลกำร
ปฏิบตั ิ งำน
หลักการ
โรงพยำบำล
เงินน้ อย
เงินมำก
งำนน้ อย
ไม่จ่ำย
จ่ำย??
งำนมำก
จ่ำย by
Approve
จ่ำย
หลักการ อง งือนไ การ บก ่ าย งน
1. รพ. ที่งำนมำก เงินมำก ดำเนินกำรได้เลย
2. รพ. ที่มีงำนมำก เงินน้ อยให้ดำเนินกำรขออนุมตั ิ
ค รมีค ะกรรมการที ะทาหน้ าทีกาหนดนยาม อง
“งานมาก งานน้ อย”
และ “ งนมาก งนน้ อย”
ง งนที บก ่ าย
 แหล่งเงินจำกเงินบำรุง
 จำกกำรบริกำร
 จำกกองทุนต่ำง ๆ
 หลักกำร : วงเงินที่นำมำจ่ำยจะต้องมำกพอที่จะกระตุ้นให้เกิด
กำรทำงำน และไม่ดึงเงินออกมำจำกระบบจนมำกเกินไป โดย
อำจจะกำหนดเพดำนสูงสุดสำหรับบุคคลภำยในวงเงินรวมที่
กำหนดไว้
ตั อย่ างการคาน
ง งนที บก ่ าย
 คานวณแบบที่ 1 กรณี Labour cost น้อยกว่าร้อยละ 50 ของรายรับ
สามารถจัดสรรเงิน p4p แต่รวมกับค่าใช้จา่ ยบุคลากรแล้วจะต้องไม่เกินร้อยละ 50 ของ
รายรับ
 คานวณแบบที่ 2 รายได้ทงั ้ หมดของหน่วยบริการ ให้หกั ค่าใช้จา่ ยประจาด้านบุคลากรและค่า
ดาเนินการไว้ก่อน ส่วนทีเ่ หลือคิดเป็ น 100% มากาหนดเป็ นค่าตอบแทน P4P และหักไม่
น้อยกว่าร้อยละ 20 เป็ นงบพัฒนาและการลงทุน
ค่ าคะแนน ระกัน นต
ั า
 คะแนนจำกกำรปฏิบตั ิ งำนที่เก็บได้มำกกว่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่
จึงจะสำมำรถเบิกค่ำตอบแทน P4P
 มำตรฐำนเวลำทำกำรที่นำมำคิดคะแนนประกันขัน้ ตำ่ คือ 20 วันต่อ
เดือน มำจำกคิดวันทำงำนทัง้ ปี มำหำค่ำเฉลี่ยเพื่อให้แต่ละเดือน
ใกล้เคียงกัน และสะดวกในกำรจัดเก็บข้อมูล และ 7 ชม.ต่อวัน
 ไม่ให้บคุ ลำกรเก็บค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน (Work point) ใน
กิจกรรมที่มีกำรจ่ำยค่ำตอบแทนรำยกิจกรรมอยู่แล้ว (เช่น กำรจ่ำย
ค่ำตอบแทนในกำรผ่ำตัดต่อรำย เป็ นต้น)
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
กำรกำหนดค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้ ตำ่ สำมำรถกำหนด
ได้หลำยวิธี
1. คิดตำมฐำนเงินเดือน กำหนดให้นำเงินเดือนที่ได้รบั มำปรับเป็ น
คะแนนประกันขัน้ ตำ่ ในอัตรำ 10 บำทต่อ 1 คะแนน
 ข้อพึงระวัง ข้ำรำชกำรอำวุโสคะแนนประกันขัน้ ตำ่ สูงมำก
 หำกเลือกใช้วิธีนี้จำเป็ นต้องมีกำรกำหนดค่ำคะแนนประสบกำรณ์
เป็ นตัวคูณในกำรเก็บค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนตำมระบบปกติด้วย
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
2. คิดตำมอัตรำกลำงที่กำหนดไว้ มี 2 วิธีย่อย
2.1 กำหนดให้บคุ ลำกรแต่ละคนมีค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ เท่ำกัน โดยคิดจำกเวลำ
ทำงำนขัน้ ตำ่ ต่อวันของข้ำรำชกำรทัวไป
่ = 8,400 นำทีต่อเดือน
 กำหนดให้ 1 นำที เทียบเท่ำกับ 1 คะแนน
 ค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ของทุกสำขำวิชำชีพจะเป็ น 8,400 คะแนนต่อเดือน
เท่ำกัน
 ใช้กบั กำรคิดค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนแบบ Modify Hay Guide Chart
 ข้อพึงระวัง แม้จะมีระยะเวลำทำงำนเท่ำกัน แต่ควำมยำกง่ำยของงำนไม่เท่ำกัน
 แนะนำให้แยกกำรจัดสรรเงินค่ำตอนแทนตำมกลุ่มวิชำชีพ หรือต้องมี
คณะกรรมกำรกลำงในกำรวิเครำะห์ค่ำงำนของทุกวิชำชีพตำมเกณฑ์เดียวกัน
ทำร่วมกันทุกวิชำชีพอีกระดับหนึ่ ง
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
2.2 กำหนดให้บคุ ลำกรวิชำชีพเดียวกันมีค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิงำนขัน้ ตำ่
เท่ำกัน (แต่บคุ ลำกรต่ำงวิชำชีพจะมีค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้ ตำ่
ไม่เท่ำกัน)
 อิงหลักกำร แต่ละวิชำชีพมีควำมยำกง่ำยในกำรทำงำนไม่เท่ำกัน วิชำชีพที่ยำก
กว่ำจะมีค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนมำกกว่ำ ค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ที่สงู กว่ำ
 ใช้วิธีเทียบเคียงจำกค่ำตอบแทนล่วงเวลำของแต่ละวิชำชีพนัน้ ๆ
 นำอัตรำ OT ของวิชำชีพนัน้ ๆ มำกำหนดเป็ นค่ำคะแนนประกันใน 1 วันคูณด้วย
20 วันทำกำร อัตรำคะแนนละ 10 บำท เช่น แพทย์ อัตรำ OT = 1,100 บำท = 110
แต้มต่อวัน ดังนัน้ ค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ของแพทย์ = 110x20 = 2,200 แต้ม
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
3. กำรกำหนดค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ในส่วนของกำรปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำร
3.1 วิธีที่ 1 คิดค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ สำหรับกำรปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำร
 โดยนำค่ำตอบแทนที่ได้รบั ทัง้ หมดมำกำหนดเป็ นค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่
เพิ่มจำกค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ของกำรปฏิบตั ิ งำนในเวลำรำชกำร (ข้อ 1
หรือ 2 ข้ำงต้น) ในอัตรำคะแนนละ 10 บำท
 ตัวอย่ำงเช่น แพทย์ได้รบั OT ในเดือนนัน้ เป็ นเงินทัง้ สิ้น 12,000 บำท ดังนัน้
ค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้ ตำ่ ของแพทย์รำยนี้ =
2,200+(12,000/10) = 3,400 แต้ม
 เหมำะสำหรับโรงพยำบำลที่มีปริมำณงำนนอกเวลำรำชกำรค่อนข้ำงมำกใน
ทุกกลุ่มงำนที่ขนึ้ ปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำร
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
3.2 วิธีที่ 2 ไม่คิดค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ สำหรับกำรปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำร
และกำหนดให้บคุ ลำกรทัง้ หมดที่ขนึ้ ปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำร งดกำรเก็บ
ค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน(Work point) ในขณะที่ขนึ้ ปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำ
รำชกำร
 ยกเว้น บุคลำกรที่ขน
ึ้ ปฏิบตั ิ งำนในลักษณะเวรผลัด (ปฏิบตั ิ งำนในลักษณะ
เดียวกับพยำบำลที่ขนึ้ ปฏิบตั ิ งำนในลักษณะเวรผลัด) บุคลำกรกลุม่ นี้ ให้นำ
ค่ำตอบแทนที่ได้รบั ทัง้ หมดมำกำหนดเป็ นค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ เพิ่มจำก
เดิม และให้เก็บค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน(Work point) ในขณะที่ขนึ้
ปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำรได้ ทัง้ นี้ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหำกำรกำหนดวันทำ
กำรในตำรำงปฏิบตั ิ งำน)
 เหมำะสำหรับโรงพยำบำลที่มีปริมำณงำนนอกเวลำรำชกำรไม่มำก หรือ
โรงพยำบำลที่มีปริมำณงำนนอกเวลำรำชกำรมำกเฉพำะในบำงกลุ่มงำน
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
3.3 วิธีที่ 3 ปรับวิธีที่ 3.1 และ 3.2 เข้ำหำกัน
คิดสัดส่วนที่กำหนดกับค่ำตอบแทนที่ได้รบั มำกำหนดเป็ นค่ำคะแนนประกันขัน้
ตำ่ เพิ่มจำกค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ของกำรปฏิบตั ิ งำนในเวลำรำชกำร (เช่น
กำหนด 25 % ของค่ำตอบแทนนอกเวลำที่ได้รบั มำเป็ นค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่
เพิ่มเติม) ในอัตรำคะแนนละ 10 บำท
 เช่น แพทย์ได้รบั OT ในเดือน 12,000 บำท และโรงพยำบำลกำหนดให้คิด 25 %
ของค่ำตอบแทนนอกเวลำเป็ นค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ เพิ่มเติม ดังนัน้ ค่ำคะแนน
ประกันขัน้ ตำ่ ของแพทย์รำยนี้ = 2,200+{(12,000x25/100)/10} = 2,500 แต้ม
 อนุญำตให้บคุ ลำกรทัง้ หมดที่ขน
ึ้ ปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำร จัดเก็บค่ำคะแนน
ผลกำรปฏิบตั ิ งำน(Work point) ในขณะที่ขนึ้ ปฏิบตั ิ งำนนอกเวลำรำชกำรได้
 เหมำะสำหรับโรงพยำบำลที่มีปริมำณงำนนอกเวลำรำชกำรในระดับปำนกลำง

ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
กำรวัดปริมำณภำระงำน (Workload) มี 5 วิธี
1. Activity base approach กำหนดค่ำคะแนนรำยกิจกรรมของ
ทุกงำน โดยคำนึ งถึง เวลำที่ใช้ในกำรทำงำนนัน้ ๆ คะแนนต่อเวลำ
ของแต่ละวิชำชีพ และคะแนนควำมยำกง่ำย บุคลำกรต้องเก็บข้อมูล
กำรปฏิบตั ิ งำนทุกงำนโดยละเอียด
2. Apply activity base ปรับกำรเก็บข้อมูลให้ง่ำยขึน้ เป็ นลักษณะ
เหมำรวมเช่น ไม่เก็บข้อมูลรำยกิจกรรมของพยำบำล แต่เก็บข้อมูล
กำรจำแนกประเภทผูป้ ่ วยแล้วปรับเป็ นคะแนนให้แทน เป็ นต้น
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
3. Result Base approach by DRG-RW เป็ นกำรนำ DRG มำปรับใช้กบ
ั
กิจกรรมของแพทย์ จึงเก็บข้อมูลเฉพำะผูป้ ่ วย ไม่ต้องเก็บข้อมูลกิจกรรมละเอียด
RW P4P = RW - ต้ ทุ บริก ร
RW P4P = RW - Material cost
Base rate per RW
 ใช้กบั กำรดูแลผูป
้ ่ วยใน ผูป้ ่ วยนอก และกิจกรรมอื่นๆ ใช้วิธี Activity base
approach หรือ Apply Activity with time base approach
 ใช้ได้เฉพำะแพทย์เท่ำนัน้
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
4. Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ประเมินค่ำงำนจำกกำร
เปรียบเทียบปัจจัยกำรปฏิบตั ิ งำน 2 ด้ำน ได้แก่
 องค์ประกอบด้ำนประสบกำรณ์ : ระดับควำมรู้ทำงวิชำกำร, กำรจัดกำร,
มนุษยสัมพันธ์, สภำพกำรปฏิบตั ิ งำน
 ด้ำนควำมรับผิดชอบ: ระดับควำมรับผิดชอบต่อผลสำเร็จ, ควำมยำกง่ำย,
กำรมีส่วนร่วม,ลักษณะงำน
ปริมำณภำระงำน = จำนวนหน่ วยบริกำรของงำน x เวลำมำตรฐำน x ระดับ
ค่ำงำนจำกกำรเปรียบเทียบ
วิธีเหมำะกับทุกวิชำชีพ แต่ขณะนี้ มีเกณฑ์ที่จดั ทำเสร็จแล้วสำหรับ พยำบำล
เภสัชกร และทันตแพทย์
ตั อย่ างคะแนน Job Evaluation by Modified
Hay-Guide Chart
ลำดับ
กิจกรรมหลัก
หน่วย
1
กำรตรวจคัด
กรอง
กำรให้คำปรึกษำ
เกีย
่ วกับสุขภำพ
และกำรดูแล
ตนเอง
กำรดูแลผู้ป่วยไม่
ฉุ กเฉิน (Nonurgent N1)
กำรดูแลผู้ป่วยไม่
2
6
7
น้ำหนักคำ่
งำน
รำย
เวลำ
มำตรฐำน
ตอ
1
่
หน่วย
(นำที)
5
รำย
15
1
รำย
39
1.25
รำย
46
1.5
1.5
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
5. Pieces Rate payment จ่ำยค่ำตอบแทนตำมปริมำณงำนโดยกำรมอบหมำย
งำนให้ทำให้สำเร็จเป็ นชิ้นงำนในระยะเวลำที่กำหนด เหมำะกับงำนที่มีลกั ษณะ
เป็ นชิ้นงำน สำมำรถจัดทำให้แล้วเสร็จเป็ นครัง้ ๆ ไป ได้แก่ งำนสนับสนุน งำน
บริหำร งำนโครงกำรที่มีระยะเวลำกำหนดชัดเจน เป็ นต้น
 กำรจ่ำยค่ำตอบแทนตำมปริมำณภำระงำน สำมำรถเลือกใช้ระบบกำรคิดค่ำ
คะแนนผสมผสำนได้หลำยวิธี เช่น
1. ใช้วิธี Result base approach by DRG-RW สำหรับแพทย์ และใช้วิธี Job
evaluation by Modified Hay-Guide Chart สำหรับวิชำชีพ พยำบำล เภสัชกร
ทันตแพทย์ ในส่วนของงำนบริหำรใช้วิธี Work piece เป็ นต้น หรือ
2. ใช้วิธี Result base approach by DRG-RW สำหรับแพทย์ บุคลำกรอื่นใช้วิธี
Activity base หรือ Apply Activity base เป็ นต้น
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
กำรวัดคะแนนคุณภำพงำน
(Quality Point)
 หลักกำรคิดค่ำคะแนนคุณภำพต้องคำนึ งถึง ผลงำนคุณภำพทัง้ เป็ นรำย
หน่ วยงำน ทีมงำน ทีมคร่อมสำยงำน และรำยบุคคล
 กำหนดจัดเก็บค่ำคะแนนเป็ นรำยกิจกรรม หรือ
 วัดตำม KPI ของโรงพยำบำลและของหน่ วยงำน
 อำจถ่วงน้ำหนักค่ำควำมมีส่วนร่วมในผลงำนดังกล่ำวเป็ นรำยบุคคล เช่น 80%
ของคะแนนคุณภำพที่ได้เฉลี่ยให้บคุ ลำกรทุกคนในหน่ วยงำน 20% ที่เหลือแบ่ง
หัวหน้ ำหน่ วยและผูร้ บั ผิดชอบโดยตรงอีกคนละ 10%
 ค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนตำมคุณภำพ (Quality point) ที่ได้ นำมำจัดสรรเพิ่มเติม
จำกค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนตำมปริมำณงำนที่เก็บได้ หรืออำจนำมำเป็ นตัวคูณกับ
ค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำนตำมปริมำณงำนที่เก็บได้
สัดส่ นการ บก ่ ายระห ่ าง า ี
 สัดส่วน Activity point : Quality Point ปรับตำมบริบทของโรงพยำบำล
 นำคะแนนรวมทัง้ รพ. มำจัดสรร ข้อดี ยุติธรรม ข้อเสีย ควำมจริงมีควำม
แตกต่ำงระหว่ำงวิชำชีพ+ฝ่ ำย, ไม่เหมำะกับ รพ.ขนำดใหญ่
 แยกงบให้แต่ละฝ่ ำย ข้อดี ลดควำมได้เปรียบเสียเปรียบในระหว่ำงฝ่ ำย
ข้อเสีย ประสิทธิภำพกำรทำงำนของแต่ละฝ่ ำยไม่เท่ำกัน
 แยกงบตำมกลุ่มวิชำชีพ เช่น คิดแพทย์แยกจำกวิชำชีพอื่น ข้อดี เหมำะ
สำหรับโรงพยำบำลใหญ่
 ผสม
การ ัดกระบ นการ ายใน
การมีส่ นร่ ม การตร สอบ
 คณะกรรมกำรพิจำรณำค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน
 คณะกรรมกำรตรวจสอบค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน
 กำรประเมินผล
 กำรบริหำรผลกำรปฏิบตั ิ งำน
 กำรตรวจสอบ
 กำรมีส่วนร่วมของเจ้ำหน้ ำที่
การอ บาลระบบ กากับและ ระ มน ล
1. ต้องมีกำรกำหนดข้อควรตระหนักสำหรับผูบ้ ริหำรในกำรวำงระบบกำรจ่ำย
ค่ำตอบแทนตำมผลกำรปฏิบตั ิ งำน
2. รพ.ต้องส่งแผนเงินบำรุงที่มีประมำณกำรรำยจ่ำยของ P4P ที่ชดั เจน เพื่อใช้
ประกอบกำรติดตำมกำกับ ส่งให้กลุ่มประกันของสสจ.และสป. (เพื่อให้เกิดควำม
สอดคล้องกับกำรรำยงำนกำรเงินในระบบปกติ)
3. กำร M&E ให้ สสจ. และ CFO เขต เป็ นผูต้ ิ ดตำมกำกับ
4. ควรมีระบบรำยงำนส่งให้ส่วนกลำงเป็ นผูป้ ระเมินในช่วง 3-5 ปี แรก เป็ นรำยงวดๆละ
6 เดือน (จำกนัน้ ก็ให้เขตดูแลต่อไป) รำยงำนประกอบด้วย ข้อมูล process
indicator และ output indicator เช่น งบที่ใช้รวม, งบเฉลี่ยต่อบุคลำกร,
CMI, total RW, ค่ำเฉลี่ยต่อpoint, ้ อมูล Output ่ น ลงาน
Quality องหน่ ยงาน
5. หน่ ยงาน ายนอก ่ น สวปก. เป็ นผูป้ ระเมิน คุณภำพ ประสิทธิภำพ ขวัญกำลังใจ