Transcript P4Pyom - โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช

คณะทำงำนจัดทำคู่มือกำรจ่ำยค่ำตอบแทนตำมผลกำรปฏิบตั ิ งำน
โครงสร้ างใหม่ รายได้ และค่ าตอบแทน
หลักการ
- Affordable
- Sustainable
Organization
(hospital)
- Competitive
Patient
Market
Staff
- Quality
- Satisfy
- Efficiency
หลักการ
กรอบแน คดการ ่ ายค่ าตอบแทนตาม ลการ




ลการ
บัตงานตาม ก
ันตา
ลการ
ก
บัตงาน
าระงาน ม
ม
ค า งาน ม
ค าม านา งระดับ
บัตงาน กน
นต
ั า
หลักการ
ปริมาณ
ภาระงาน
(work
load)
คุณภาพ
งาน
ผลกำร
ปฏิบตั ิ งำน
ง งนที บก ่ าย
 แหล่งเงินจำกเงินบำรุง
 จำกกำรบริกำร
 จำกกองทุนต่ำง ๆ
 หลักกำร : วงเงินที่นำมำจ่ำยจะต้องมำกพอที่จะกระตุ้นให้เกิด
กำรทำงำน และไม่ดึงเงินออกมำจำกระบบจนมำกเกินไป โดย
อำจจะกำหนดเพดำนสูงสุดสำหรับบุคคลภำยในวงเงินรวมที่
กำหนดไว้
ค่ าคะแนน ระกัน นต
ั า
 คะแนนจำกกำรปฏิบตั ิ งำนที่เก็บได้มำกกว่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่
จึงจะสำมำรถเบิกค่ำตอบแทน P4P
 มำตรฐำนเวลำทำกำรที่นำมำคิดคะแนนประกันขัน้ ตำ่ คือ 20 วันต่อ
เดือน มำจำกคิดวันทำงำนทัง้ ปี มำหำค่ำเฉลี่ยเพื่อให้แต่ละเดือน
ใกล้เคียงกัน และสะดวกในกำรจัดเก็บข้อมูล และ 7 ชม.ต่อวัน
 ไม่ให้บคุ ลำกรเก็บค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน (Work point) ใน
กิจกรรมที่มีกำรจ่ำยค่ำตอบแทนรำยกิจกรรมอยู่แล้ว (เช่น กำรจ่ำย
ค่ำตอบแทนในกำรผ่ำตัดต่อรำย เป็ นต้น)
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
กำรกำหนดค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้ ตำ่ สำมำรถกำหนด
ได้หลำยวิธี
1. คิดตำมฐำนเงินเดือน กำหนดให้นำเงินเดือนที่ได้รบั มำปรับเป็ น
คะแนนประกันขัน้ ตำ่ ในอัตรำ 10 บำทต่อ 1 คะแนน
 ข้อพึงระวัง ข้ำรำชกำรอำวุโสคะแนนประกันขัน้ ตำ่ สูงมำก
 หำกเลือกใช้วิธีนี้จำเป็ นต้องมีกำรกำหนดค่ำคะแนนประสบกำรณ์
เป็ นตัวคูณในกำรเก็บค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนตำมระบบปกติด้วย
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
2. คิดตำมอัตรำกลำงที่กำหนดไว้ มี 2 วิธีย่อย
2.1 กำหนดให้บคุ ลำกรแต่ละคนมีค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ เท่ำกัน โดยคิดจำกเวลำ
ทำงำนขัน้ ตำ่ ต่อวันของข้ำรำชกำรทัวไป
่ = 8,400 นำทีต่อเดือน
 กำหนดให้ 1 นำที เทียบเท่ำกับ 1 คะแนน
 ค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ของทุกสำขำวิชำชีพจะเป็ น 8,400 คะแนนต่อเดือน
เท่ำกัน
 ใช้กบั กำรคิดค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนแบบ Modify Hay Guide Chart
 ข้อพึงระวัง แม้จะมีระยะเวลำทำงำนเท่ำกัน แต่ควำมยำกง่ำยของงำนไม่เท่ำกัน
 แนะนำให้แยกกำรจัดสรรเงินค่ำตอนแทนตำมกลุ่มวิชำชีพ หรือต้องมี
คณะกรรมกำรกลำงในกำรวิเครำะห์ค่ำงำนของทุกวิชำชีพตำมเกณฑ์เดียวกัน
ทำร่วมกันทุกวิชำชีพอีกระดับหนึ่ ง
ธีกาหนดคะแนน ระกัน นต
ั า
2.2 กำหนดให้บคุ ลำกรวิชำชีพเดียวกันมีค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้
ตำ่ เท่ำกัน (แต่บคุ ลำกรต่ำงวิชำชีพจะมีค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้
ตำ่ ไม่เท่ำกัน)
 อิงหลักกำร แต่ละวิชำชีพมีควำมยำกง่ำยในกำรทำงำนไม่เท่ำกัน วิชำชีพที่ยำก
กว่ำจะมีค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนมำกกว่ำ ค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ที่สงู กว่ำ
 ใช้วิธีเทียบเคียงจำกค่ำตอบแทนล่วงเวลำของแต่ละวิชำชีพนัน้ ๆ
 นำอัตรำ OT ของวิชำชีพนัน้ ๆ มำกำหนดเป็ นค่ำคะแนนประกันใน 1 วันคูณด้วย
20 วันทำกำร อัตรำคะแนนละ 10 บำท เช่น แพทย์ อัตรำ OT = 1,100 บำท = 110
แต้มต่อวัน ดังนัน้ ค่ำคะแนนประกันขัน้ ตำ่ ของแพทย์ = 110x20 = 2,200 แต้ม
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
กำรวัดปริมำณภำระงำน (Workload) มี 5 วิธี
1. Activity base approach กำหนดค่ำคะแนนรำยกิจกรรมของ
ทุกงำน โดยคำนึ งถึง เวลำที่ใช้ในกำรทำงำนนัน้ ๆ คะแนนต่อเวลำ
ของแต่ละวิชำชีพ และคะแนนควำมยำกง่ำย บุคลำกรต้องเก็บข้อมูล
กำรปฏิบตั ิ งำนทุกงำนโดยละเอียด
2. Apply activity base ปรับกำรเก็บข้อมูลให้ง่ำยขึน้ เป็ นลักษณะ
เหมำรวมเช่น ไม่เก็บข้อมูลรำยกิจกรรมของพยำบำล แต่เก็บข้อมูล
กำรจำแนกประเภทผูป้ ่ วยแล้วปรับเป็ นคะแนนให้แทน เป็ นต้น
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
3. Result Base approach by DRG-RW เป็ นกำรนำ DRG มำปรับใช้กบ
ั
กิจกรรมของแพทย์ จึงเก็บข้อมูลเฉพำะผูป้ ่ วย ไม่ต้องเก็บข้อมูลกิจกรรมละเอียด
RW P4P = RW - ต้ ทุ บริก ร
RW P4P = RW - Material cost
Base rate per RW
 ใช้กบั กำรดูแลผูป
้ ่ วยใน ผูป้ ่ วยนอก และกิจกรรมอื่นๆ ใช้วิธี Activity base
approach หรือ Apply Activity with time base approach
 ใช้ได้เฉพำะแพทย์เท่ำนัน้
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
4. Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ประเมินค่ำงำนจำกกำร
เปรียบเทียบปัจจัยกำรปฏิบตั ิ งำน 2 ด้ำน ได้แก่
 องค์ประกอบด้ำนประสบกำรณ์ : ระดับควำมรู้ทำงวิชำกำร, กำรจัดกำร,
มนุษยสัมพันธ์, สภำพกำรปฏิบตั ิ งำน
 ด้ำนควำมรับผิดชอบ: ระดับควำมรับผิดชอบต่อผลสำเร็จ, ควำมยำกง่ำย,
กำรมีส่วนร่วม,ลักษณะงำน
ปริมำณภำระงำน = จำนวนหน่ วยบริกำรของงำน x เวลำมำตรฐำน x ระดับ
ค่ำงำนจำกกำรเปรียบเทียบ
วิธีเหมำะกับทุกวิชำชีพ แต่ขณะนี้ มีเกณฑ์ที่จดั ทำเสร็จแล้วสำหรับ พยำบำล
เภสัชกร และทันตแพทย์
ตั อย่ างคะแนน Job Evaluation by Modified
Hay-Guide Chart
ลำดับ
1
2
6
7
8
9
กิจกรรมหลัก
กำรตรวจคัดกรอง
กำรให้คำปรึกษำเกีย
่ วกับ
สุขภำพและกำรดูแล
ตนเอง
กำรดูแลผูป
้ ่ วยไมฉุ
่ กเฉิน
(Non-urgent N1)
กำรดูแลผูป
้ ่ วยไมฉุ
่ กเฉิน
(Non-urgent N2)
กำรดูแลผูป
้ ่ วยฉุ กเฉิ น
(Urgent)
ผูป
้ ่ วยฉุ กเฉิ นมำก
(Emergent)
หน่วย
เวลำมำตรฐำนตอ
่
1 หน่วย (นำที)
น้ำหนักคำงำน
่
รำย
5
1.5
รำย
15
1
รำย
39
1.25
รำย
46
1.5
รำย
59
2
รำย
65
2
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
5. Pieces Rate payment จ่ำยค่ำตอบแทนตำมปริมำณงำนโดยกำรมอบหมำย
งำนให้ทำให้สำเร็จเป็ นชิ้นงำนในระยะเวลำที่กำหนด เหมำะกับงำนที่มีลกั ษณะ
เป็ นชิ้นงำน สำมำรถจัดทำให้แล้วเสร็จเป็ นครัง้ ๆ ไป ได้แก่ งำนสนับสนุน งำน
บริหำร งำนโครงกำรที่มีระยะเวลำกำหนดชัดเจน เป็ นต้น
 กำรจ่ำยค่ำตอบแทนตำมปริมำณภำระงำน สำมำรถเลือกใช้ระบบกำรคิดค่ำ
คะแนนผสมผสำนได้หลำยวิธี เช่น
1. ใช้วิธี Result base approach by DRG-RW สำหรับแพทย์ และใช้วิธี Job
evaluation by Modified Hay-Guide Chart สำหรับวิชำชีพ พยำบำล เภสัชกร
ทันตแพทย์ ในส่วนของงำนบริหำรใช้วิธี Work piece เป็ นต้น หรือ
2. ใช้วิธี Result base approach by DRG-RW สำหรับแพทย์ บุคลำกรอื่นใช้วิธี
Activity base หรือ Apply Activity base เป็ นต้น
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
กำรวัดคะแนนคุณภำพงำน (Quality Point)
 หลักกำรคิดค่ำคะแนนคุณภำพต้องคำนึ งถึง ผลงำนคุณภำพทัง้ เป็ นรำย
หน่ วยงำน ทีมงำน ทีมคร่อมสำยงำน และรำยบุคคล
 กำหนดจัดเก็บค่ำคะแนนเป็ นรำยกิจกรรม หรือ
 วัดตำม KPI ของโรงพยำบำลและของหน่ วยงำน
 อำจถ่วงน้ำหนักค่ำควำมมีส่วนร่วมในผลงำนดังกล่ำวเป็ นรำยบุคคล เช่น 80%
ของคะแนนคุณภำพที่ได้เฉลี่ยให้บคุ ลำกรทุกคนในหน่ วยงำน 20% ที่เหลือแบ่ง
หัวหน้ ำหน่ วยและผูร้ บั ผิดชอบโดยตรงอีกคนละ 10%
 ค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนตำมคุณภำพ (Quality point) ที่ได้ นำมำจัดสรรเพิ่มเติม
จำกค่ำคะแนนปฏิบตั ิ งำนตำมปริมำณงำนที่เก็บได้ หรืออำจนำมำเป็ นตัวคูณกับ
ค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำนตำมปริมำณงำนที่เก็บได้
ระบบการคดค่ าคะแนน บัตงาน
(Work Point System)
สำหรับงำนบริหำรงำนกลำงของโรงพยำบำล
 ภำระงำนทำงกำรบริหำร เป็ นกำรเพิ่มบทบำทควำมรับผิดชอบจำกงำนปกติ
 สร้ำงแรงจูงใจให้ทำงำนบริหำร
 ลดควำมกังวลในกำรตำมเก็บภำระงำนปกติ
 ลดสัดส่วนของค่ำคะแนนประกันผลกำรปฏิบตั ิ งำนขัน้ ตำ่ ของผูบ้ ริหำรแต่ละ
ระดับ
 จัดสรรวงเงินค่ำตอบแทนสำหรับงำนบริหำรกลำงของผูบ้ ริหำรแต่ละระดับ
สัดส่ นการ บก ่ ายระห ่ าง า ี
 สัดส่วน Activity point : Quality Point ปรับตำมบริบทของโรงพยำบำล
 นำคะแนนรวมทัง้ รพ. มำจัดสรร ข้อดี ยุติธรรม ข้อเสีย ควำมจริงมีควำม
แตกต่ำงระหว่ำงวิชำชีพ+ฝ่ ำย, ไม่เหมำะกับ รพ.ขนำดใหญ่
 แยกงบให้แต่ละฝ่ ำย ข้อดี ลดควำมได้เปรียบเสียเปรียบในระหว่ำงฝ่ ำย
ข้อเสีย ประสิทธิภำพกำรทำงำนของแต่ละฝ่ ำยไม่เท่ำกัน
 แยกงบตำมกลุ่มวิชำชีพ เช่น คิดแพทย์แยกจำกวิชำชีพอื่น ข้อดี เหมำะ
สำหรับโรงพยำบำลใหญ่
 ผสม
การ ัดกระบ นการ ายใน
การมีส่ นร่ ม การตร สอบ
 คณะกรรมกำรพิจำรณำค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน
 คณะกรรมกำรตรวจสอบค่ำคะแนนผลกำรปฏิบตั ิ งำน
 กำรประเมินผล
 กำรบริหำรผลกำรปฏิบตั ิ งำน
 กำรตรวจสอบ
 กำรมีส่วนร่วมของเจ้ำหน้ ำที่
P4P ยมราช
 เป็ นเงินที่จ่ายเพื่อภาระงานที่มากกว่าคะแนนประกันขั้นต่า
 ทางานมากกว่า 15 วัน
 คิดค่างานฉพาะงานในเวลาราชการ
 เป็ นงานที่ไม่มีการเบิก OT
 คะแนนประกันขั้นต่าแยกตามกลุ่มวิชาชีพ
 คะแนนประกันขั้นต่าปรับลดตามวันที่ลาป่ วย ลาพักผ่อน(ลากิจไม่ได้)
 ใช้เกณฑ์น้ ี 3 เดือน
กาหนดคะแนน ันตา ร . ลบรี
วณ 10
ว
ว ว
/
1,100
2,200
15.71
0.26
720
1,440
10.28
0.17
600
1,200
8.57
0.14
480
960
6.85
0.12
360
720
5.14
0.09
300
600
4.28
0.07
ภ
RN/ ว ./
ว ศ
./ TN/ .
.
/ ./
.
7
/1
/ ว่
/
P4P ยมราช
ว

่
ว ว
ฉ

ว
ว
ว
ไ
7
ว
่ ว ณฑ
ว
ึ่ ่
ว ึ
ถ
่
่
ภ
ไ ไ
LAB .....
ว
่
 ระบบสูง ได ้แก่ ผอ. , รองภารกิจ ฯลฯ
 ระดับกลาง ได ้แก่ หัวหน ้ากลุม
่ งาน หัวหน ้าหน่วย
 ระดับต ้น ได ้แก่ หัวหน ้างาน หัวหน ้าตึก
ตามคาสงั่ แต่งตัง้ บุคลากร
การ ่ ายตาม าระงาน
แยกแผนก
รวมแผนก
 แยกย่อยระดับไหน
 ทุกคนนาแต้มมารวมกัน
 ข้อดี
 ข้อดี
- ทาให้ทราบตัวเงินชัดเจน
- ความยากง่ายของงาน
(Professional)
- รูปแบบคล้ายเดิม
- ลดความเหลื่อมล้าจากการกาหนดค่า
คะแนนแต่ละวิชาชีพ
 ข้อเสีย
- ถูกบังคับโดยเพดาน
- โอกาสได้รบั จานวนเงินมากขึน้ ตามภาระงาน
- ค่าเงินต่อแต้มไม่เท่ากัน
- 1 คะแนนมีมลู ค่าเท่ากัน
 ข้อเสีย
- ความยากง่ายของงานไม่เท่ากัน
- เกิดความเหลื่อมล้าค่างานแต่ละวิชาชีพ
- ไม่เหมาะกับ รพ.ขนาดใหญ่
งานของคณะกรรมการประสานงาน(ชุด 2)
 รวมรวมภาระงานเพื่อให้ครอบคลุมทุกงานในโรงพยาบาล
เพือ่ ให้ ครอบค ุม ประจ (ป้ องกันงานที่ไม่มีแต้มไม่ทา)
 ก ห ดค่ คะแ ก รปฏิบัติ ที่เหมาะสมเพื่อลดความเหลื่อมล้ าในการกาหนดค่า
คะแนนระหว่างหน่วยงานเพื่อเสนอคณะกรรมการอานวยการอนุมตั ิค่าคะแนน
 ออกแบบวิธีเก็บค่าคะแนนและเชื่อมโยงถึงการตรวจสอบข้อมูล
 สื่ สารให้หน่วยงานมีความเข้าใจ รวบรวมภาระงาน ตรวจสอบความเข้าใจ
 ประสานระหว่างทีมนากับผูป้ ฏิบตั ิทุกหน่วยงาน
 รับฟังเสี ยงสะท้อนจากผูป้ ฏิบตั ิ แก้ไขปั ญหาอุปสรรคในการดาเนินงานร่ วมกัน
 ก ห ดภ ระ
 การจัดตัง้ คณะกรรมการ 3 ชุด คือ
ชุดที่ 1 คณะอานวยการ จัดตัง้ แล้ว
ชุดที่ 2 คณะกรรมการประสานงานโครงการฯ
ชุดที่ 3 คณะกรรมการตรวจสอบค่าคะแนน
 คณะกรรมการชุดประสานงานโครงการ(ชุดที่2) เปลีย่ นแปลงภายใน สัปดาห์น้ี แจ้งทีเ่ ลขา
โทรฯ 1903
 ชุดที่ 3 รอการแต่งตัง้
 วิธีกำรดำว์นโหลด เอกสำร P4P ของโรงพยำบำลเจ้ำพระยำยมรำช เข้า web ของ
โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช http://yrh.moph.go.th P4P
ลำ
ด ับ
ื่ งำน/กิจกรรม
ชอ
องค์ประชุม
1
ประชุมคณะกรรมการทีมนา
ด ้านคุณภาพ (Steering
team,Core team etc.)
ประธานกรรมการ ครัง้
เลขานุการ
กรรมการ/
ผู ้เกีย
่ วข ้อง
หน่วย
เวลำ
แต้ม/ครงั้
150
นาที/
ครัง้
42
32
21
จพง./
TN/
จพง.
เทคนิค
จนท.
พยำบำล/
สธ./จนท.
เทคนิค
ลูกจ้ำง
ประจำ/
ชว่ ั ครำว
10
8
แต ้ม/ แต ้ม/
ชม. ชม.
7
แต ้ม/
ชม.
5
แต ้ม/
ชม.
4
แต ้ม/
ชม.
16
แต ้ม/
ชม.
10
8
แต ้ม/ แต ้ม/
ชม. ชม.
7
แต ้ม/
ชม.
5
แต ้ม/
ชม.
4
แต ้ม/
ชม
8
5
3.5
2.5
2
ื่ งำน/กิจกรรม
ชอ
แพทย์/
ท ันต
แพทย์
ั
เภสช
กร
2.ประชุม
ประจาเดือนของ
หน่วยงาน/องค์กร
ี
วิชาชพ
16
แต ้ม/
ชม.
3.ประชุมอบรม
ั มนา ฯ
สม
3.1นอกรพ.ภายใน
จังหวัด(ตามนโยบาย
RN
นวก.
/สงั่ การ)
3.2ประชุมอบรม
ั มนา ฯ
สม
-นอกรพ.ภายใน
จังหวัด(ขอไป)
*50%ตามเวลาจริง*
4
ื่ งำน/กิจกรรม
ชอ
แพทย์/
ท ันต
แพทย์
4.ประชุมอบรม 110
ั มนา ฯ
สม
แต ้ม/
4.1นอกรพ.นอก วัน
จังหวัด(ตาม
จพง./
TN/
จพง.
เทคนิค
จนท.
พยำบำล/
สธ./จนท.
เทคนิค
ลูกจ้ำง
ประจำ/
ชว่ ั ครำว
70
60
แต ้ม/ แต ้ม/
วัน
วัน
50
แต ้ม/
วัน
40
แต ้ม/
วัน
30
แต ้ม/
วัน
35
25
20
15
ั
เภสช
กร
RN
นวก.
นโยบาย
/สงั่ การ)
(ตามเวลาจริง)
4.2ประชุมอบรม
55
ั มนา ฯ
สม
-นอกรพ.นอก
จังหวัด(ขอไป)
*50%ตามเวลา
จริง*
30
หน่วย
นับเป็ นวัน
งำนด่วน
 แต่ละหน่วยงานส่งภาระงานและการคิดคะแนนการปฏิบตั งิ าน ใช้ตวั อย่างชลบุรี
 เพิม่ ภาระงานส่วนทีย่ งั ไม่ครอบคลุมพร้อมการคิดคะแนน
 คาอธิบายภาระงานและการคิดคะแนน ตามตัวอย่าง
 แบบฟอร์มการบันทึกการปฏิบตั งิ าน
 ชีแ้ จงบุคลากรในหน่วยงาน
แนวทำงกำรประชุม







ความถีก่ ารประชุม
แยกเป็ นกลุม่ หรือรวม
.....
......
......
......
ฯลฯ