Transcript กลุ่ม 2 ระบบบริการที่พึงประสงค์

กลุ่ม 2
ระบบบริการที่พึงประสงค์
ประธาน พญ.ดารารัตน์ รัตนรักษ์
ผูช้ ่วยผูต้ รวจราชการเขต 4
เลขานุการ นพ.สุรชัย โชคครรชิต
กรอบแนวคิด




ประชาชน ( Demand )
1.บริการที่ พึงประสงค์
- การเข้าถึงระบบบริการ
- บริการได้มาตรฐาน /
คุณภาพ
(ไม่รอนาน , เป็ นธรรม)
Other Health Determinants
-
- องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
- องค์กรอื่นๆ (การศึกษา
-
สังคม
เศรษฐกิจ)
-
- Purchasers
ผูใ้ ห้บริการ ( Supply)
1 พัฒนาบริการ 4 ระดับ
Excellent
ตติยภูมิ
ทุติยภูมิ
ปฐมภูมิ
2 พัฒนาระบบส่งต่อ ( refer in /
out ปฏิเสธการส่งต่อ)
3 ระบบข้อมูล
ประชาชนมีสุขภาพดี
Health for all policies
ประเด็นปัญหา
ความแออัดของระบบบริการ
 สถานบริการให้ บริการไม่เต็ม
ศักยภาพ
 บุคลากรไม่พอเพียง
 ปั ญหาการปฏิเสธการส่งต่ อ

4
กราฟแสดงผูร้ บั บริการในสถาน
บริการสุขภาพ ปี 52-54
แสดง OP ปี 2552-2554 แยกตามสถาน
บริการสุขภาพ
2554
2553
2552
7
ประชาชน




ประชาชนทุกคนไดรั
มสุขภาพป้องกัน
้ บการสรางเสริ
้
โรคทีเ่ ขาถึ
้ ง
ชุมชนพึง่ พาตนเองมากขึน
้ ส่งเสริมให้จัดการสุขภาพ
เขมแข็
งโดยใช้ทรัพยากรในทองถิ
น
่ พึง่ พาภาครัฐ
้
้
น้อยลง
การเขาถึ
่ เจ็บป่วย
้ งบริการเมือ
รวดเร็ว ปลอดภัย ไมถู
่ กปฏิเสธ ไดรั
้ บขอมู
้ ลจริง
- มีทพ
ี่ ง่ึ ในยามเจ็บป่วย
- อยากหาย หายได้
- เขาถึ
มากขั
น
้ ตอน บริการมี
้ งบริการไมรอนานไม
่
่
มาตรฐาน สะดวก
- เสี ยคาใช
มาก
่
้จายไม
่
่
ส่งตอทั
่ นเวลา
ผูให
้ ้บริการ


พัฒนาบริการ 4 ระดับ
- ศูนยความเชี
ย
่ วชาญเฉพาะดาน
์
้
โรคหัวใจ อุบต
ั เิ หตุ มะเร็ง ทารากแรกเกิด
- ปัญหาเฉพาะพืน
้ ที่
- สถานบริการตติยภูม ิ
- สถานบริการทุตย
ิ ภูม ิ
- สถานบริการปฐมภูม ิ
Health Issues
•
•
ความตองการ
้
ทัว่ ไป
เฉพาะพืน
้ ที่
การตอบสนอง
ปัญหาทัว่ ไป
 การเปลีย่ นแปลงประชากร
 การเปลีย่ นแปลงทางสังคม เศรษฐกิจ
 การใช้ชีวติ การศึ กษา ใส่ใจสุขภาพ
 ประชาชนเขาถึ
้ งบริการ
 บริบทของโรค: โรคเรือ้ รัง CA โรคหัวใจ สุขภาพจิต
11
A
M1, S
พัฒนาศักยภาพให้
สมบูรณ์ตามระดับ
M2
F1-F2-F3
บริการสุขภาพองค์รวม
ที่หน่วยบริการ
ปฐมภูมิ รพ.สต. ศสม.
P1, P2
เชื่อมโยงการดูแลกับศูนย์
เชี่ยวชาญเฉพาะทาง 4 สาขา
+ตามความจาเป็นในพื้นที่
เชื่อมโยงการดูแลกับ
รพ.ระดับตติยภูมิ
พัฒนาระบบการส่งต่อ
และรับกลับผู้ป่วย
1. บริการปฐมภูมิมีภาพลักษณ์ดี
1. บริการสุขภาพองครวม
ใน ศสม. รักษา
์
ส่งเสริม ฟื้ นฟู กายภาพบาบัด แพทย ์
แผนไทย
2. บริการทุติยภูมิ
ปัญหาเรงด
ว่ ไป
่ วนทั
่
1. การบริการดานเวชศาสตร
ครอบครั
ว
้
์
2. ส่งเสริม ฟื้ นฟู ป้องกัน
3. บริการดานสุ
ขภาพจิต แพทยแผนไทย
้
์
พัฒนาการเด็ก (การไดยิ
้ น สายตา)
•2. ทุตยิ ภูมิ เน้น M2
•2.1. Package
เน้น M2:
M2
(1) OPD อาคาร service ประมาณพืน
้ ที่ OP service area กี่ ตรม.,
(2) IPD ขยายจานวนเตียง ควรคานวนจาก Burden ในปัจจุบน
ั + ความจาเป็ นใน
อนาคต(การเปลีย
่ นแปลงของปชก.อีก10 ปี ขางหน
ไ่ หน เพราะอะไร
้
้ า) เตียงตองลงที
้
(= เพิม
่ ~10%)
(3) ICU & OR:
(4) อาคารสนับสนุ น ใหญๆ่ Lab , X-ray
(5) ครุภณ
ั ฑ์
(6)อาคารเพือ
่ ทดแทนของเดิม (เรือ
่ งรอง)
•*******อาคารส่งเสริมสุขภาพองครวม
แผนไทย/ทางเลือก PMR/กายภาพ
์
สุขภาพจิต อยูในอาคารเดี
ยวกัน*********************
่
•2.2. Package in General รพ.ระดับอื่น นอกจาก M2:
(1) OPD อาคาร service ประมาณพื้นที่ OP service area กี่ ตรม.,
(2) IPD ขยายจานวนเตียง ควรคานวนจาก Burden ในปัจจุบัน + ความจาเป็นใน
อนาคต(การเปลี่ยนแปลงของปชก.​อีก10 ปีข้างหน้า) เตียงต้องลงที่ไหน เพราะอะไร
(3) ICU & OR:
(4) อาคารสนับสนุน ใหญ่ๆ Lab , X-ray
(5) ครุภัณฑ์
(6)อาคารเพื่อทดแทนของเดิม (เรื่องรอง)
•*******อาคารส่งเสริมสุขภาพองค์รวม แผนไทย/ทางเลือก PMR/กายภาพ
สุขภาพจิต อยู่ในอาคารเดียวกัน*********************
บริการทุติยภูมิ
ศักยภาพ M2
1. แพทย์เฉพาะทางครบ
•ศัลยกรรม (2)
•อายุรกรรม (2)
•กุมารเวชกรรม (2)
•สูติ-นรีแพทย์ (2)
•ศัลยแพทย์กระดูก (2)
•วิสัญญีวิทยา (1)
2. OPD (ตรม.)
3. IPD (bed)
4. ICU (bed)
5. OR (room)
6. Lab
7. ทันตกรรม เภสัชกรรม
now
needs
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
อุบต
ั เิ หตุ
ระดับ 1
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
ทารกแรกเกิด
ระดับ 1
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
หัวใจ
ระดับ 1
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
มะเร็ง
ระดับ 1
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
อุบต
ั เิ หตุ
ระดับ 2
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
ทารกแรกเกิด
ระดับ 2
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
หัวใจ
ระดับ 2
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
มะเร็ง
ระดับ 2
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
อุบต
ั เิ หตุ
ระดับ 3
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
ทารกแรกเกิด
ระดับ 3
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
หัวใจ
ระดับ 3
ศูนยเชี
่ วชาญ
์ ย
มะเร็ง
ระดับ 3
การบริการตติยภูมิ
18
ปัญหาอะไร?
3. บริการตติยภูมิ
N
ต้องพัฒนา/ปรับเพิ่มเติมหรือไม่?
Y
ต้องทาแค่ไหน?(Level 1/2/3)
ต้องทาเพราะอะไร?
ทาทั้งหมด
(no refer-out)
1.indication
2.BM กับStandard
-ความพร้อม
-โอกาส
-ความต้องการ
-ปัญหาอื่น/การส่งต่อ
ทาบางส่วน
(ส่งต่อบางราย)
ตอนนี้มีอะไรอยู่บ้าง?
จะเพิ่มอะไร?(คน ของ/ครุภัณฑ์ สถานที่ ระบบ)
อะไรต้องทาก่อน/หลัง เมื่อใด?
ผลลัพธ์ที่จะเกิดเมื่อปี 2559
19
•3 ตติยภูมิ
•3.1. Package in General: set ปัญหา generalตติยภูม:ิ ทรัพยากรตอง
้
ลงในทีท
่ จ
ี่ าเป็ น
(1) OPD อาคาร service ประมาณพืน
้ ที่ OP service area กี่ ตรม.
(2) IPD ขยายจานวนเตียง ควรคานวนจาก Burden ในปัจจุบน
ั +
ความจาเป็ นในอนาคต(การเปลีย
่ นแปลงของปชก.อีก10 ปี ข้างหน้า)
เตียงตองลงที
ไ่ หน เพราะอะไร (= เพิม
่ ~20%)
้
(3) ICU & OR:
(4)อาคารสนับสนุ น ใหญๆ่ Lab , X-ray
•3.2. Package ของ Excellence
•ภาพของ 4 สาขา งานอยูตรงไหน
issue
่
ไหนทีเ่ ป็ นความจาเป็ น เหตุผล set priority
และลงลึกวาในแต
ละสาขาเชี
ย
่ วชาญจะใส่
่
่
เรือ
่ งอะไรลงไป
กลุมผู
่ ป
้ ่ วย และ ปัญหาสาคัญ (Urgent of Demand)
1. Neurosurgery
2. Vascular surgery
3. Burn
4. General surgery
5. ICU
54
ตัวอยาง
่ Trauma Excellence Center:
กลุมผู
่ ้ป่วย และ ปัญหาสาคัญ (Urgent of Demand):
วิเคราะห ์ ตามสภาพปัญหาตรงนั้น จุดออน
่ ความจาเป็ น
เรงด
set priority
่ วน+
่
1. Neurosurgery เหตุผล ตองการที
ร่ พ.
้
ระดับไหน+ICU support
2. Vascular surgery เหตุผลneed ทีl่ evel
1จุดเดียว
3. Burn เหตุผลneed ทีl่ evel 1จุดเดียว
4. General surgery
5. ICU
54
ศูนย์เชี่ยวชาญ สาขาอุบัติเหตุ
กลุ่มผู้ป่วย และ ปัญหาสาคัญ (Urgent of Demand)
กลุ่มผู้ป่วย/กลุ่มปัญหา
เร่งด่วน
ปัญหาสาคัญ
ความต้องการ การสนับสนุน
1.Neurosurgery
•ขาดแคลน Neurosurgeon •เพิ่ม neurosurgeon รองรับใน
(โดยเฉพาะเขต 5 zone ใต้
และตะวันตก)
รพ. trauma level 3= 7 คน
2.Vascular
surgery
•ขาด Vascular Surgeon
•ผู้ป่วย vascular injury ที่
•พัฒนารพ.Trauma level 1
ต้อง refer out เข้ากทม.มาก
รองรับ Severe Vascular injury
3.Burn
•Burn unit ไม่เพียงพอ
•เพิ่ม Burn unit ในรพ.สมุทรสาคร
8 เตียง
4.General
surgery
•ขาดศัลยแพทย์ทั่วไป (เขต
•เพิ่มศัลยแพทย์ทั่วไป 50 คน
5.ICU
•ICU ไม่เพียงพอ
•เพิ่ม ICU 26 เตียง
5 zone ใต้)
3
General surgery Neuro-surgery
Burn unit
ควรมี
มี
ควรมี
เครือข่าย 5
109
59+
(16)
30
เขต 4
69
42+
(11)
10+
(3)
8
bed
ราชบุรี
เขต 5
39
17+
(5)
7+
(3)
2 bed
Zone ใต้ ขาด
ผู้เชี่ยวชาญมาก
ไม่มีแพทย์ผู้
เชี่ยวชาญด้าน
ศัลยกรรมหลอด
เลือด
Zone ใต้ และ
ตะวันตก ขาด
ผู้เชี่ยวชาญมาก
ปัญหา
มี
ICU
ควรมี
มี
ควรมี
152
bed
126
16
มี
สมุทรสาค
ร
ขาด 26
สมุทรสาคร 9
ยมราช 6
ดาเนิน 1
ราชบุรี 6
บ้านโป่ง 4
เพิ่มสมุทรสาคร 8
เตียง
เป็นศูนย์ Burn
เขต5
ขาดศัลยแพทย์
ตกแต่ง
25
ตัวอย่าง Infant Excellence Center:
กลุ่มผู้ป่วย และ ปัญหาสาคัญ (Urgent
of Demand)
1. ส่งเสริมศักยภาพศูนย์ทารก ระดับ 3
เหตุผลเพราะถ้าทาดี จะ hold case ได้หมด
2. ส่งเสริมศักยภาพศูนย์ทารก ระดับ 2
3. เพิ่มศักยภาพศูนย์ทารกระดับ1(ราชบุรี)
เหตุผลcase ที่ต้องการระดับนี้น้อย
การพัฒนาระบบส่งตอ
่




ระบบการส่งตอเข
่ า้ ( Refer in)
บ ( Refer back)
ระบบการส่งตอกลั
่
การสรางร
อสถานบริการในส่วนตางๆ
้ วมมื
่
่
(กรมวิชาการ ทหาร เอกชน)
การปฏิเสธการส่งตอ
่
ระบบขอมู
้ ล






ขอมู
้ ลขีดความสามารถของสถานบริการ
- ขอมู
่ อกศั กยภาพ
้ ลทีบ
- ขอมู
้ ลการให้บริการแตละโรค
่
- การรักษา / ผาตั
่ ด / Investigation ทาไดแค
้ ไหนจะคุ
่
้ม
ทุน
KPI : no cluster refer out, no reject refer
ขอมู
้ ลการดูแลผู้ป่วย
ขอมู
้ ลบริหาร
การให้ขอมู
้ ลผู้รับบริการ ( โรค สภาวะสุขภาพในภาพรวม
ประเทศ )
ฐานขอมู
+ สถานบริการทีเ่ กีย
่ วของ
้ ลแตละโรงพยาบาล
่
้
การพัฒนา



พัฒนาระบบขอมู
้ ล และ MIS ของกระทรวง
สาธารณสุข
การ Link ขอมู
้ ลเครือขาย
่
การ Link ขอมู
้ ลกับ Purchuser
ภาวะภัยพิบต
ั ิ

-
-การประเมินภัยพิบต
ั ิ เช่น อุทกภัย
แผนดิ
่ นไหว
การจัดระบบบริการในภาวะภัยพิบต
ั ิ
การสารวจผูป
้ รัง/ปัญหาสุขภาพจิต
้ ่ วยเรือ
การฟื้ นฟู
•
•
•
•
•
เส้นทางคมนาคมหลัก การทองเที
ย
่ ว อุบต
ั เิ หตุ
่
ASEAN Connectivity
การเปลีย
่ นแปลงทางสั งคม เศรษฐกิจ อุตสาหกรรม
การยายถิ
น
่ แรงงานตางด
าว
้
่
้ ยาเสพติด
โรคใหม่ โรคติดตอชายแดน
Occupational
่
Health

ผลกระทบตอวิ
่ ชาชีพแพทย ์ พยาบาล

ผลกระทบตอสถานบริ
การ
่
AEC
Aging Society
32
โรค DM, HT, IHD, CVD
34
AEC
35
AEC




การประเมินสถานการณด
ชาชีพ เช่น
์ านวิ
้
แพทย ์ พยาบาล
สถานการณโรคที
ป
่ รับเปลีย
่ น(EMERGING
์
DISEASE)
การปรับตัวของสถานบริการสุขภาพ
ความรวมมื
อดานการพั
ฒนาระบบบริการใน
่
้
ถานบริการสุขภาพในอาเซียน
พัฒนาระบบบริการทุกระดับ ตั้งแต่ระดับปฐมภูมิ ระดับทุติยภูมิ ระดับตติยภูมิ ความเชี่ยวชาญระดับสูง
ที่เชื่อมโยงกันเป็นเครือข่าย ทั้งภายในจังหวัด ภายในเขต และเป็นเครือข่ายระดับประเทศ
เครือข่ายบริการที่ไร้รอยต่อ (ภูมิศาสตร์ การคมนาคม)
Seamless Health Service Network
Service
Network mgt
HC mgt
Quality of
service
UC mgt