Transcript Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis

EGY RITKA KÓRKÉP
FIATALKORBAN-AKUT
MESENTERIALIS THROMBOSIS
Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József
Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia
AKUT MESENTERIALIS ISCHAEMIA
Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép
● Formái: occlusiv/non-occlusiv
●
2/3
artériás embolizáció
1/3
artériás vagy vénás thrombosis (ritkább, lassabb, súlyosabb)
daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek
oralis antikoncipiensek
örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány)
trauma
pancreatitis
Artériás/vénás elzáródás
peritonitis
 Collaterálisok!!!

bélinfarktus
gangraena
diffúz
Felismerése nehéz!
Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai
leletek
●
●
●
●
●
Hasi fájdalom
Hányinger, hányás
Hasmenés-véres
Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül néma
has
Leukocytosis, metabolicus acidosis, LDH-, amiláz-,CK-,
májenzimek-, D-dimer
Natív hasi röntgen: folyadéknívók
tágult belek
csökkent bélmotilitás
odemas bélfalmegvastagodás
● Hasi UH: renyhe bélmozgás
szabad hasi folyadék
● Visceralis erek Doppler- vizsgálata
● CT-angiographia
●
IDŐFAKTOR!!!
ESETISMERTETÉS
33 éves nőbeteg
● Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel
● Gyógyszert nem szed
● Dohányzik
●
Bajcsy Kórház SBO:
●
●
●
●
●
2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás
Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl
negatív
Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban
Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi
UH): negatív
NG szondán minimalis véresen festenyzett gyomorváladékPPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió
Observatio ambulanciánkon:
●
●
●
NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom
Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára
előjegyeztük (3 nappal későbbre)
Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok
2 nappal később:
●
Nem szűnő panaszok miatt visszajött,
gyógyszereit nem szedte
●
Urgens gastroscopia: GERD igazolódott,
gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem
visualizáltunk
A nem megnyugtató hasi status
miatt observatio céljából osztályunkra
felvettük
Konzervatív terápia folytatása
Másnap:
●
Laborkontroll: CRP 152 mg/l
●
Fokozódó hasi panaszok-diffúz
nyomásérzékenység
●
Sebészeti konzílium: gastroenteritis valószínűkonzervatív terápia
●
Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot
kezdtünk
Néhány órával később:
●
Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe
bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP: 174
mg/l, Astrup: Lactát , pH
●
Urgens hasi UH: szabad hasi folyadék,
tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató
vékony és vastagbelek.
„Főtörzsi szinten az a. mesenterica
superiorban és a coeliacaban látható
keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának
zavaró hatása miatt nem különíthetők el”
●
Mesenterialis ischemia gyanúja miatt sebészeti
osztályunkra áthelyeztük
●
Urgens opus: vénás thrombosis talaján kialakult
20cm-es jejunum elhalás, resectio, end to end jejunojenunostomia
●
Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatio igazolódott,
heterozigota formában.
Leiden mutatio (APC rezisztencia)
●
●
●
Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás
Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége
heterozigóta forma 7x
homozigóta forma 80x
Genetikai vizsgálat javasolt:
-Vénás thrombosis 50 éves kor alatt
-Szokatlan locaizációjú vénás thrombosis
(hepaticus, mesenterialis, cerebralis)
-Ismétlődő vénás thrombosisok
-Családi halmozódás
-Terhesség vagy oralis anticoncipiens szedése alatt
bekövetkező vénás thrombosis
-50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai
Konklúzió
Az akut mesenterialis thrombosisra a sokszor
bizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikus
vizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell!
Fiatal korban bekövetkező eset fokozott
vérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet,
így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenül
szükséges.
Köszönöm a figyelmet!