Transcript V26 Akut hasi katasztrófák

Akut hasi katasztrófák
Akut hasi katasztrófák
… olyan fenyegető és kifejletében
életveszélyes abdominalis
megbetegedések, melyek azonnali
cselekvést igényelnek.
Etiológia
• Gyulladás
• Üreges szerv perforációja és/vagy
elzáródása
• Vérellátási zavar (acut)
• Sérülés
• Masszív intraabdominalis és
gastrointestinalis vérzés
• Egyéb acut hasi tüneteket utánzó kórképek
Tünetek
•
•
•
•
Fájdalom
Bélműködési zavar
Hányás
A vérzés különböző klinikai megjelenési
formái
• Általános állapot romlása
Fájdalom
• Sympaticus rostok - peritonealis izgalom
• Parasympaticus - émelygés, hányinger, stb.
• A zsigeri fájdalom középre vetül a kétoldali beidegzés
miatt
• Szomaticus fájdalom pontosan localizálható (4
negyed) a fali peritoneum ingerlésével kisugárzó
(Head) fájdalom
• Defence musculare
– epigastrium: appendixtájék
– cholecystitis: hátba egy old.
– Ureterkő: inguinalis tájék
– Pancreatitis: hátba kétoldalt
– Gyomor perf.: coecumtájra
– Aorta aneurysma: hátba kp.
A hasüregi szervek beidegzése
• Máj lép rekesz kp. része n.phrenicus C3-C5
• Rekesz széle gyomor, pancreas, epehólyag,
vékonybél, plex coeliacus n.splanec.maior Th 6-9
• Appendix. Colon, kismedencei szervek:
plex.mesentericus, splancnicus idegek Th 10-11
• Sigmabél, rectum, vese, ureter, testis, alsó
splancnicus idegek Th 11-L1
• Hólyag, rectum, sigmabél: plex. Hypogastricus
S2-4
Fájdalom jellege
• Hirtelen jelentkező, fokozatosan erősődő,
konstans
• Intermitalo colica szerű, fájdalommentes
periódusokkal
• Tompa, görcsös, égető, szúró, stb.
Hányás
• Reflektorikus: fájdalom után
• Mechanicus, passagezavar esetén
• Centralis: kp. idegrendszer eredetű
Vérzés különböző formái
• Haematemesis
• Melaena
• Haematochesis
Általános állapot romlása
• A hypovolaemia eredménye (septicus,
toxicus shock)
• Tüdő, máj, vese, kp. Idegrendszer
érintettsége, ami akár irreverzibilis is lehet
Diagnózis
•
•
•
•
•
Anamnézis
Fizikális vizsgálat
Laboratóriumi vizsgálat
Képalkotó eljárások
Általános állapot követése
Anamnézis
Részletes!
• Tartalmazza a:
– családi anamnézist
– előző betegségeket
– műtéteket
– gyógyszereket
– stb.
Fizikális vizsgálat
• Inspectio (testtartás, arckifejezés,
verejték, sápadtság, láz, has
inspectiója)
• Palpatio
• Ascultatio (has, szív, tüdő, erek)
Laboratóriumi vizsgálatok
•
•
•
•
•
Vérkép
Ionok
Enzimek
Vérgáz analízis
Vizeletvizsgálat
Képalkotó eljárások
• Mellkas rtg
• Hasi rtg
– natív
– kontrasztanyagos
• UH vizsgálat
• CT, MRI
• Endoscopia
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Gyomor-bél:
– appendicitis
– vékonybél-vastagbél ileus
– kizáródott külső- és belső sérvek
– perforatio spontán (ulcus) - eszközös
– gyulladás
– trauma
– fejlődési rendellenesség (Meckel diverticulum)
– IBD
– Gastroenteritis
– lymphadenitis
– Mallory-Weiss syndroma
– Boerhaave syndroma
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Egyéb hasi szervek:
– cholecystitis
– cholangitis
– lépruptura (traumás - spontán)
– lépinfarctus
– tályog
– hepatitis
– pancreatitis
– cseplesznecrosis
– traumák
– kocsánycsavarodás
– appendicites epiploicae necrosis
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Urológiai betegségek
– vese - ureterkő
– pyelonephritis acuta
– cystitis
– veseinfarctus
– veseruptura (traumás)
– egyéb traumás sérülések
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Nőgyógyászati megbetegedések
– extrauterin graviditás
– ovarialis cysta ruptura
– toquatio
– gyulladások
– endometriosis
– eszközös perforatio (curattage)
– traumás sérülés („viharos éjszaka”)
– fájdalmas terhesség
– necrotisaló myoma
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Érbetegségek:
– mesenterialis thrombo-emboliás
kórképek
– ischaemiás colitis
– hasi aorta aneurismája
(ruptura, aorta bifurcatio embolia,
a.renalis embolia)
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Peritoneum elváltozásai:
– primer (ritka)-secunder peritonitis
körülírt és diffúz formája,
intraperitonealis abscessusok
• Retroperitonealis kórképek:
– főleg traumás eredetűek
– vérzés
– vese / pancreas sérülése
– duodenum perforatio
– gyulladás
– abscessusok
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Hasi műtét utáni állapot:
– vérzés
– elzáródás
– varrat-, illetve anastomosis
elégtelensége
– vak bélkacs
– Dumping syndroma
– abscessus
– peritonitis
Az acut hasi katasztrófák
leggyakoribb okai
• Csecsemő-, illetve gyermekkor:
– atresiák
– meconium ileus
– rekeszdefektus
– M.Hirschprung
– anorectalis anomáliák
– perforatiók
– invaginatio
– sérvkizáródás
– strangulatios ileus
– pylorus stenosis
– ischaemias colitis
Akut hasi kórképet utánzó
egyéb betegségek:
• Endokrin: diabetes, Addison kór
• Anyagcsere: porphyria, hyperlipidemia, uraemia
• Fertőzés: pneumonia, pleuritis, pericarditis, tabes
dorsalis, herpes zooster, reumás láz, polyarteritis nodosa
• Hematológiai: acut leukemia, hemolytikus anaemia,
sarlósejtes anaemia
• Toxikus: mezőgazdasági rovarirtószerek, ólom-ezüstarzén mérgezés, narcoticumok, aracnidismus (A Fekete
özvegy pók mérge)
• Kisugárzó fájdalom: AMI PTX, degenerativ
gerincbetegségek, aorta aneurisma, pulmonalis embolia
• Egyéb: mesenterialis steal, psychés okok, epilepsia,
heretorzió
•
Differencial diagnosztika
Jobb felső negyed:
topografia szerint
– cholelithiasis, ulcus perforatio, appendicitis,
pancreatitis, cholecystitis, cholecysta perforatio,
májruptura, vese-ureterkő
• Bal felső negyed:
– ulcus perforatio, pancreatitis, AMI, vese-ureterkő,
lépruptura és infarctus, pleuritis
• Jobb alsó negyed:
– appendicitis, adnexitis, tuba ruptura, extrauterin
graviditás, vese-ureterkő, ileitis terminalis, Meckel
diverticulum, epehólyag/gyomor/duodenum perforatio
• Bal alsó negyed:
– a sigma bél betegségei, adnexitis, tuba és adnextáj
betegségei, vese/ureterkő, IUD, appendicitises
epiplicae necrosis
Vérzések
• A bél lumenébe történő vérzés
(hyperperistaltika)
• A bél lumenén kívüli vérzések
(paralysis)
Vérzések
• Felső tápcsatorna:
– oesophagus varix, erosio, ulcus ventriculi et
duodeni, tumor, aorta duodenalis fistula,
necrotisalo enteritis, bélnecrosisok,
telengiectasiak, invaginatio, pneumetosis
cystoides, mesenterialis elzáródás, endometriosis,
varrat, Meckel diverticulum, ileitis terminalis,
carcinoid
• Alsó tápcsatorna:
– polypok, diverticulumok, hemangioma,
telengiactasia, colitis, M.Crohn, amoebiasis,
helmitiasis, tumorok, idegentest, fissua ani, nodus
Vérzésforrás felkutatása
• Felső gastrointestinalis vérzés: gyomorszonda
– alvadékos vér: célzott kezelés, endoscopia,
műtét
– folyamatos vérzés: endoscopia: localis
kezelés, angiographia, embolisatio, műtét
• Alsó gastrointestinalis vérzés: gyomorszondán
vér nem jön
– anoscopia, sigmoideoscopia
– colonoscopia
– izotóp, angiographia
Forrest stádium beosztás
endoscopos lelet alapján
• Aktív vérzés
– I/ a st.:
– I/b st.:
spriccelő
szivárgó
• Lezajlott vérzés
– II. st.:
vérzés nincs, de:
• a.) fekete ulcus alap
• b.) látható ércsonk
• c.) tapadó coagulum
– III. st.:
ulcus, vérzés jele nélkül
Ileus
• Mechanicus
• Functionalis
• Vegyes átvándorlásos peritonitis
(Durchwanderung peritonitis), perityphlitis,
diverticulitis, tuberculosis)
Mechanicus ileus
• Obstructiós (obturatio, occlusio)
– lumen elzáródása (epekő coprolith, skybala,
bezoar, idegentest)
– bélfalváltozások (kongenitalis atresia,
gyulladás, tumor, sugárártalom, hematoma,
oedema)
• Külső kompresszió
– sérvek, adhaesiok, extraintestinalis tu.,
• Strangulatios (vérellátási zavar)
– incarceratio, volvulus, invaginatio, strangulatio
Functionalis (paralytikus) ileus
• Metabolicus (ionháztartás, hormonális, stb.)
• Toxicus (botulismus, ólom, arzénmérgezés,
stb.)
• Reflectoricus (laparatoma, retroperitonealis
haematoma, hasi trauma, vesegörcs, stb.)
• Vascularis strangulatio (mesenterium
elzáródás, stb.)
• Centralis idegrendszer (agytumor,
agyvérzés, gerinctörés, stb.)
Intraabdominalis fertőzések
Peritonitis
• Primer:
– főleg haematogén eredetű (meningo-pneumogonnococcus, tuberculosis)
• Secunder:
– üreges hasi szervek megnyílása után
(perforatio, varratelégtelenség, idegentest,
sterilitási hibák)
• Különleges peritonitisek:
– bárium, talcum, peritonitis fibroplastica
(gyomorműtét után, irradiatio után, amikor az
Intraabdominalis abscessusok
• Korai
– posztop. 6-7.napon
• Késői
– pl. Douglas tályog, posztop. 2.héten,
vagy
– subphrenicus tályog posztop. 4-5 héten
Az elhelyezkedés szerint a
leggyakoribb intraabdominalis
abscessusok
• Subphrenicus
•
•
•
•
•
•
•
Subhepaticus
Paracolicus
Periappendicularis
Douglas tályog
Intermesenterialis
Interintestinalis
A pancreas abscessusai a
hasüregbe bárhova betörhetnek
Th.: feltárás, öblítés, drainage,
kombinált, antibiotikus th.