Transcript és áttéti daganatai - Semmelweis Egyetem

Tüdő primer- és áttéti
daganatai
(oktatási prezentáció V. éves orvostanhallgatók
részére)
Dr. Farkas Attila, Dr. Agócs László, Dr. Kocsis Ákos, Dr. Mészáros
László, Dr. Török Klára, Dr. Gieszer Balázs, Dr. Radeczky Péter, Dr.
Rényi-Vámos Ferenc , Prof. Dr. Lang György
Országos Onkológiai Intézet Mellkassebészeti Osztály,
Semmelweis Egyetem Mellkassebészeti Klinika
• Milyen kórkép(ek) merül fel vérköpéshemoptysis esetén?
A, oropharingealis eredet/hematemesis
elkülönítés
B, pulmonalis eredet
C, cardiovascularis eredet (vérnyomás kiugrás,
mitral stenosis)
D, alvadási zavar
Vérköpés pulmonalis okai
• Krónikus gyulladásos betegségek (brochiectasia,
TBC, tüdőtályog, nekrózissal járó pneumóniák)
• Tüdő malignus megbetegedései (bronchus
carcinoma, bronchialis adenoma, metasztázisok)
• Fejlődési rendellenességek (AV malformációk,
bronchialis teleangiectasia)
• Szisztémás betegségek pulmonalis manifesztációi
(vasculitis, véralvadási zavarok)
• Egyéb (pulmonalis embolia, idegentest aspiráció,
iatrogen, trauma)
Tüdő daganatainak tünettana
1. Tünetmentesen kerül felismerésre tüdőszűrésen
vagy egyéb okból készült mellkas röntgen
felvételen (5-15%)
2. Tünetes: - Köhögés (40-70%)
- Nehézlégzés (50-70%)
- Fogyás (30-60%)
- Vérköpés (20-40%)
- Mellkasi fájdalom (30-40%)
- Atelectasia, pneumonia (20%)
Tüdő daganatainak tünettana
Paraneoplasias szindromák:
• Hematológiai: Trousseau szindróma (mélyvénás
trombózis+migráló thrombophlebitis), anaemia
• Endokrin: Cushing-szindróma, SIADH, hypercalcaemia
• Neurológiai: perifériás neuropathia, myasthenia gravis (
Lambert-Eaton szindróma)
• Izom-csontrendszer: Hypertrófiás osteoarthropathia,
dobverő ujjak
• Egyéb: láz, acanthosis nigricans, retinopathia
Carcinoid szindrómák
Tüdő daganatainak tünettana
Egyéb tünetek:
• rekedség (n. recurrens érintettség)
• rekeszbénulás (n.phrenicus érintettség)
• nyelési nehezítettség (oesophagus érintettség)
• mellkasi folyadékgyülem (carcinosis pleurae)
• pericardialis folyadékgyülem (pericardium érintettség)
• Stokes gallér/v .cava superior szindróma (v. cava
superior érintettség)
• Pancoast tumor: Horner triász, krónikus vállfájdalom
• Milyen vizsgálatok szükségesek és miért?
• Mellkas CT vizsgálat ( morfológia, lokalizáció,
operálhatóság, nyirokcsomó érintettség)
• Bronchoscopia (morfológia, lokalizáció,
operálhatóság, szövettani mintavétel)
Szövettani beosztás
Benignus
• Epithelialis daganatok: adenoma, papilloma
• Dysontogen tumorok: hamartoma, teratoma
• Neurogen tumorok: neurinoma, neurofibroma
• Mesodermalis tumorok: fibroma, lipoma,
chondroma
Szövettani beosztás
Malignus
Nem-kissejtes (NSCLC) tüdőrák
• Adenocarcinoma (kb.40%)
• Squamosus cell (laphám) carcinoma (kb.25%)
• Nagysejtes (kb.10%)
• Carcinoid (kb.10%)
• Egyéb: sarcomatoid, nyálmirigy típusú, nem
osztályozható (kb.<1%)
Kissejtes (SCLC) tüdőrák (kb.15%)
TNM beosztás
(NSCLC)
TNM beosztás
(NSCLC)
TNM beosztás
(NSCLC)
Staging
(NSCLC)
Staging
(SCLC)
• TNM rendszer az irányadó!
De:
• Limited disease: Hemithoraxra lokalizálódó,
beleértve ellenoldali bármely régióban levő
nyirokcsomó metasztázist és carcinosis
pleuraet
• Extensive disease: Távoli metasztázist adó
Kezelés
Benignus daganatok
• műtéti eltávolítás: atypusos rezekció (ék vagy
enucleatio) elegendő), nem kell lebeny szintű
rezekcióra törekedni
• időnként a daganat elhelyezkedése
szükségessé teszi a lebeny szintű rezekciót
(lobectomiát)
• miért kell eltávolítani?: mert a daganat
panaszokat okozhat, illetve pontos szövettani
diagnózis csak sebészi rezekcióval kivitelezhető
Kezelés
Benignus-atypusos ék rezekció
Kezelés
Malignus
NSCLC:
• I-II/B stádiumig sebészi eltávolítás (anatómiai
rezekció=lobectomia, bilobectomia, pulmonectomia és
lymphadenectomia) majd szükség esetén kemo-radioterápia
• III/A stádium: neoadjuvans kemoterápia és ha a
nyirokcsomókban regressio, akkor műtét (anatómia rezekció
és lymphadenectomia ) majd kemo-radioterápia
• III/B stádium: palliatív radiokemoterápia
• IV stádium: izolált mellékvese-, agyi- vagy májáttét esetén
amennyiben van lehetőség a primer tumor kuratív
rezekciójára, az áttét és a primer tumor eltávolítható. Egyéb
esetekben palliatív kemo-radioterápia
Kezelés
Malignus
SCLC:
• Ritkán kerül sor sebészi terápiára, csak „very
limited diseases” (T1N0, T2N0) betegség esetén
• Ha a mellkas CT-n nem látszik N2-s nyirokrégió
érintettség, akkor diagnosztikus
mediastinoscopiát kell végezni a tüdőműtét előtt
• Mind limited- mind extensive disease-nél
általában elsőként választandó a radiokemoterápia!
Kezelés
Malignus-anatómiai rezekció
• Miért anatómiai rezekció?: csökkenti a lokál
recidívák arányát
Segmentectomia
Lobectomia
Pulmonectomia
Kezelés
Nyílt tüdőműtét (thoracotomiából)
• Posteolateralis v. anterolateralis
thoracotomiából
1. kép: posteolateralis thoractomia
2. anterolateralis thoracotomia
Kezelés
Minimál invazív tüdőműtét (VATS)
• Lehet atypusos és anatómiai rezekció is!
Tüdőműtét (tüdőeltávolítás) előtti
kötelező vizsgálatok
• Labor vizsgálat (vérkép, coagulogram, máj-vesefunkció,
CRP, vércsoport-ellenanyag)
• Mellkas CT (szükség esetén PET-CT)
• Bronchoscopia
• Légzésfunkciós vizsgálat
• Artériás astrup vizsgálat
• Pulmonectomia esetén tüdőscintigráfia
• Koponya CT
• Hasi ultrahang
• Társzakmák konzíliuma (leggyakrabban kardiológiai)
A tüdő áttétetek
• Tüdő áttétek nem egyenlőek a palliatív-kemoradioterápiával!!!!
• Ha a primér tumor kontrol alatt van és nincs
máshol áttét, vagy olyan áttét van ami szintén
sebészilg kezelhető (pl: máj), akkor a
tüdőmetasztázisok amennyiben komplett
rezekció kivitelezhető, eltávolíthatóak
• Nincs számbeli megkötés
• Főként colorectalis, vese és non seminomatosus
csírasejtes daganatok, illetve sarcomák
A tüdő áttétetek
• Mindig atypusos„tüdőtakarékos” rezekció
-ék rezekció
-laeser metastasectomia