Transcript SOLITER VESÉBEN VÉGZETT VESETUMOR REZEKCIÓK

Veseresectiók hatása a
vesefunkcióra
Dr. Berczi Csaba
egyetemi adjunktus
Debreceni Egyetem OEC Urológai Klinika, Debrecen
Dr. Berczi Csaba
DEOEC Urológiai Klinika
Vesedaganat
 Műtét:
 Radikális nephrectomia
 Tumor rezekció
 Anatómiailag vagy funkcionálisan soliter vese
 Kis méretű tumor (<7 cm)
 Nem centrális elhelyezkedés
Soliter vesében végzett veserectio
 2000. és 2011. között 34 betegben végeztünk daganat
miatt tumoreltávolítást soliter veséből (3,8 %).
 A korábbi veseeltávolítás oka:
 daganat miatt
n:19
 (szinkron tumor n:8, metachron tumor n:11),
 egyéb ok miatt
 ellenoldali vese agenesia
n:14
n:1
Betegek
 A betegek átlag életkora 61 év (koruk 47 és 76 év között
változott).
 Köztük 11 nő és 23 férfi volt.




A daganat átlagos nagysága 40±14 mm.
Az átlagos műtéti idő 77±11 perc.
Az átlagos meleg ischaemiás idő 11,7±6,8 perc volt.
A rezekciók során 9 esetben a veseartéria nem került
leszorításra.
Szövettan
 A szövettani vizsgálat valamennyi esetben malignus
elváltozást mutatott.
 clarocellularis
 chromophob
 papillaris
 sarcomatoid
n:27
n:3
n:3
n:1
Onkológiai utánkövetés
 Az utánkövetési idő alatt:
 helyi recidíva:
 távoli áttét :
n: 1
n:4
Vesetumor rezekció utáni tumor progresszió
Helye
n
Idő ( hónap)
Lok. recidiva
soliter vese
2
11
Távoli áttét
csont
multiplex
11
tüdő
multiplex
5
máj
multiplex
11
mellékvese
1
10
Kreatinin- GFR
 A műtét előtti és a korai műtét utáni
 szérum kreatinin szint 106±45 umol/ml és 152±68
umol/ml (p= 0,004)
 GFR 70±28 és 58±24 (p=0,25)
 Az operációt követően
 átmenti HD kezelés
n:2
 krónikus HD kezelés n:2
Szérum kreatinin szint és GFR változások a rezekció után
Kreatinin szint (umol/l)
GFR
Műtét előtt
106±45
70±28
Műtét után
152±68
58±24
1 év
136±57
57±25
3 év (n:19)
118±39
62±23
5 év ( n:13)
109±42
48±24
Kreatinin - GFR
 Az átlagos szérum kreatinin koncentráció
szignifikánsan, míg a GFR érték nem szignifikánsan
romlott a műtét előtti értékekhez viszonyítva,
 de a későbbiekben a korai postoperatív szakban észlelt
értékekhez képest nem észleltünk szignifikáns
változást .
Szérum kreatinin szint és GFR változások a
rezekció után a meleg ischaemia függvényében
Van meleg ischaemia
Nincs meleg ischaemia
Műtét előtt
99±31
129±67
Műtét után
148±72
156±65
1 év
126±52
155±67
Műtét előtt
75±26
68±32
Műtét után
60±24
57±27
1 év
61±26
51±25
Kreatinin szint (umol/l)
GFR
Meleg ischaemia
 Nem történt meg a veseartéria kirekesztése:
 a korai postoperatív szakban és 1 évvel a műtét után a szérum
kreatinin szint átlagosan 21%-al illetve 20%-al emelkedett
(p=0,17 ill. p=0,3),
 míg az átlagos GRF szint 17%-al ill. 25%-al csökkent (p=0,30
ill. p=0,11)
 Volt veseartéria kirekesztés:
 az átlagos kreatinin szint a műtét után közvetlenül illetve azt
követően 1 évvel 52 ill. 32 %-al emelkedett(p=0,01 ill. p=0,09),
míg a GFR 20 ill 19 %-al csökkent (p=0,20 ill. p=0,21).
VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA
 n:65
 A betegek kétoldali vesével rendelkeztek és az érintett
oldal működését vesescintigraphiával elemezték .
 A veseműködés romlása szempontjából szignifikáns
faktornak bizonyult:
 a megmaradt parenchyma mérete (p=0,001)
 az eltávolított tumor nagysága (p=0,017)
 a beavatkozás típusa (0,021)
Chan és mtsai: Urology. 2010;75(2):295-302.
VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA
 n:17
 Prospektíve vizsgálta a vesehilus lefogásának hatását a
veseműködésre a rezekciók alkalmával ( kreatinin,
GFR).
 Amennyiben a beteg jól működő ellenoldali vesével
rendelkezik és a meleg ischaemia ideje 22,5 percet
nem haladja meg, úgy az érintett vese működése nem
károsodik számottevően.
.
Shekarriz és mtsai: J Urol. 2004; 2(1):54-7.
VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA
 n:199 ( 169 nyílt, 30 laparoscopos )
 Soliter vesében végzett nyílt és laparoscopos vesetumor
rezekciók utáni veseműködést tanulmányozták.
 3 hónappal a nyílt beavatkozás utáni csoportban 21 %-al,
míg a laparoscopos csoportban 28 %-al csökkent a GFR
(p=0,24).
 A statisztikai analízis szerint:
 a 20 percet meghaladó meleg ischaemia tartama,
 és az alacsony preoperatív GFR
 szignifikáns szerepet játszik a rossz műtét utáni GFR szint
kialakulásában.
Lane és mtsai:J Urol. 2008;179:847-51.
VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA
 Az operációt követően a nyílt műtétes csoportban az
esetek 0,6%-ában, míg a laparoscopos csoportban
10%-ban volt szükség dialízis kezelésre (p=0,01).
 1 éven belül végstádiumú veseelégtelenség miatt a nyílt
műtétes csoportban a betegek 0,6%-ában, míg a
laparoscopos eljárás után 6,6%-ban kellett művese
kezelést alkalmazni (p=0,06).
Lane és mtsai:J Urol. 2008;179:847-51.
VESERESECTIÓK HATÁSA A VESEFUNKCIÓRA
 n:84
 Soliter vesében végzett rezekciók onkológia és
funkcionális eredményességét tanulmányozta.
 3 csoport:
 nincs meleg ischaemia
 meleg ishaemia van (átlagosan 12 perc),
 hideg ischaemia van (átlagosan 33 perc)
 A közvetlen műtét utáni szakban a GFR 29%, 37% és 45 %-
al csökkent, míg a késői GFR csökkenés 12%, 6% és 16 %
volt. Végstádiumú veseelégtelenség a betegek 4 %-ában
alakult ki.
La Rochelle és mtsai: J Urol. 2009;181(5):2037-42.
Összefoglalás
 Saját anyagunkban:
 Műtét előtt az átlagos kreatinin szint a normális
tartományban volt az átlagos GFR jelentősen (23%-al)
a normál érték alatt volt.
 Az átlagos meleg ischaemiás idő rövid volt, a 12 percet
nem haladta meg.
 A kreatinin szint az operáció után közvetlenül
átlagosan 43%-al míg a GFR 18%-al romlott, így a korai
műtét utáni szakban, a szérum kreatinin szint
szignifikánsan, míg a GFR nem szignifikánsan
csökkent a kiindulási értékekhez képest.
Összefoglalás
 Az 1 éves kontroll eredményei szerint az átlagos
kreatinin szint 28%-al, míg a GFR 19%-al romlott a
műtét előtti állapothoz képest.
 Tartós HD kezelés n: 2 (5,8%)