Transcript Má význam PET/CT s FDG

Má význam PET/CT s FDG-(18F) u
klinicky asymptomatických pacientov s
HNSCC 6 mesiacov po ukončení liečby s
kuratívnou intenciou iniciálne
zahŕňajúcej chirurgický výkon?
S Balogova§+, V Huchet+, Nataf V ++, F
Montravers+, K Kerrou+, JN Talbot+
§ Oddelenie nukleárnej medicíny I.Internej kliniky Univerzitnej nemocnice
a LF UK Bratislava, Slovensko
+ Oddelenie nukleárnej medicíny, Hôpital Tenon, AP-HP a University
Pierre et Marie Curie, Paris, France
Terapeutické možnosti pri HNSCC
primárny nádor
lymfatické uzliny
vzdialené metastázy
operačný výkon
rádioterapia
chemoterapia
Kombinovaná liečba
Voľba terapeutického postupu pri HNSCC
Iniciálne chirurgia
Iniciálne RAT (RAT/CHT)
Lokálna/regionálna
kontrola ochorenia
Zachovanie funkcie
orgánu
Kurabilita
Kvalita života
terapeutické možnosti
v prípade recidívy
terapeutické možnosti
v prípade recidívy
FDG PET/CT pri HNSCC
• užitočnosť PET/CT s FDG-(18F) pri pátraní po
recidíve epidermoidného karcinómu hlavy a
krku je dostatočne zdokumentovaná
• Identifikácia:
- lokálnej/lokoregionálnej recidívy ochorenia
- metachrónnej malignity
- vzdialených metastáz
má zásadný význam pri rozhodovaní
o ďalšom liečebnom postupe
Cieľ
• Prospektíve zhodnotenie diagnostického
prínosu PET/CT s FDG-(18F) u klinicky
asymptomatických pacientov 6 mesiacov po
ukončení kuratívnej liečby epidermoidného
karcinómu hlavy a krku iniciálne zahŕňajúcej
chirurgický výkon
• Identifikácia iniciálneho štádia ochorenia, pri
ktorom pacienti najväčšmi profitujú zo
systematického vyšetrenia
Pacienti a metódy
• 3/2007- 3/2009
• U 44 klinicky asymptomatických pacientov s
HNSCC bolo 6 mesiacov po ukončení
kuratívnej liečby zahŕňajúcej chirurgický
výkon realizované PET/CT vyšetrenie s FDG(18F)
Pacienti a metódy
• plánovaný terapeutický postup: watch and wait
• Hodnotený impact on patent management
• Adekvátnosť rozhodnutí motivovaných výsledkom
PET/CT vyšetrenia bola hodnotená nezávislým klinikom.
• Porovnanie Se, Sp, Acc, frekvencie ovplyvnenia
terapeutického postupu PET/CT vyšetrením v závislosti
od iniciálneho štádia ochorenia
T1
T2
T3
T4
15
16
11
2
N0
N1
N2
N3
20
10
13
1
I
II
III
IV
12
4
13
15
PET/CT akvizícia a interpretácia
• FDG-(18F): Efdege (Iason, Graz, Austria),
Flucis (Cis Bio, Saclay, France).
• Aplikovaná aktivita: 5 MBq/kg
• Gemini Dual PET/CT machine (Philips,
Holandsko)
• Zaznamenaná akákoľvek nefyziologická
akumulácia FDG-(18F)
• upresnenie, či nález svedčí skôr pre malígnu
resp. benígnu léziu
Hodnotenie výsledkov
• Štandard pravdy stanovený u všetkých pacientov nezávislým
klinikom na základe
- Klinického sledovania v trvaní 6 mesiacov
- postoperačného histologického nálezu (ak bol k dispozícii)
• Výsledky PET/CT s FDG-(18F) neboli pri stanovení štandardu
pravdy brané do úvahy
• Akákoľvek malignita (HNSCC, resp. iná) bola považovaná za
pozitívny nález
• Infekčné a zápalové lézie boli považované za negatívny nález
• Porovnaním štandardu pravdy s výsledkami PET/CT s FDG(18F) bola na úrovni pacienta stanovená Se, Sp a Acc
vyšetrenia pri detekcii recidívy HNSCC a pri detekcii inej
malignity
• Štatistická metóda: Fisherov exaktný test
Výsledky
- negatívny nález u 35 pacientov + u 2 imponujúci ako
zápalový proces = 37 TN výsledkov
- pozitívny nález u 7 pacientov = 7TP výsledkov
Malignita bola potvrdená počas follow-up u 8 pacientov
(7 TP), u jedného pacienta bol známy papilárny
mikrokarcinóm štítnej žľazy, negatívny pri PET/CT s
FDG
Výsledky
celkovo
Se
Sp
Acc
PET/CT s
FDG
7/8=88%
43/44=98%
43/44=98%
Výsledky
Inic. No
T
TP
Inic.
N
No TP
Inic. No TP
T+N
T1
15
1/15=7%
N0
20
1/20=5%
I
12
1/12=8%
T2
16
0/16=0%
N1
10
1/10=10%
II
4
0/4=0%
T3
11
6/11=55%
N2
13
4/13=31%
III
13
1/13=8%
T4
2
0/2=0%
N3
1
1/1=100%
IV
15
5/15=33%
Frekvencia TP výsledkov bola vyššia u T3/4 ako T1/2 (p=0,0014)
• impact on patient management: celkom: 9/44=20% pacientov
7/15=47% iniciálne (T3 alebo T4) resp. (N2 alebo N3) vs 2/29=7% iniciálne v
nižšom stádiu (p=0,004)
Epidermoidný karcinóm hypofaryngu T2N1
(štádium III), bez klinických známok recidívy
•SUV max 4,1 v.s.
postoperačná aspiračná
pneumopatia
•antibiotická liečba: správne
terapeutické rozhodnutie
potvrdené CT a ďalším
klinickým sledovaním
Epidermoidý karcinóm jazyka T1N0 (štádium I),
bez klinických známok recidívy
• Dve ložiská v pravom pľúcnom
krídle, SUV max 0,9, v.s. benígne
• Ložisko v pravom pľúcnom hrote
nevymizlo po ATB ličebe, následne
resekované
• histologicky: zápalové ložisko
• v ďalšom vývoji bez známok
recidívy
• nesprávne rozhodnutie pri
ignorovaní nálezu PET/CT s FDG(18F)
Epidermoidný karcinóm faryngolaryngu T3N1
(štádium III), bez klinických známok recidívy
• Nález viacerých ložísk v
mediastine, SUVmax 5,7
• Susp. LU recidíva
• Mediastinoskopia a
histologizácia lymfatických
uzlín: reaktívne LU
• Bez známk recidívy v ďalšom
vývoji
• Nesprávne rozhodnutie
motivované výsledkom
PET/CT
Záver
• systematické PET/CT s FDG-(18F) u
asymptomatických pacientov s HNSCC 6
mesiacov po ukončení kuratívnej liečby
zahŕňajúcej chirurgický výkon je odporúčané u
pacientov iniciálne T3 resp. T4 alebo minimálne
N2 (štádium III, IV)
•
•
•
•
•
klasifikácia štádia T:
T1 : ≤ 2 cm
T2 : 2 cm < T ≤ 4 cm
T3 : T > 4 cm
T4 : prerastanie do okolitých štruktúr
• klasifikácia lokálneho štádia N:
• N1 : homolaterálna metastatická lymfadenopatia menšia ako 3 cm
• N2a : solitárna homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi 3
až 6 cm
• N2b : viac ako 1 homolaterálna metastatická lymfadenopatia s rozmermi
3 až 6 cm
• N2c : bilaterálna alebo kontralaterálna metastatická lymfadenopatia do 6
cm
• N3 : akákoľvek metastatická lymfadenopatia väčšia ako 6 cm
•
•
•
•
•
Klasifikácia štádia T+N I až IV:
štádium I : T1N0
štádium II : T2N0
štádium III : T1N1, T2N1, T3N0, T3N1
štádium IV : T4N0 alebo N1, akékoľvek N2 aN3