Sledovanie výskytu skorých a neskorých komplikácií pacientov s karotickým stentom

Nosáľ V., Zeleňák K., Kurča E., Michalik J.

Neurologická klinika JLF UK a MFN Rádiodiagnostická klinika JLF UK a MFN MARTIN

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Indikácie: 1. Chirurgicky zle prístupná/neprístupná stenóza 2. Pacienti po operácii v oblasti krku 3. Stenóza neaterosklerotickej etiológie 4. Rizikoví pacienti: - kontralaterálna oklúzia a.carotis

- hypoplastický Willisov okruh - tandemová stenóza - vysoké kardiologické riziko - závažné pľúcne ochorenie

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Kontraindikácie: 1. CMP v posledných 3-6 týždňoch 2. intraluminálny trombus (nie pri použití cerebrálnej protekcie) 3. masívne kalcifikáty v cievnej stene 4. extrémna vinutosť tepny 5. porucha zrážanlivosti krvi 6. alergia na kontrastnú látku 7. kontraindikácia antiagregačnej liečby

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 1/5: SKORÉ: v mieste prístupu: disekcia pseudoaneuryzma hematóm AV fistula disekcia a trombóza tepny poranenie nervu

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 2/5: SKORÉ: v oblasti stenózy: disekcia ruptúra spazmus trombóza oklúzia ACE karotido-kavernózna fistula upchatie filtra

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 3/5: SKORÉ: Neurologické: TIA/RIND Completed stroke Reperfúzna hemoragia Epi-paroxyzmus

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 4/5: SKORÉ: iné: bradykardia hypotenzia infarkt myokardu alergická reakcia úmrtie

Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS)

Komplikácie 5/5: NESKORÉ: - restenóza

Cieľ

Zhodnotenie výskytu skorých a neskorých komplikácií v skupine pacientov s CAS

Metodika

Retrospektívna štúdia (2001-2007) n = 78 (62 mužov, 16 žien) vek = 42-80 rokov (priemer 65.1 roka) Symptomatická stenóza = 26 Asymptomatická stenóza = 52

Metodika

Klinické vyšetrenie pred a po zákroku (NIHSS) + 1, 3, 6, 12 mesiacov, á 1 rok USG vyšetrenie 24 hod – 7 dní, 1, 3,6, 12 mesiacov, á 1 rok

Výsledky

Bez komplikácií = 41% (32 pacientov) Komplikácie = 59% (46 pacientov) - závažné skoré = 8% (6 pacientov) - nezávažné skoré = 41% (32 pacientov) - neskoré = 10% (8 pacientov)

Výsledky

Závažné skoré komplikácie:

8% (6 pacientov) • embólia do arteria ophtalmica 1% (1 pacient) • TIA 1% (1 pacient) • BRPN + TIA kontralaterálnej ACI 1% (1 pacient) • NCMP ischemická + pseudoaneuryzma a. iliaca communis 1% (1 pacient) • Skorá trombóza stentu 1% (1 pacient) • Bradykardia a hypotenzia 1% (1 pacient)

Reziduálne príznaky – 2.5% (2 pacienti)

Výsledky

Nezávažné komplikácie:

41% (32 pacientov) • • • • • • •

bradykardia 2.5% (2 pacienti) hypotenzia 19% (15 pacientov) bradykardia + hypotenzia 9% (7 pacienti) febrilný stav 2.5% (2 pacienti) uroinfekcia 1% (1 pacient) krvácanie v mieste vpichu 5% (4 pacienti) kontaktná alergia 2% (1 pacient)

Výsledky

Neskoré komplikácie (10%)

•

restenóza 9% (7 pacientov) - 6x v mieste stentu - 1x mimo stentu Všetky boli endovaskulárne úspešne ošetrené

•

???

1 pacient zomrel na meningitídu s odstupom 1 mesiac po CAS

Záver

•

CAS s použitím cerebrálnej protekcie je bezpečná metóda z hľadiska výskytu skorých a neskorých závažných komplikácií

•

Protekcia redukuje riziko vzniku embolizácie, avšak úplne ho neeliminuje

Ďakujem za pozornosť