Transcript Detská paliatívna starostlivosť: fakty, otázky a možnosti

Manažment krízových stavov v
detskej domácej paliatívnej
starostlivosti
MUDr.Mária Jasenková,
PLAMIENOK n.o
První česká konference paliativní péče
Listopad 2014
OBAVY
Naše dieťa bude doma trpieť neznesiteľne a
nebudeme schopní mu pomôcť.
(rodič)
Ako zodpovedný lekár nebudem schopný včas a
účinne kontrolovať utrpenie dieťaťa doma.
(lekár)
KRÍZOVÝ STAV
Symptóm, komplex symptómov:
• Náhly začiatok
• Zvyčajne neočakávaný a
nepredvídateľný
• Ohrozujúci, vnímaný ako ohrozujúci
• Okamžitá odborná intervencia nutná
PRÍČINY A MOŽNOSTI RIEŠENIA
(napr. tu CNS)
• Nesúvisia
(apendicitis)
Intenzívna kurat.terapia
+ sympt. kontrola
• Komplikácia choroby
(pneumónia – dyspnoe)
• Progresia choroby
(epi záchvat)
Symptómová
kontrola
KRÍZOVÝ STAV
(DETSKÍ ) PALIATÍVNI PACIENTI
• Prevažne predvídateľný
• Predvídanie, prevencia, príprava na riešenie
možné
• Okamžitá intervencia možná
NÁROČNOSŤ INTERVENCIE
Etika rozhodovania:
• Príčiny a možnosti riešenia
• Rezervy dieťaťa zvládnuť intenzívnu liečbu
Komunikácia v kríze a tímové rozhodovanie
Profesionálny symptómový domáci menežment
NAJČASTEJŠIE KRÍZOVÉ STAVY
v DPS
• Epileptický záchvat
• Krvácanie – CNS, GIT, pľúca
• Náhle vzniknutá dušnosť, zástava dýchania
• (Život ohrozujúce infekcie)
• (Ileus)
MENEŽMENT
1. Liekové a prístrojové zabezpečenie
2. Včasné predvídanie krízového stavu
3. Plán riešenia krízy: edukácia rodičov,
písomný jednoduchý manuál
4. Komunikačné zručnosti a osobnostná
zrelosť
VYBAVENIE
LIEKOVÝ SET
VČASNÉ PREDVÍDANIE
• Pravidelné návštevy lekára.
• Pravidelné podrobné informovanie rodičov o
zdravotnom stave.
• Rodič oboznámený o krízových stavoch a ich
riešení pri prvých návštevách.
• Rozhodovanie a zvažovanie možností vopred!
BALÍČEK LIEKOV – KŔČE, DUŠNOSŤ
BALÍČEK LIEKOV - KRVÁCANIE
MENEŽMENT
5. 24 hod. dostupnosť lekára a zdravotnej
sestry
6. Domáca návšteva max. do 2 hodín v prípade
krízy
7. Spolupráca s pracoviskami poskytujúcimi
intenzívnu starostlivosť
24 hod. dostupnosť lekára,
špecialistu v DPS
• Lekár, ktorý pozná aktuálny zdravotný stav
dieťaťa a situáciu v rodine
• Okamžitá domáca návšteva
• Trénovaný v krízovej intervencii (úzkosť
rodiny)
• Telefonická podpora a riešenie
• Maxim. doba dojazdu 2 hod.
• Špecialista ( napr. použitie opiátov u detí)
SPOLUPRÁCA
SO ŠPEC.PRACOVISKAMI
• Hospitalizácia dieťaťa
• Konzultácia úpravy medikácie
SPREVÁDZANIE A KOMUNIKÁCIA
• Vzťah a dôvera
• Inštrukcie
• Pokoj, istota, profesionalita
• Osobná zaangažovanosť
PLAMIENOK n.o.
8/2002 - 10/2014
• 165 detí
• Chlapci: 83
Onko: 102 (61%) Neonko: 63(38%)
Dievčatá: 82
• 133 zomrelo 121 doma/12 v nemocnici
• Prepustili
19
• Žije:
13
• Priemerná doba starostlivosti:
• Domáce návštevy: (od 2005)
80 dní
2614
KRÍZOVÉ STAVY - PLAMIENOK n.o.
8/2002 - 10/2014
• Kŕče
3
• Dušnosť/zástava dychu
7
• Krvácanie
3
»
13 (7,8%)
KŔČE: 8/2002 - 10/2014
• Tu CNS
1
• Mukopolysacharidosis
1
• Chromozom aberácia
1
DUŠNOSŤ : 8/2002 - 10/2014
• Hypoplastický ĽKS
3
• Edwardsov sy
3
• Primárna pľucna hypertenzia
1
KRVÁCANIE : 8/2002 - 10/2014
• AML
2
• Allagile sy
1
ZÁVER
• Náhle vzniknuté krízové stavy sú v DPS
pomerne zriedkavé a predvídateľné.
• Aj závažné a rýchle zhoršenie zdravotného
stavu je možné zvládnuť doma tak, aby dieťa
extrémne a dlho netrpelo.
• Základom je vybavenie, dostupnosť
odborníka a plán riešenie vopred.
ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ.