Transcript Perikardiální punkce URL

PERIKARDIÁLNÍ PUNKCE
CHLEBKOVÁ SILVIE
DEFINICE
= nabodnutí osrdečníkové
dutiny
- perikard = osrdečník = obal v
němž je uloženo srdce
- má dvě vrstvy : epikard,
který
přímo naléhá na srdeční sval
a zevní list
PŘÍČINY





Perikarditida
Ruptura volné stěny levé komory
Pseudoaneuryzma
Terapie Heparinem
SKG
SRDEČNÍ TAMPONÁDA

= rychlá tvorba výpotku, utlačování
srdečních oddílů ( PS + LS + PK)
Klinika vyplývá :
1. z městnání v žilním oběhu
2. ze sníženého srdečního minutového objemu
3. z vlivu dýchání na omezené plnění srdečních komor = zvýšená
náplň krčních žil

Pulsus paradoxus = snížení systolického TK při nádechu pacienta
o více než 10 mmHg.
PUNKCE PERIKARDU POMŮCKY
Set v. subclavia :








plášť
3x rouška normální, 1 x
perforovaná
krytí
tampony
nůžky
pinzeta
jehelec
backhaus














rukavice
jehla na opich
jehla punkční
stříkačky – 10, 20, 50 ml
skalpel
kovový zavaděč
dilatátor + pouzdro
trojcestná kanyla
sběrný sáček
speciální trojcestný ventil
šití a dezinfekce
Mesocain 1%
ECHO
odměrný válec
PUNKCE PERIKARDU POMŮCKY
PUNKCE PERIKARDU POMŮCKY
POVINNOSTI SESTRY PŘED
VÝKONEM





Připravit pomůcky
Zavést periferní žilní linku
Odstranit zubní protézu
Zajistit polohu na zádech ze zdviženou horní
polovinou těla ( 30°)
Napojit na monitor – EKG, TK, P, SPO2.
POVINNOSTI SESTRY PŘI
VÝKONU

Připravit místo vpichu – odstranit nečistotu , oholit na sucho
ochlupení v dostatečném okruhu od místa plánované incize –
pokud to stav umožní

Napomáhat lékaři v oblečení sterilního operačního pláště,
rukavic, čepice a ústenky

Asistovat lékaři při zavadění punkční jehly, kovového
zavaděče, perikardiálního katétru

Zachytit odkapávající likvor do sterilních zkumavek.
POVINNOSTI SESTRY PŘI
VÝKONU

Po celou dobu výkonu sledovat EKG, TK, P, SPO2

Sledovat celkový stav nemocného – o veškerých změnách
informovat lékaře
Při ponechání perikardiálního katétru:
- kanylu napojit na sterilní sáček k derivaci
- sledovat množství a vzhled tekutiny
- nevypouštět ( nerozpojovat) sběrný sáček – riziko infekce
- sledovat místo vpichu


Kanylu ponechat max.72 hodin - dle stavu pacienta déle.
POVINNOSTI SESTRY PO
VÝKONU

Po ukončení zákroku místo vpichu pořádně vydensifikovat
desinfekčním roztokem a přiložit sterilní krytí

Provést úklid pomůcek a úpravu prostředí pacienta

Při ponechání perikardiální kanyly – provádět denně převazy

Sledovat příznaky:
- LOKÁLNÍ – zarudnutí, hnisavá sekrece, bolestivost v okolí
kanyly
- CELKOVÉ – febrilie, leukocytóza, elevace FW, CRP.
KOMPLIKACE VÝKONU






Maligní arytmie
Srdeční tamponáda
Pneumotorax
Restrikce s následnou konstruktivní perikarditis
Lacerace myokardu
Poranění koronárních cév
DĚKUJI ZA POZORNOST
DĚKUJI ZA POZORNOST