Transcript V23 Az emlő sebészete

Az emlő sebészete
Sebészeti anatómia - fejlődéstan
• A 6. embrionális héten a tejlécvonalban
ectodermális szövetszaporulatok
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra
kialakul a jellemző szöveti szerkezet
• A pubertáskori hormonális változások
eredményeként kialakul a női emlő
végleges formája, szerkezete
Sebészeti anatómia - felépítés
• A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és
felületes fasciája között helyezkedik el :
– acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezet
szövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi
• zsírszövet
• A mamilla képletei:
– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,
tejkivezető csatornák
Sebészeti anatómia - vérellátás
• Artériás:
– a. thoracica interna (a. subclavia)
– a. thoracica lateralis (a. axillaris)
– aa. intercostales
(aorta)
• Vénás:
– bő vénás hálózat, nagyobb vénák az
artériákat kísérik
Sebészeti anatómia - nyirokellátás
• A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását
követik
• A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a
következőképpen csoportosíthatók:
– I. szint m. pect. minortól laterálisan
– II. szint m. pect. minor mögött
– III. szint m. pect. minortól mediálisan
Sebészeti anatómia - beidegzés
• Nn. supraclaviculares
(plexus cervicalis)
• Nn. intercostales (II-V.)
• Az emlő önvizsgálata
• Sentinel nyirokcsomó
Vizsgálóeljárások
•
•
•
•
•
•
•
•
Inspectio
Palpatio
Ultrahang
Mammographia
Galaktographia
Aspirációs cytologia
Biopszia
Thermographia
Fejlődési rendellenességek
• Amastia, micro-,
macromastia
• Polymastia,
polythelia
• Papilla plana,
papilla circumvallata
obtecta
Amastia
Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.
Polythelia
Polymastia
Hypertrophiás mamilla
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Diff. dg: inflammatorikus mellrák
Emlő Paget kórja
Sérülések
• Nyílt sérülések következményeként
– tejsipoly (spontán záródhat, retenciós
tömlő alakulhat ki)
– fertőzés (gyulladás, tályog)
• Fedett sérülések (contusio mammae)
következményeként:
– haematoma (th:punctio, incisio)
– zsírnecrosis (tumort utánozhat)
Gyulladások: mastitis puerperalis
• Nem specifikus gyulladás
szoptatás idején gyakori kórokozók:
Streptococcus, Staphylococcus
• behatolási kapu:
– tejutak, bimbóudvar nyirokútjai
• tünetek:
– láz, hidegrázás, igen erős fájdalom,
duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
Gyulladások
• a tályog elhelyezkedése szerint:
– abscessus subareolaris
– abscessus intramammaris
– abscessus retromammaris
Gyulladások - terápia
• konzervatív (csak kezdeti stádiumban)
– antiphlogisticum
– antibiotikum
• sebészi (beolvadás, tályog esetén)
– széles incisio
– drainage
Chronicus gyulladások
nagyon ritkán mastitis puerperalis után
• kezelés:
– a krónikusan gyulladt, hegesedő
terület épben történő kimetszése,
egyidejű antibiotikum
• Egyéb gyulladások:
– thelitis, areolitis
– galaktokele, lactokele
Specifikus gyulladások
(igen ritkák)
• mastitis tuberculosa
• syphilis
• plasmasejtes mastitis
• actinomycosis
Juvenilis hyperplasia
Unilateralis gestatiós macromastia
Leiomyoma
Hormonális eredetű elváltozások
•
•
•
•
Mastopathia neonatorum
Mastopathia mammae adolescentium
Gynecomastia
Mastopathia fibrosa cystica
(fibrocystic disease)
Gynecomastia
• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly
• Egy- vagy kétoldali
• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,
hormonterápia és gyógyszermellékhatás kapcsán:
GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin,
spironolacton, digitalis készítmények stb.
• ismert idiopathias formája is
• Terápia: mastectomia subcutanea
Mastopathia fibrosa cystica
• 45-50 éves korban a leggyakoribb
• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:
• kötőszövet felszaporodás,
hámburjánzás,
cystosus tágulatok
Mastopathia fibrosa cystica
• Tünetei:
• fájdalom egyik vagy mindkét emlőben
• gyakran a menstruáció előtt
• kötegezettség, tömöttség
• panaszok a menopausában
megszűnnek
Mastopathia fibrosa cystica
• Diagnosztika:
anamnaesis
fizikális vizsgálat
mammographia
ultrahang - cysták
aspirációs cytológia
cysta punctio - kenet
-pneumocystogram
malignitas gyanúja esetén
biopsia
Mastopathia fibrosa cystica - szövettan
Stádiumai:
• I. parenchymadysplasia epithel
proliferatio nélkül
• II. epithelproliferatio
atypia nélkül
• III.a. epithelproliferatio
mérsékelt atypiával
• III.b. atypusos ductalis
és lobularis hyperplasia
(praecancerosis)
Mastopathia fibrosa cystica
Kezelése:
konzervatív, tüneti therápia
a mastodynia csökkentésére:
• bromocriptine
• dopaminanalóg: danazol
• antigonadotropin
(2-3 hónapon keresztül)
• rendszeres kontroll!!
Fibroadenoma
• leggyakoribb jóindulatú
daganat menopausa előtt
• solitaer, ritkán többszörös
• mobilis, tömött tapintatú
• 0,5-1,5%-ban malignizálódhat
• Kezelése:
rendszeres ellenőrzés, műtét
Fibroadenoma
Szövettani típusai:
• f. pericanaliculare
• f. intracanaliculare
Phylloid tumor
Óriás fibroadenoma
• Gyors növekedés, deformál,
kifekélyesedik, bőrt necrotizálja,
váladékozik
• Recidivára hajlamos,
ritkán metastatisál
• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio
• Szövettanilag:
• 50% benignus
• 17% borderline
• 33% malignus
Papilloma intraductale
• Az emlőbimbó véres váladékozása,
növekedésének következményeként
váladékpangás alakulhat ki
• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:
galaktographia, expholiativ cytológia, MR
• Th: excisio
Sóval illetve szilikonnal töltött implantátumok
Implantációs technikák
Reconstructio
Submammaris
implantáció
Submuscularis
implantáció