Transcript IC_Sterilization_Pitfall

ผุสดี บ ัวทอง
สถาบ ันพ
ัฒนาและร
ับรองคุ
ณณ
ภาพโรงพยาบาล
สถาบ
ันพ ัฒนาและร
ับรองคุ
ภาพโรงพยาบาล
II – 4 การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ (Infection Prevention and Control)
4.3 องค์กรใช้วิธีการที่เหมาะสมในการเฝ้ าระวังและติดตามกากับ เพื่อค้นหาและควบคุมการติด
เชื้อ และจัดการกับสถานการณ์ที่มีการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาล
4
ก. การเฝ้ าระวังและติ ดตามกากับ
ใช้สารสนเทศ
วางแผน ค้นหาการระบาด
ให้ความรู้ ปรับปรุงระบบ
ั หาผูป้ วยเฉพาะราย
แก้ปญ
1
2
ข. การควบคุมการระบาด
บ่งชี้การระบาด
1
2
3
สืบค้นและควบคุม
5
Active ongoing
prospective surveillance
Monitor of other
serious HAI
ติ ดตามการใช้ยาต้านจุล
ชี พและความไวของเชื่อ
ร่วมมือกับภายนอก
ค้นหาและตอบสนองต่อการ
อุบตั ขิ องเชือ้ โรคใหม่และ
เชือ่ โรคดือ้ ยา
ข. การจัดการและทรัพยากร
ก. การออกแบบระบบ
3
ความรู้
การปฏิ บตั ิ
กฎหมาย
บริ บท
ขนาด บริการ ผูป้ ว่ ย
เป้ าประสงค์
วัตถุประสงค์
กลยุทธ์
มาตรการ
5
2
การติ ดเชื้อสาคัญ
จุดเน้นในการป้องกัน
1
กากับดูแล
กาหนดนโยบาย/มาตรการ
วางแผน ประสานงาน
ติดตามประเมินผล
4
1
คณะกรรมการ IC
6
ครอบคลุม
ประสาน
กับระบบ
คุณภาพ
ประสานสู่
การปฏิ บตั ิ
ทัง้ องค์กร
ICN
2
การดาเนิ นงาน
ป้ องกันและควบคุม
1
กลยุทธ์เพื่อลดความ
เสี่ยงจากการติ ดเชื้อ
Standard Precaution
Clean/disinfect/sterilization
Infectious waste
Hand hygiene
2
ควบคุมสิ่ งแวดล้อม
อากาศ, โครงสร้างอาคาร,
น้า, น้ายาทาลายเชื้อ
3
ป้ องกันและควบคุมการ
ติ ดเชื้อในพื้นที่ เสี่ยง
3
ทรัพยากรเพียงพอ
4
ป้ องกันการติ ดเชื้อสาคัญ
4
ระบบสารสนเทศ
สนับสนุน
5
5
ฝึ กอบรมบุคลากร
การดูแลผู้ป่วย
ที่ มีความซับซ้อน
6
เสริ มพลังชุมชน
4.1 ระบบการป้ องกันและควบคุมการติดเชื้อขององค์กร ได้รบั
การออกแบบอย่างเหมาะสม ได้รบั การสนับสนุนทรัพยากร
เพียงพอ และมีการประสานงานที่ดี
การติดเชื้อ
ตา่ ที่สดุ
OR, LR, ICU, ซักฟอก,
จ่ายกลาง, ครัว,
กายภาพบาบัด, เก็บศพ
SSI, VAP, CAUTI, IV
infection, BSI, Sepsis
ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเลือด,
ภูมิต้านทานตา้ , เชื้อดือ้
ยา, การติ ดเชื้ออุบตั ิ ใหม่
4.2 องค์กรสร้างความมันใจว่
่ ามีการปฏิบตั ิ ที่
เหมาะสมเพื่อการป้ องกันการติดเชื้อใน
โรงพยาบาล
II – 4.2 ปฏิบตั กิ ารป้องกันการติดเชื้อ (Infection Prevention)
องค์กรสร้างความมั ่นใจว่ามีการปฏิบตั ิ ที่เหมาะสมเพื่อการป้ องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล
ติดตามประเมินผล
ออกแบบระบบ
จัดการ
1
กลยุทธ์เพื่อลดความ
เสี่ยงจากการติดเชื้อ
Standard Precaution
Clean/disinfect/sterilization
Infectious waste
Hand hygiene
2
ควบคุมสิ่งแวดล้อม
อากาศ, โครงสร้างอาคาร,
น้า, น้ายาทาลายเชื้อ
3
ป้ องกันและควบคุมการติด
เชื้อในพื้นที่เสี่ยง
OR, LR, ICU, ซักฟอก, จ่าย
กลาง, ครัว, กายภาพบาบัด
, เก็บศพ
4
ป้ องกันการติดเชื้อสาคัญ
SSI, VAP, CAUTI, IV
infection, BSI, Sepsis
5
การดูแลผู้ป่วย
ที่มีความซับซ้อน
ผูป้ ่ วยที่ติดเชื้อทางเลือด,
ภูมิต้านทานตา้ , เชื้อดื้อยา,
การติ ดเชื้ออุบตั ิ ใหม่
ทรัพยากรสนับสนุน
การติดเชื้อ
ตา่ ที่สดุ
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
ื้ มีทด
• การทาให ้ปราศจากเชอ
ี่ าเนินการอยูห
่ ลาย
หน่วยงาน รวมทัง้ หน่วยจ่ายกลาง
• เป็ นศูนย์รับนึง่ เครือ
่ งมือ หรือ เป็ นศูนย์เฉพาะ
ล ้าง หีบห่อเครือ
่ งมือ (นึง่ ทีห
่ น่วยงานอืน
่ )
• เป็ นศูนย์เฉพาะเครือ
่ งมือขนาดเล็ก
• เป็ นศูนย์จา่ ยกลางครอบคลุมหน่วยงานสว่ น
ใหญ่ มักยกเว ้น ห ้องผ่าตัด ทันตกรรม ห ้องคลอด
• ศูนย์จา่ ยกลางทัง้ ระบบ (มีทงั ้ พร ้อมดาเนินการ
และไม่พร ้อมแต่ถก
ู กดดัน)
• ลักษณะบริการหลากหลาย เชงิ รุก/ รอรับ
ระบบบริหารจ ัดการ
Dirty equipment
Received
Clean
Prep/Pack
Safety,
Customer
sastisfaction
Safety, standard
Store
Monitor
Sterile
standard
standard
Issue/Use
Safe equipment
standard
6
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
•
Clean
•
•
การล้างทาความสะอาดทีก
่ ระจายอยูต
่ าม
่ ศูนย์
หอผูป
้ ่ วย/หน่วยงานอืน
่ (เชน
สารองครือ
่ งมือ ...) ไม่ได้ตามมาตรฐาน
้ ที่
ทงกระบวนการ
ั้
และ การจ ัดการพืน
ขาดการกาก ับดูแล ยกเป็นหน้าทีข
่ องผู ้
่ ยเหลือคนไข้ /หรือแม่บา้ น
ชว
บุคลากรทีเ่ กีย
่ วข้องไม่ทราบประเภท
ื้
คุณสมบ ัตินา้ ยาทีใ่ ช ้ ทาให้การทาลายเชอ
ิ ธิภาพ
ไม่มป
ี ระสท
Pitfall
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
•
Clean •
ื้ อุปกรณ์ทเี่ ป็นพวก lumen
การทาลายเชอ
ย ังเป็นปัญหาค่อนข้างมาก โดยเฉพาะใน
การล้างโดยไม่ใชเ้ ครือ
่ งล้าง
่ หน่วย scope ขาด
หน่วยงานพิเศษ เชน
การกาก ับจาก ICN
Pitfall
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
•
Pitfall•
•
่
้ ทีเ่ ชน
การจ ัดสถานทีพ
่ บปัญหาการแบ่งพืน
บริเวณห่ออุปกรณ์ บริเวณทาให้ปราศจาก
ื้ และบริเวณเก็บอุปกรณ์ปราศจากเชอ
ื้
เชอ
ื้
การเตรียมอุปกรณ์ทจ
ี่ ะทาให้ปราศจากเชอ
ไม่ถก
ู ต้อง ไม่คานึงถึงขนาด/ปริมาณของ
่ นามาใส่
อุปกรณ์ทบ
ี่ รรจุในแต่ละห่อ (เชน
รวมในถุงใหญ่มากกว่าทีก
่ าหนด)
การบ ันทึกฉลากทีไ่ ม่ครบถ้วน ไม่เข้าใจ
่ บ ันทึกเครือ
เป้าหมายการบ ันทึก (เชน
่ งนึง่
ล่วงหน้า ทาให้ไม่ตรงก ับทีน
่ งึ่ จริง)
Pre- pack
Sterilization
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
ื้ มีหลายที่ เชน
่ ห ้องผ่าตัด
• หน่วยทีท
่ าให ้ปราศจากเชอ
ั กรรม
ทันตกรรม จ่ายกลาง เภสช
Pitfall
• บุคลากรขาดความรู ้ ไม่เข ้าใจวิธก
ี ารทาให ้ปราศจาก
ื้ ไม่ปฏิบต
ื้
เชอ
ั ต
ิ ามขัน
้ ตอนการทาให ้ปราศจากเชอ
•การจัดห่ออุปกรณ์เข ้าเครือ
่ ง ไม่ถก
ู ต ้อง
บรรจุของมากเกินไป ทาให ้ความร ้อน/ไอน้ า
ึ เข ้าไปไม่ทวั่ ถึง
แทรกซม
• ไม่เข ้าใจเป้ าหมายของการทดสอบ
ิ ธิภาพของเครือ
ื้
ประสท
่ งทาให ้ปราศจากเชอ
ทัง้ ทางกายภาพ ทางเคมี ทางชวี ภาพ
Pre- pack
Sterilization
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
Pitfall
• การขนย้ายของทีน
่ งึ่ แล้วมีโอกาสปนเปื้ อน
โดยเฉพาะกรณีขนย้ายข้ามแผนกเพือ
่ นาไปจ ัดเก็ บ
• การจ ัดเก็บ (มาตรการทีท
่ าให้คงสภาพการ
ื้ ตามอายุทก
ปราศจากเชอ
ี่ าหนด) ทงในหน่
ั้
วยจ่าย
กลางและหน่วยงาน
้ื มาใส่
• เป้าหมายการนาอุปกรณ์ปราศจากเชอ
ถุงพลาสติกซา้ (บางแห่งยืดอายุไปนานเป็นปี ๆ)
• สถานทีจ
่ ัดเก็บของทีน
่ งึ่ แล้วไม่ได้ตามมาตรฐานที่
กาหนด ขาดการสารวจติดตามสภาพการจ ัดเก็บ
ตามบริบท ในทุกหน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข้อง
่
• กระบวนการทา re sterile ทีไ่ ม่เหมาะะสม เชน
แค่ลอกฉลากเดิมออก แล้วติดใหม่
Storage
Storage
ประสบการณ์เยีย
่ มสารวจ
• ขาดการสนับสนุนจริงจัง
Pitfall
ั เจน รวมถึงสนับสนุนทรัพยากร
ทัง้ ด ้านโยบายทีช
่ ด
่ อาคารสถานที่ บุคลากร อุปกรณ์
ต่างๆ เชน
• ขาดการประสาน ควบคุมกากับติดตาม จากทีมหรือ
หน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข ้อง
• ข ้อจากัดด ้านโครงสร ้าง / ทรัพยากรต่างๆ
• ความเข ้าใจเป้ าหมายของระบบ/กระบวนการทาให ้
ื้ ของผู ้ปฏิบต
ปราศจากเชอ
ั งิ าน
ภาพรวมสาเหตุ
สว ัสดีคะ่