Transcript สนับสนุนเอดสฺ - กลุ่มงานประกันสุขภาพ

การสนับสนุ นและชดเชยบริการ
กองทุนเอดส์ ปี งบประมาณ
2556
สถานการณ ์
จังหวัด
ยอด
ลงทะเบีย
ลงทะเบีย นใหม่
น
สมุทรปรา 2239
287
การ
ชลบุร ี
6706
854
ระยอง
4355
394
จันทบุร ี
2986
214
ตราด
1615
110
ฉะเชิงเท
1808
187
รา
ปราจีนบุร ี 1255
130
เสี ยชีวต
ิ
รวม
25
2501
76
53
17
10
24
7484
4696
3183
1715
1971
14
1371
สถานการณ์
รอยละของผู
ติ
้ ทีล
่ งทะเบียนไดรั
้
้ ดเชือ
้ บการตรวจ
ครัง้
CD4 2
70
60
ร้อยละ
50
40
30
20
10
0
สมุทรป
ฉะเชิงเ ปราจีน สระแก้
ชลบุร ี ระยอง จันทบุร ี ตราด
ราการ
ทรา
บุร ี
ว
เขต
ปี 53 58.18 57.13 61.82 64.16 52.99 66.31 57.42 50.58 59.07
ปี 54 30.2
41.42 39.26 41.07 39.03 36.98 35.58
ปี 55 27.79 38.68 17.24 39.78
21.2
6.42
36.43
37.48 26.72 19.55 30.04
สถานการณ์
ร้อยละของผูติ
้ ทีร่ บ
ั ยาตานไวรั
สไดรั
้ ดเชือ
้
้ บการตรวจ
Viral Load
รอยละ
้
100
80
60
40
20
0
สมุทร
ฉะเชิ
ระยอ จันท
ปราจี สระแ
ตราด งเทร
ปราก ชลบุร ี
ง
บุร ี
นบุร ี กว
้
าร
า
เขต
ปี 53 77.12 80.58 82.83 82.78 89.09 87.09 77.12 73.69 81.49
ปี 54 66.76 71.67 78.49 75.77 88.3 70.18 59.19 72.91 73.68
ปี 55 50.2 65.82 57.17 67.5 81.57 61.1 59.52 64.5 62.88
สถานการณ์
ร้อยละของผูติ
้ ทีร่ บ
ั ยาตานไวรั
สไดรั
้ ดเชือ
้
้ บการตรวจ
Drug Resistance
รอยละ
้
100
80
60
40
20
0
สมุทร
ระยอ จันทบุ
ฉะเชิง ปราจี สระแ
ตราด
ปราก ชลบุร ี
ง
รี
เทรา นบุร ี
กว
้
าร
เขต
ปี 53 65.38 51.58 82.57 67.69 75.68 78.95 51.43 84.21 67.28
ปี 54
50
67.05 75.53 70.37 55.56
60
68.97 77.27 67.68
ปี 55 65.96 64.48 80.18 94.44 70.83 87.88 72.73 68.75 73.56
สถานการณ์
รอยละ
้
อัตราการขาดการรักษา(Loss Follow up)ในผูติ
้
้ ดเชือ
ทีร่ บ
ั ยาตานไวรั
ส
้
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
สมุทร
ระยอ จันทบุ
ฉะเชิง ปราจี สระแ
ตราด
ปราก ชลบุร ี
ง
รี
เทรา นบุร ี
กว
้
าร
ปี 53 11.48 11.64 12.55 8.88
เขต
7.76 11.53 11.98 18.21 11.65
ปี 54 18.72 17.93 20.4 15.23 11.61 20.05 17.87 39.36 19.4
ปี 55 7.23
6.16
6.03
5.02
4.14
9.48
5.80 23.44 7.26
สถานการณ์
รอยละ
้
ร้อยละของผูป
่ รี ะดับ CD4 ตา่ กวา่ 100
้ ่ วยทีม
cell/ml เมือ
่ แรกรับยาตานไวรั
ส
้
60
50
40
30
20
10
0
สมุทร
ระยอ จันทบุ
ฉะเชิง ปราจี สระแ
ตราด
ปราก ชลบุร ี
ง
รี
เทรา นบุร ี
กว
้
าร
เขต
ปี 53 54.33 39.91 45.2 43.38 48.39 51.95 49.24 47.95 45.63
ปี 54 55.88 40.35 38.52 40.87 39.81 45.68 52.94 38.89 43.14
ปี 55 54.82 41.17 48.99 52.35 49.33 44.96 54.74
50
47.46
สถานการณ์
รอยละ
้
อัตราการมีชว
ี ต
ิ อยูหลั
ส ๑๒
่ งการรับยาตานไวรั
้
เดือน
98
96
94
92
90
88
86
84
82
สมุทร
จันทบุ
ฉะเชิง ปราจี สระแ
ตราด
ปราก ชลบุร ี ระยอง
รี
เทรา นบุร ี
กว
้
าร
เขต
ปี 53 92.18 94.65 94.59 93.26 95.08 87.5 89.81 90.1 94.01
ปี 54 92.76 94.79 94.88 95.58 96.98 92.37 91.91
ปี 55 94.51 95.28 93.4
88
94.01
96.4 93.51 87.55 90.16 94.03 93.87
กรอบบริหารกองทุนเอดส์ปี 56
ปี 54 = 2,770 ลบ.เปาหมายยาตาน
้
ปี 55 = 2,940 ลบ. ้
งบบริการผู้ติดเชือ
้
HIV/AIDS 3,276.8
ลบ.
หมวดชดเชยบริการ
3,234.3 ลบ.
• ยา
• ชันสูตร
• บริการปรึกษา
174,400 ราย
 สูตรพืน
้ ฐาน 157,000
ราย
 สูตรดือ
้ ยา 17,400
หมวดสนับสนุนการจัดบริการ
รายลบ.
42.5
• พัฒนาคุณภาพบริการ
34
ลบ.(14+20)
• พัฒนาบุคลากร 2.5 ลบ. (สปสช.เขต)
• ตรวจประเมินห้องปฏิบต
ั ก
ิ าร 6 ลบ.
รายการ
เกณฑเริ
่ ให้
์ ม
ยาตานไวรั
ส
้
การเบิกยา
เอดส์ &วัณ
โรค
LAB HIV
LAB TB
สิ่ งทีเ่ ปลีย
่ นแปลงจากปี
ปี งบประมาณ552555 ปี งบประมาณ 2556
CD4 < 200
CD4 < 350
คียเบิ
์ กยาโดยตรงจาก
โปรแกรม VMI ยกเวนยา
การเบิกยาทุกรายการ
้
CL และ 2nd line ต้อง ต้องบันทึกผานโปรแกรม
่
บันทึกผานโปรแกรม
NAP
่
NAP
Basic lab, CD4 2 ครัง้ / ปรับสิ ทธิประโยชนใหม
่
์
ปี
ใช้เหมือนกันทัง้ 3
VL 1 ครัง้ /ปี
กองทุน
เพิม
่ การตรวจเชือ
้ วัณ
โรคดือ
้ ยา
ดวยวิ
ธ ี Molecular
้
แนวทางจัดสรรงบประมาณสนับสนุ น
กิจกรรม การดูแลรักษา การค้นหา
ผู้สั มผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
ปี งบประมาณ 2556
รูปแบบการจัดสรร
• ผลลัพธด
ดสรรงบ DOT
่
์ าเนินงานปี 55 มีผลตอการจั
และ ACF ปี 56
• ครึง่ หนึ่งของงบ DOT+ACF ปี 56 จะจัดสรรโดยใช้
ผลลัพธด
่ สั ดส่วนในปี ถด
ั ๆ
์ าเนินงานปี 55 และเพิม
ไป
• ปี 56 จัดสรรงบเป็ น 2 ส่วน
1) ร้อยละ 50 : เงือ
่ นไขตามสั ดส่วนปัจจัยปริมาณงาน
2) ร้อยละ 50 : เงือ
่ นไขตามสั ดส่วนปัจจัยปริมาณงาน
รวมกั
บผลลัพธตามตั
วชีว้ ด
ั การดาเนินงาน
่
์
ตัวชีว้ ด
ั ผลการดาเนินงาน
• อัตราผลสาเร็จของการรักษา
จน. ผู้ป่วยวัณโรครายใหมเสมหะบวกขึ
น
้ ทะเบียนทีม
่ ผ
ี ลรักษาหาย
่
และครบ X 100
จน.ผู้ป่วยวัณโรครายใหมเสมหะบวกขึ
น
้ ทะเบียนทีม
่ ผ
ี ลสรุปการ
่
รักษา
• อัตราขาดยา
จน.ผู้ป่วยวัณโรคขึน
้ ทะเบียนทีข
่ าดยา
X 100
จน.ผู้ป่วยวัณโรคขึน
้ ทะเบียนทีม
่ ผ
ี ลสรุปการรักษา
• ระยะเวลาทีใ่ ช้ขอมู
้ ล : ข้อมูลผู้ป่วยวัณโรคขึน้ ทะเบียน
ไตรมาสที่ 3,4 ปี 2554 – ไตรมาสที่ 1,2 ปี 2555
วิธก
ี ารคานวณ : ส่วนที่ 1
• ส่วนที่ 1 : คานวณตามปริมาณงานในแตละ
่
พืน
้ ที่
(รอยละ
50 ของวงเงินจัดสรร)
้
• ปัจจัยการคานวณ 3 ปัจจัย คือ
- จานวนประชากรกลางปี 2555
(UCS+WEL) ฐาน สปสช.
- จานวนผูป
้ ทะเบียนปี 2555 ฐานข้อมูล
้ ่ วยขึน
วัณโรค สปสช.
- กาหนด Fix cost ร้อยละ 10 ของวงเงิน
วิธก
ี ารคานวณ : ส่วนที่ 2
• ส่วนที่ 2 : คานวณตามผลลัพธการด
าเนินงานปี 55
์
(รอยละ
50 ของวงเงินจัดสรร)
้
หลักเกณฑการค
านวณ คือ
์
- คานวณสั ดส่วนคะแนนตามปริมาณงานของแตละ
่
เขต
- นาตัวเลขผลสาเร็จการรักษาและอัตราขาดยา
รายเขต มาคานวณเป็ นคะแนนตามผลลัพธ ์
- นาคะแนนตามผลลัพธที
่ ตละเขตได
รั
่
้ บ มา
์ แ
คานวณสั ดส่วนของเงินทีแ
่ ตละเขตได
รั
่ จัดสรร
่
้ บ เพือ
งบตามผลลัพธตั
ั
์ วชีว้ ด
การบูรณาการ 3 กองทุน
เป้าหมายการบูรณาการ
1. ให้มีมาตรฐานการดูแลรักษา และสิ ทธิ
ประโยชนเดี
์ ยวกัน
2. บูรณาการระบบสารสนเทศการดูแล
รักษาเอชไอวี
(NAP
Plus)
3. บูรณาการเครือขายให
่
้บริการ
การดาเนินการปรับมาตรฐานการรักษา
และสิ ทธิประโยชนในระบบหลั
กประกัน
์
สุขภาพฯ
1. ปรับเกณฑการเริ
ม
่ ยาตานไวรั
ส จากเดิม
์
้
CD4 น้อยกวา่ 200
เป็ น น้อยกวา่ 350
2. ปรับเกณฑการตรวจ
Viral load จากเดิม 1
์
ครัง้ ตอปี
เป็ น 1-2 ครัง้ ตอปี
ขึน
้ กับระยะ
่
่
ของโรค (ให้รอหนังสื อแจ้งเป็ นทางการ)
3. เพิม
่ ยาตานไวรั
สตัวใหมและยาลดไขมั
นใน
้
่
เลือด
ในบัญชียาหลักแหงชาติ
และใน VMI
่
– Darunavir
บูรณาการระบบสารสนเทศการดูแล
รักษาเอชไอวี
(NAP Plus)
• ประกาศให้หน่วยบริการบันทึกขอมู
้ ลในโปรแกรม
NAP Plus. ไดตั
1 ตุลาคม
้ ง้ แต่
2555 และใช้. ART.(โปรแกรมบันทึกขอมู
้
้ ลผู้ติดเชือ
ในระบบ ปกส.) รวมด
วย
่
้ ในการเบิกยาและ lab
• ดาเนินการจัดอบรมสถานพยาบาลเอกชนกลุมที
่ งั ไม่
่ ย
เคยใช้. NAP (ประมาณ 88 แหง)
่ ทัว่ ประเทศ
โดยให้หน่วยบริการใช้ระบบ ART. ไปกอนจนกว
า.
่
่
NAP Plus จะสมบูรณ ์ และผู้ประกันตนยังคงรับยา
และตรวจ lab. ทีเ่ ดิม. โดยหากต้องการยายไปรั
บยา
้
ทีใ่ หม.่ ต้องแกปั
้ ญหาเป็ นกรณีๆ ไป
บูรณาการเครือขายให
่
้บริการ
ประกันสั
งคม
รพ.
เอกชนที่
เป็ น
คูสั
่ ญญา
หลักของ
สปส.
แตไม
่ อยู
่ ่
ในระบบ
หลักประ
กัน
สุขภาพฯ
เมือ
่ ผู้ป่วยเปลีย
่ นสิ ทธิ
เครือขาย
่
สวัสดิการ
ข้าราชการ
โรงพยาบาลรัฐ
(รพศ., รพท.,
รพช.,
Excellent
center, รพ.รร.
แพทย)์
UC เพิม
่
รพ.
เอกชนที่
ขึน
้
ทะเบียน
ในระบบ
หลักประ
กัน
สุขภาพฯ
อาจจาเป็ นต้องเปลีย
่ นโรงพยาบาลรั20บยาต
แนวทางปฏิบต
ั ส
ิ าหรับผูป
้ ่ วย
เมือ
่ เปลีย
่ นสิ ทธิหรือยายโรงพยาบาล
้
1. แจ้งให้แพทย/์ พยาบาล/ ผู้ประสานการดูแล (HIV
coordinator) ทราบ
เพือ
่ ขอหนังสื อส่งตัวและ
ประวัตก
ิ ารรักษา
2. นาหนังสื อส่งตัวและประวัตก
ิ ารรักษาไปยืน
่ ที่ รพ.
แหงใหม
่ การรักษาทีต
่ อเนื
่
่ เพือ
่ ่ อง
3. ผู้ทีเ่ ปลีย
่ นสิ ทธิการรักษาจากสิ ทธิหลักประกันสุขภาพ
ฯ หรือสิ ทธิสวัสดิการขาราชการ
ไปเป็ นสิ ทธิ
้
ประกันสั งคม
จะสามารถใช้สิ ทธิประกันสั งคมได้
เมือ
่ จายเงิ
นสมทบครบ 3 เดือน
่
4. ผู้ทีเ่ ปลีย
่ นสิ ทธิจากประกันสั งคม ไปเป็ นสิ ทธิ
หลักประกันสุขภาพฯ
จะยังคงสิ ทธิประกันสั งคม
21
ตอเนื
่องอีก 6 เดือนหลังออกจากงาน
่
แนวทางปฏิบต
ั ส
ิ าหรับหน่วยบริการ
เมือ
่ ผูป
่ นสิ ทธิหรือยายโรงพยาบาล
้ ่ วยเปลีย
้
1. ออกหนังสื อส่งตัว และสรุปประวัตก
ิ ารรักษา
ให้
ผู้ป่วยไปยืน
่ ที่ รพ. แหงใหม
่
่
2. ผู้ประสานการดูแล (HIV coordinator) ของทัง้ สอง
แหง่ ประสานขอมู
้ ลการรักษาของผู้ป่วย
3. รพ.ทีส
่ ่ งผู้ป่วย บันทึกการยายผู
้
้ป่วยในโปรแกรม
บูรณาการสารสนเทศผู้ติดเชือ
้ ฯสาหรับ 3 กองทุน
(NAP plus)
4. รพ. ทีร่ บ
ั ย้าย บันทึกขอมู
้ ลการรักษาผู้ป่วยทุกคน
ของ 3 กองทุน ในโปรแกรม NAP plus
5. เบิกชดเชยคาบริ
การ ตามระเบียบและเงือ
่ นไขของ
่
แตละกองทุ
น
่
22
การใช้ขอมู
้ ลรายงานจาก NAP

รายงานสาเร็จรูป

รายงานทีต
่ องการเพิ
ม
่ เติม
้
การแจ้งปัญหา / ขอเสนอแนะ
้
• ปัญหาเกีย
่ วกับโปรแกรม เช่น พบ error,
สามารถติดตอ
่
IT Helpdesk
โทร. 0 2141 4200
Email address : [email protected]
• ปัญหาเกีย
่ วกับแนวทางในการปฏิบต
ั ิ และอืน
่
ๆ ติดตอ
่
ทีมกองทุนเอดส์ฯ สปสช. โทร. 0 2141
4202