Transcript Acalazia cardiei

Tulburări de motilitate ale
esofagului
Dragoș Predescu
Clasificarea tulburărilor de motilitate ale
esofagului (Sugarbaker şi colab.)
Tulburări primare ale motilităţii:
–
–
–
–
acalazia;
nutcracker esophagus (esofagul "spărgător de nuci");
spasmul esofagian difuz;
tulburări nespecifice de motilitate esofagiană;
Tulburări secundare ale motilităţii:
–
–
–
–
–
–
sclerodermia;
diabetus mellitus;
amiloidoza sistemică;
boala Chagas (parazitoza Trypanasoma cruzi);
pseudoolestrucţiile cronice idiopatice;
presbiesofagul.
Clasificarea tulburărilor de motilitate ale
esofagului (Sugarbaker şi colab.)
Tulburări primare ale motilităţii:
–
–
–
–
acalazia;
nutcracker esophagus (esofagul "spărgător de nuci");
spasmul esofagian difuz;
tulburări nespecifice de motilitate esofagiană;
Tulburări secundare ale motilităţii:
–
–
–
–
–
–
sclerodermia;
diabetus mellitus;
amiloidoza sistemică;
boala Chagas (parazitoza Trypanasoma cruzi);
pseudoolestrucţiile cronice idiopatice;
presbiesofagul.
Acalazia
• Thomas Willis (1672) în
"Pharmaceutice Rationalis„
• Sir Cooper Perry (1915) - termenul
de "acalazie„
• Alte denumiri: cardiospasm,
megaesofag, frenospasm (incorect)
Etiopatogenie
• Cauzele adesea obscure:
– spasmul esofagian
– factorii mecanici (compresia extrinsecă, traumatismele)
– factorii congenitali
• Infecţii bacteriene, virusuri, infestări cu paraziţi,
deficienţe vitaminice (Etzel - vitamina B1)
• Afecţiune neurogenă – degenerescenţa/absenţa
celulelor ganglionare din plexului Auerbach din
esofagul inferior
Manifestări clinice
•
•
•
•
•
Frecvenţă egală ♂/♀
Orice vârstă, predominanţă 30 - 50 de ani
Debutul este progresiv, foarte rar brusc
Forma acută (f. rare) rapid o disfagie cvasitotală
Forma habituală, cronică:
– Disfagie - greutate în deglutiţie
– Disfagie intermitentă (cu ocazia ingestiei unui
aliment prea rece, prea cald, iritant)
– Disfagie paradoxală
– Durerea (rară)
– Regurgitație
Alte manifestări
• Regurgitări nocturne cu aspiraţie traheo-bronşică
şi complicaţii pulmonare
• Esofagită ulcerativă prin fermentaţiei şi stază
esofagienă
• Hematemeze (arareori)
• Fenomene de compresie mediastinală Fenomene
de iritaţie recurenţială (sughiţ, disfonie)
Diagnostic diferenţial
• Diagnosticul diferenţial al disfagiei :
– cancerul esofagului distal şi esofago-gastric;
– stenozele esofagiene peptice şi cicatriceale;
– ulcerul esofagian cicatrizat cu stenoză;
– compresii extrinseci, disfagia luxoria;
– disfagia sideropenică;
– diverticulii esofagieni.
Complicaţiile acalaziei cardiei
• Evoluţia spontană a bolii se poate complica cu:
– esofagita ulcerativă;
– hemoragia digestivă superioară;
– ulcer esofagian;
– caşexia din faza finală;
– cancer esofagian (incidenţă de x7 ori mai ridicată).
Tratament
• NU există tratament etiopatogenic (!)
• Conservator:
– Medicamentos - blocanți canale de calciu și/sau
nitriți (nifedipin, verapamil)
– Endoscopic – dilatativ ± toxină botulinică
• Chirurgical:
– By-pass
– Denervare
Tehnica Heller