Transcript Parasternal ax scurt

NOŢIUNI DE BAZĂ ÎN
ECOCARDIOGRAFIE
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIOVASCULARE (1)
- Extensie a examenului clinic
- Evaluează anomaliile structurale,
funcţionale şi hemodinamice ale
cordului
- Non-invazivă, repetabilă, echipament
portabil
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIOVASCULARE (2)
A. Ecografia transtoracică
- examinare simplă şi rapidă
- pacientul poate fi factor limitant
(emfizem, obezitate, habitus, poziţionare
- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul
stâng, aorta descendentă toracică,
trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale
ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIOVASCULARE (3)
B. Ecografia transesofagiană
-tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie
locală)
- înlătură factorii limitanţi ai pacientului
- vizualizare excelentă a tuturor
structurilor cardiace
- utilitate în tromboza atrială, disecţia de
aortă, malformaţii congenitale, etc.
MODALITĂŢI DE EXAMINARE
Utilizează ultrasunetele de înaltă frecvenţă
(2,0-7,5 MHz) emise către structurile
examinate (reflectate→imagine)
Mod M: ex. monoplan, în timp
Mod 2D: secţiuni bidimensionale
(tomografice) în timp real
Doppler: velocităţi şi presiuni (tehnică
hemodinamică)
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (1)
Poziţionare în decubit lateral
stâng şi decubit dorsal
Scanarea din 4 ferestre
standard
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal
Informaţii despre măsurători
cantitative ale
dimensiunilor cordului, arii
şi volume
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (2)
• Secţiuni în ax lung:
•
sagitale (apex→
bază)
Secţiuni în ax scurt:
transversale (“felii de
pâine”)
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (3)
•
-
Fereastra parasternală
transductor parasternal
stâng în sp. i.c. III-IV
1. Parasternal ax lung
-
-
Rădăcina aortei şi 2
sigmoide
Atriul stâng
VS (SIV, v. mitrală, PP, tract
de ejecţie)
VD
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (4)
2.
Parasternal ax scurt
- pereţii VS şi VD la diferite
nivele (bază→apex)
- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)
- artera pulmonară şi
tractul de ejecţie VD
- valvele mitrale (arie,
morfologie)
- mm. papilari anterolateral şi postero-medial
- apexul VS
bazal
mediu
VD
AO
AD
VD
a.P
AS
VD
Mi
VS
VS
mm. papilari
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (5)
•
-
Fereastra apicală
transductor la şocul
apexian
1. Apical 4 camere
- VS (per. septal şi
lateral)
- valva mitrală
- AS (+/- vv pulmonare
inferioare stg şi dr)
- VD
- valva tricuspidă
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (6)
2. Apical 5 camere
(înclinare transductor spre bază)
- rădăcina şi valva aortică
3. Apical 2 camere
(rotire transductor la 60°)
- VS (per. inferior şi anterior)
- AS
- valva mitrala si pilierul postero-inferior
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (7)
4. Apical 3 camere
(rotire transductor in continuare 30 °)
- VS (per. posterior si antero-septal)
- Valva mitrala si pilierul antero-lateral
- Valva si radacina aortei
- AS
(imagine parasternal ax lung “verticalizata”)
Post.
VS
AS
Ant.-septal
Ao
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (8)
• Fereastra subcostală
- utilă la emfizematoşi
- în decubit dorsal,
transductor sub xifoid
- parenchim şi vv hepatice
- v cavă inferioară
- AS, AD şi sept interatrial!
- SIV, VD, VS
- pericard
EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (9)
• Fereastra suprasternală
(transductor deasupra
furculiţei sternale)
- aorta ascendentă +/- arcul
- tr brahiocefalic, carotide,
subclavii
- aorta descendentă
- artera pulmonară dr
→disecţie de aortă toracică!
crosa
AOa
aPdr
AOd
EXAMINAREA ÎN MODUL M
- Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe
structurile dorite →secţiune monoplan)
- Determinarea dimensiunilor cavitare
- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulb
- AS: diametru transvers
- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi
-
telesistolic
Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)
V cavă inferioară
EXAMINAREA DOPPLER (1)
• Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe
măsură ce sursa se apropie de observator şi
scade pe măsură ce se îndepărtează
- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis
de transductor
- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa
de frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel
reflectat
EXAMINAREA DOPPLER (2)
• Doppler spectral: înregistrarea
grafica a vitezelor sub forma unor
anvelope de flux
- velocităţi→gradiente de
presiune
• Doppler color: vizualizare non-
invazivă a fluxului sangvin codificat
în roşu, albastru, verde şi
combinaţiile lor, în funcţie de:
- viteze
- direcţie
- extensia turbulenţei
EVALUAREA
ECOCARDIOGRAFICĂ (1)
1.
-
MĂSURĂTORI DE BAZĂ
Aorta: - rădăcină 28-32 mm
Atriu stâng: 25-44 mm (AD:</=)
SIV: 8-10 mm; PP: 8-10 mm
VS telediastolă: diametru= 35-60 mm; volum=
89-112 ml
VS telesistolă: diametru= 21-40 mm; volum=
35 ml.
VD: 19-30 mm
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(2)
2. EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE
Funcţia sistolică
VS
-
Îngroşarea endoteliului VS: funcţia sistolică
globală şi regională
Funcţia globală: modif. formei şi volumului VS
Funcţia regională: contractilitatea (cinetica)
diferitelor segmente
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(3)
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE
- fracţia de scurtare
FS= (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 (%)
(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)
- fracţia de ejecţie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-bătaie ca procent din volumul telediastolic); N
>45%
- debitul cardiac
DC= vol-bătaie X AV
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(4)
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALE
VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 16 segmente (3x septal, lateral, anterior,
inferior, posterior + apex)
Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2
(hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5
(anevrism)
Scor cinetică=> suma scoruri/nr segmente
vizualizate (extensia anomaliilor regionale)
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(5)
VD
- Contractilitate predominant în ax
longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic
Excursion)
N > 15 mm
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(6)
Funcţia diastolică
- Permite umplerea adecvată a V în repaus şi la
efort fără o creştere anormală a presiunii
diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardică→↓rapid pres VS<AS, deschidere
mitrală, umplere rapidă (~80%)
- Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului
mitral=>egalizare AS-VS (diastazis)
- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de
complianţa VS, pres VS şi AS)
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(7)
• Aspectul valvei mitrale (mod M)
• Aspectul fluxului transmitral (Doppler
spectral)
- unda E: umplerea rapidă protodiastolică
- unda A: sistola atrială (telediastolică)
N: E/A = 1
FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER
A
E
VS
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ
(8)
3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE
- Număr foiţe, morfologie, calcificări (Mi,
Ao)- 2D
- Arie (Mi, parasternal ax scurt)
- Regurgitări – Doppler color
- Gradiente de presiune transvalvulare –
Doppler spectral
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (1)
• INSUFICIENŢA CARDIACĂ
- Functia sistolică globală (FEVS<45%)
- Functia diastolică (E/A<1 sau >2)
- Dimensiuni cavităţi crescute
- Regurgitări/stenoze valvulare
- Hipertensiune pulmonară (PAPs )
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (2)
• BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ
- Cinetica regională
+ angină: hipokinezie segmentară
+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară
- Funcţia sistolică globală: scăzută/conservată
- Funcţia diastolică
- Regurgitare mitrală ischemică asociată
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (3)
• VALVULOPATII
- stenoze: aria valvulară , gradiente
(diferenţe) presionale transvalvulare,
morfologie valve-calcificări!
- Regurgitări: aprecierea severităţii
Funcţia sistolică globală!! (prognostic şi
alegerea tratamentului)
ASPECTE ECO IN PATOLOGIA
CARDIACĂ-generalităţi (4)
•
•
-
HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
Hipertrofie SIV, PP
Dilataţie cavităţi stângi tardiv=>FEVS
TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR
Dilataţie VD, AD
Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare paradoxală
SIV (VD->VS)
• PERICARDITE
-grosime (=cantitate) lichid
-efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie diastolică
alterată