Transcript Topografie abdomen

REGIUNILE TOPOGRAFICE
PARIETALE ALE
ABDOMENULUI
 definiţie, conţinut (cavitatea abdominală)
 limite - superior – proces xifoid
ext.
Disc i.v. T12-L1
- inferior – simfiza pubiană  L5-S1
cavitatea – abdominală
- diafragma
- strâmtoarea superioară
CAVITATE ABDOMINO-PELVINĂ
forma – ex. clinic
– variaţii individuale
vârstă, sex, tipul constituţional
- patologie: - colecţii
- tumori
- desen vascular
Pereţi:
- explorare
- acces intervenţional - LAPAROTOMIE
- PRESA ABDOMINALĂ
Relaţia viscere abdominale – pereţi
p.d.v. clinic – topografic
Criterii morfologice (structurale) !
Ontogeneza
- reg. parietale
= mediane - ant. SCP - O
- post. col. v. lombară
reg. retrorahidiană
= laterale - costo-iliacă - ant.
- post.
- inghinală
- lombo-iliacă
Regiunea sterno-costo-pubiană
m. drepţi abd. + tecile
linia albă abd. - laparotomii
Importanţa
- mediane
- paramediane
- herniile liniei albe
Limite:
superior: p. Xifoid – rebord costal
De suprafaţă
inferior – simfiza pubiană
lateral – marginile lat. m. drepţi
abdominali
Profunzime – peritoneul parietal inclusiv
 forma
 stratigrafia
 pielea: şanţ median, lateral
 p. subcutanat
- reţea venoasă toraco-abdominală
ANASTOMOZE CAVO-CAVE şi PORTO-CAVE
- limfatice
- noduri axilare
pectorale
- noduri inghinale
superf. sup. lat.
- nervii - intercostali (4-3)
- subcostal
- iliohipogastric
- ilioinghinal
 plan aponevrotic superficial
lama ant. a tecii dreptului !
m. oblic ext. – aponevroza ant.
intern -
transvers.
linia albă
2/3 sup. inel ombilical
2/3 inf. orificii (vasc. nerv)
hernii epigastrice - ţ. cel. subct.
- ţ. cel. preperitoneal
plan muscular
m. drepţi abd.
a. epig. sup. – a. epig. inf.
spaţiul suprapubian → fascia transversalis
planul aponevrotic profund
– lama post. a tecii
1/3 inf. – DOAR fascia transversalis
ARCADA DOUGLAS – linia arcuată
 fascia transversalis
 plan preperitoneal
- ţesutul celular preperitoneal
- fascia ombilico-prevezicală
 plan peritoneal / plice ombilicale
- mediană
- mediale
- laterale
PUNCŢII:

PARACENTEZE PERITONEALE

PUNCŢIA VEZICII URINARE -
!
ombilic
1/2
simfiza p.
simfiza p.
Regiunea ombilicală
 Imp. clinică (ONTOGENEZĂ)

HERNII OMBILICALE
 Limite:
2 cm (superior, inferior)
m. drepţi abdominali (marginea medială)
-cadru cutanat
-şanţ ombilical
-mamelon (papilă)  cicatricea ombilicală
OMBILIC
 Stratigrafia:

pielea – aderentă la nivelul şanţului (cicatricei)

plan subcutanat + cadrul
- şanţ, cicatrice
*reţea venoasă subcutanată abd. – VENELE
PARAOMBILICALE
CAP DE MEDUZĂ = hipertensiune portală

plan aponevrotic – linia albă – inel ombilical
ligamentul
rotund al
ficatului (v. omb.)
(orificiu)
½ linia xifo-pubiană
LIBER – hernii (fistule)
ADERENT (2/3 inf. –
cicatricea omb.)
URAC
artere ombilicale
 plan preperitoneal
- foarte redus!
- fascia ombilicală – (f. transversalis)
ADERENTĂ sup. şi lat.
LIBERĂ – inferior
CANAL OMBILICAL:
- linia albă
- fascia ombilicală
hernii ombilicale
FISTULE OMBILICO-VEZICALE (urac permeabil
Alantoida – vezica
urinară)
 peritoneul parietal – depresiune în dreptul inelului
omb.
Regiunea costo-iliacă
- pereche, întinsă
 Limite:
sup. arc costal – coasta xii
inf. spina il. ant. sup – creasta iliacă
înainte – m. drept. abd. (marg. lat.)
înapoi: m. spate plan III – marg. lat.
 Formă:
- explorarea palpatorie a viscerelor
- linia medio-axilară!  2 regiuni
Regiunea antero-laterală a peretelui abdominal
COSTO-ILIACĂ ant.
 Stratigrafie:

pielea

plan subcutanat:
- aa. intercostale
- circumfl. il. superf. (a. fem.)
- vene – reţea venoasă
CAVO-CAV
vene toraco-epigastrice → v. axilară - v. cavă sup.
vene epig. superf. → v. femurală
- v. cavă inf.
vene paraomb. – PORTO-CAV
- limfatice
- n. inghinale superf. sup. lat.
- n. axilare pectorale
- nn. intercostali, subcostal, ilioinghinal, iliohip.
plan fascial superficial (m. oblic. ext.)
 plan profund:
- strat musculo-aponevrotic
- m. oblic extern – aponevroza ant.
- m. oblic intern – aponevroza ant.
- m. transvers abdominal
linia semilunară SPIEGEL
nn. intercostali (ultimii 7)
aa. intercostală XI, subcostală, lombare (4)
circumflexă iliacă profundă
epigastrică inferioară – herniile LINIEI
SPIEGEL
 plan profund (continuare):
ombilic
SPIEGEL
spina il. a. sup.
limfaticele → nodurile iliace ext. şi lombare
- strat fascial profund – fascia transversalis
- ţesut celular extraperitoneal
- peritoneul parietal
Paracenteza peritoneală
ombilic
2/3 med.
Stg.
1/3 lat.
Dr. ? Cec
spina il. ant. sup.
Regiunea postero-laterală a peretelui
abdominal
 NA. Regiunea lombară?
 Stratigrafia:
 pielea – mai groasă
 plan subcutanat:- ţ. conj. lax. - infiltrat grăsime
- aderenţa la creasta iliacă!
- MIGRARE!
Arterele
- lombare – ramuri perforante
- circumfl. il. superf.
Vene – reţea v- superf. – toraco-abd.
Limfatice → nodurile axilare pectorale
Nervi: intercostali – r. perforente
iliohipogastric
nn. cluneali sup.
 plan fascial (oblic ext. + latissim)
 plan profund
*strat musculo-fascial superficial – fascia
toraco-lomb- m. oblic
triunghiul lombar PETIT
- m. latissim
- creasta iliacă
hernii lombare
colecţii purulente perinefritice
*strat musculo-aponevrotic mijlociu
m. oblic int.
m. dinţat. post. şi inf.
coasta XII
TETRAGONUL
LOMBAR
m. erector spinae
hernii lombare
*strat aponevrotic – apon. post. m. transvers
(lama mijlocie)
LOMBOTOMII ligamentul lombo-costal (XII)
*strat muscular al pătratului lombelor
• strat fascial profund – apon. post. m. transvers
– lama ant.
ligamentul arcuat lateral (arcada
pătratului lombelor)
loja m. pătrat al lombelor
lama mijlocie şi ant. – aponevroza
post. transvers.
Artere: ram. a. lombare
circumfl. il. prof.
nn. lombari (4)
n. subcostal
 plan premuscular
*fascia transversalis
*strat retroperitoneal – grăsimea pararenală
GEROTA
nn.
subcostal
ilio-hipogastric
ilio-inghinal
fascia renală
loja renală
 Peritoneul parietal – fascia de coalescenţă
retrocolică TOLDT
Hernii lombare
Acces chirurgical - rinichi
- pelvis
- ureter
LOMBOTOMIE