Transcript Aparatul Urinar

SISTEMUL URINAR
•
destinate secreţiei şi excreţiei
de urină
•
Rinichi – organe secretoare
•
Uretere – ductele excretoare
interne
•
Vezica urinară – rezervorul
•
Uretra – conduct excretor
extern
–
–
–
–
–
–
retroperitoneali
T11 – L2 fosa lombo-diaf
R dr–  L3
Ax:oblic-jos-lat180
110-160g, 12cm/6cm
 fascia renală(2 lame)  loja
renală 
• capsula adipoasă
(perirenală) – rezervă
–  perinefrita
• grăsimea pararenală
(Gerota)  chirurgie
– diafragmă ↔ pelvis (
patologie)
–  septul reno – suprarenal /
nefrectomii 
– inf  se continuă cu ţ.c. fosei
iliace
RINICHII
MIJLOACELE DE FIXARE
– Fascia renală,
– Capsula adipoasă,
– Peritoneul,
– Fascia retrocolică Toldt,
– Pediculul renal
– Mobilitate normală  mişcările
respiratorii
– Deplasări anormale (!R.dr):
• Ectopia
• R. flotant
ANOMALII
Anomalii de număr
• Agenezia renală
– uni/bilaterală, izolată/asociată
– cauza absenţa mug. ureteral
– unilaterală 1/1000, ♂,
Rstg(buton), asimptomatică, R dr
hipertrofiat compensator
– bilaterală 1/10000; oligoamnios,
neviabilă
•
Rinichii supranumerari
– f.rară
– vascularizaţie, căi excretoare
proprii
– cauza duplicaţie prematură a
mug. ureteral
Anomalii de structură
Rinichiul polichistic
– lipsa de racordare a tubilor
colectori (div.ureteral) cu cei
secretori(masametanefrică) 
acumularea urinei în tubii uriniferidilataţie chistică  distrugerea
completă a parenchimului
Dysplasie polykystique autosomique récessive
Anomalii vasculare
– comprimare a ureterului cu
hidronefroză
Aspect de kystes juxtaposés en grappe de raison
Anomalii de rotaţie
• relativ frecventă
• anat+histo = N
• Uni/bilat, asociat cu ectopie/ fuziune
Anomalii de migrare – ectopia
• Înaltă – f.rară,Rstg,dg.dif cu ascensiunea
toracică prin agenezie diafragmatică
– R.toracic (AR din aorta toracică;
VRVCS),urografie
• Joasă-pelviană (lombaire ou iliaque)
• În cruce – R+U sunt contralateral
•
Ectopie vraie
Ectopie basse
R în potcoavă 1/600
–
–
–
Ectopie croisée
fuzionarea - în bazin S5
migrarea compromisă –obsacol AMI
asimptomatic/ infecţii urinare, litiază (S
Turner)
Rein en fer à cheval
Anomalies congénitales de l'uretère
• de trajet
• de calibre
• de nombre
Uretère rétrocave / rétroiliaque
Méga-uretère primitif obstructif
Duplications partielles
Duplications complètes
RAPORTURI:
1. FAŢA POSTERIOARĂ - CXII – lig.
arcuat lateral al diafragmei :
•
Segm.toracic A
–
CXI,XII
– diafragma, recesul pleural
costodiafragmatic, hiatul
lombocostal
– ! lig.lombocostal-reper
proiecţia reces pleural
–  patologie toracică
•
Segm lombar B
– ▲lombar Petit (latissim-o.e),
tetragonul Grynfelt (m.c d.p.i.- o.i) 
 hernii
lombare
– corpul adipos pararenal
– CXII reper,  CXII /masa
musc= punctul costolombar 
durere colica
– m.■ al lombelor,
– n. subcostal,
iliohipogastric, ilioinghinal
  iradierea durerilor
– m.transvers abdom
– m.psoas
–  accesul chirurgical
2. FAŢA ANTERIOARĂ – X MZcolonul
transvers
– R.dr. ficat, D2, gl. suprarenală,
fl.colică dr, (fascia Toldt, +/-J-I)
– R.stg.  stomac, splina,
pancreas, colon transvers,
fl.colică stg, ansele intestinale
– gl. Suprarenală
3.MARGINE:
• medială:
– R.dr D2,VCI(! nefrectomie) gl.Sr
– R.stg.  flexura d-j, aorta, gl.Sr
•
laterală
– R.dr  ficat, colon asc.
– R.stg.  splina, colon desc.
4. EXTREMITATE
– sup – CXII,, gl. Sr, splina
– Inf – creasta iliacă 3-5cm
STRUCTURA
1. Capsula fibroasă
(ţ.f.cinextensibilă,aderentă)
2. Parenchim
a. Corticală
–
Glomerulii
–
Coloane Bertin
–
Subst cort.periferică:
•
P..radiată (Ferrein,
radiaţiile medulare
Ludwig)
•
P.convulată – labirintul
renal (corpusculii, tubii
contorţi, vase)
b. Medulara
– Piramidele renale Malpighi
7-14/R (tubii colectori)
•
Lobi (pM+radiaţiile.med
aferente) lobuli corticali
(1rad.med+s.c. adiacentă)
le labyrinthe (LAB) comprend des tubes contournés et de nombreux corpuscules de Malpighi (flèches);
au centre de la diapositive, on observe une artère rénale interlobulaire (A) coupée longitudinalement.
1
2
3
4
5
6
7
8
cortex
colonne de Bertin
médulla
artères
radiations médullaires
papille rénale
petit calice
sinus rénal
Sistemul tubular:
A.
Nefroni – 2,5 mil
–
–
–
B.
situaţi în corticală
orig- ţesut metanefrogen
f-ţie: ultrafitrare glomerulară,
reabsorţie + secreţie tubulară
Tubi colectori –
–
–
–
orig-mugurele ureteral
situaţi în medulară
f-ţie colectoare şi excretoare
 tubii papilari Belinii  calicele
mici
Nefronul: 30- 50mm 
1.
Corpusculul renal (situaţi în
corticală)
– Glomerul (ghem anse
capilare)
• aparatul
juxtaglomerular(reglare
a fluxului sg)
• ultrafiltrarea plasmei sg
urina primară
– Capsula Bowman
•
1,2mp, 4-8km(L capilare)
2. Tubul renal
Începe în corticala
convulată  TCP  în
radiaţia medulară 
piramida renală 
ansa Henle(spre
corpuscul)  TCD 
tub colector Bellini
Formarea urinei 3
procese:
– ultrafiltrarea
glomerulară
– reabsorbţia tubulară,
– secreţia tubulară
VASCULARIZAŢIA:
a. Arterială - tip terminal 
a.renale:
– r. ant:
• seg. sup
• ant – sup
• ant – inf
• inf
– r. post
• seg. post
•
Spaţiul Hyrtlpaucivascular !nefrectomii
•
A. segm interlobare(coloane)
arcuate interlobulare  vasele
aferente – se capilarizează 
glomerulul renal vas eferent 
plex capilar peritubular
•
Din arteriolele eferente  arteriole
drepte  “în ploaie” – irigă medulara
– Э arteriole drepte şi din: a.
arcuată,interlobulare,
•
!! 2 teritorii arteriale (ant+ post) 
segmente (nefrectomii parţiale)
10 . papille rénale
14 . artère interlobaire
15. veine interlobaire
16. artère arquée
17. veine arquée
18. vaisseaux interlobulaires
•
Circulaţie de tip terminal
(anastomoze) infarct alb
•
capsula adipoasă 
vascularizaţie proprie – anast: a.
renală + a. frenică inf.+ a.
genitală, + AMS + a. lombare + a.
suprarenale + a. interlobulare.
– ! Circulaţie colaterală
Acute renal arterial obstruction in this case led to massive renal infarction
in which the entire cortex is pale yellow, with medullary hemorrhage.
neoplasm.
Categories of Renal Injuries
Michael Federle placed renal injuries into four categories
1.Minor injury:
•
renal contusion.
•
intrarenal and subcapsular
hematoma.
•
minor laceration with limited perinephric
hematoma without extension to the collecting
system or medulla.
•
small subsegmental infarct.
2. Major injury:
•
major laceration into medulla or collecting
system.
•
segmental infarct.
3.Catastrophical injury:
•
Maceration of the kidney
•
Total devascularization due tot arterial
occlusion.
4.Rupture collecting system.
b. Venoasă
– vena renală  VCI
c. Limfaticele  nod.
Lombare
Inervaţia:
• gg. celiac
• gg. mezenteric superior
• gg. aorticorenal
• n. splanhnici
• lanţul simpatic
• n. X
Retroperitoneal 25-30cm
• P abdominală: 12cm
– A1 lombar
– A2 iliac
• P. pelviană B 13cm
– B1 vezical 1cm
Proiecţie:
– Post:
• vârful pr.transv L2L5
• spina iliacă post-sup
– Ant: linie – pc. pelvi-renal 
tuber.pubian
• pc. pelvi-renal - la 5cm de
linia mediană,prin pl
transpiloric A
• pc ureteral sup –la 4cm
sub ombilic
• pc ureteral mijlociu- 1/3 ext
a liniei interspinoase B
• pc ureteral inf,pelvinacesibil prin tuşeu
vaginal/rectal
URETERELE
1. P. ABDOMINALĂ
•
Segm. Lombar -10cm
– D2, X de vasele genitale,
vasele colice
– m. psoas, n. genitofemural, n.
cutanat femural lateral
(iradierea durerilor)
– abord chirurgical posterior 
– Aorta, VCI, lanţ simpatic
– R, colon ascendent, descendent
•
Segm. Iliac -4cm
– X vasele iliace(2,5mm lateral de
promontoriu)
– dr. X de mezenter, apendice
– stg. X de mezosigma+ vasele
sigmoidiene
– Vasele testiculare/ovariene
2. P pelviană (13-14cm)
•
Segm. parietal – vertical –  pe
peretele lateral
– ♂ X vasele iliace interne
(a.ombilicală,obturatoare,v
ezicală inferioară)
– ♀ + ovar, a uterină
Segm.visceral – transversal
– ♂ X de ductul deferent,
anterior de vez.seminală
• 8 cm deasupra
anusului (! explorat
prin tuşeu rectal)
– ♀ X de artera uterină
(în baza ligm. largi)
•
Segm.intravezicală 15mm
•