Transcript Cancerul esofagian scuamocelular

Cancerul esofagian
scuamocelular
Dragoş Predescu
Epidemiologie
• A VII-a patologie cancerosă mondială (!)
• Variaţii epidemiologice – regiuni “epidemice”
• Inducţie patogenică
Etiologie
•
•
•
•
•
Alcool şi fumat
Dieta şi nutriţia
Infecţii virale (HPV)
Susceptibilitate genetică
Stări precanceroase (caustic, acalazia,
Plummer-Vinson, etc)
Căi de extensie
• Parietală:
•
•
•
•
•
Intraepitelială – epiteliu de suprafaţă nu MB
Intramucoasă – mucoasă fără mm
Intramurală - submucoasă
Transmurală - musculara
Extramurală
• Limfatică
• Hematogenă
Stadializare - UICC
Stadialitate UICC
Indice T
• T1a – invazia mucoasei până la mm
• T1b – invazia sm
• Subîmpărţire (!) – 3 subdiviziuni pt mm şi sm
Indice N - ggl limfatici regionali
• Esofag cervical: scaleni, jugulari interni,
cervicali superiori şi inferiori, periesofagieni
supraclaviculari
• Esofag toracic, superior, mijlociu si inferior:
periesofagieni superiori (deasupra venei azygos);
subcarinali; periesofagieni inferiori (sub vena
azygos); perigastrici, exceptand pe cei celiaci.
Stadializare TMN
Clinica
•
•
•
•
•
Disfagia – grade Takita
Odinofagie
Impactare alimentară
Regurgitaţii
Sialoree
Scara Takita
Grad
Definiţie
I
II
Deglutiţie normală
Înghite lichide şi
anumite alimente
III
Înghite semisolide
dar nu anumite
mâncăruri solide
Înghite numai lichide
IV
V
VI
Nu poate bea lichide,
înghite saliva
Sialoree
Incidenţă
11%
30%
40%
7%
12%
Clinica neoplaziei avansate
•
•
•
•
•
•
•
Tuse iritativă
Stridor
Tuse la deglutiţie
Răguşeală
Sindrom Claude –Bernard-Horner
Icter
Neurologice
Alte explorări
•
•
•
•
•
•
Eco abdominală
Bronhoscopie
Azigografia
Evaluare ORL
Scintigrafia osoasă
Minim invaziv – toraco-laparoscopic
Tratament
• Curativ:
•
•
•
•
•
Multimodal – neoadjuvant – RCT + chirurgical + CT
Multimodal - adjuvant - chirurgical + RCT
Chirurgical
Oncologic
Endoscopic
• Paliaţie
• Chirurgical
• Oncologie
• Endosopic
Triplu abord - Skinner
Triplu abord - Skinner
Triplu abord
Abord cervicoabdominal
Abord cervico-abdominal SloanOrringer
Abord cervicoabdominal
Sloan-Orringer
Abord cervicoabdominal
Sloan-Orringer
Abord cervico-abdominal Sloan-Orringer
Tehnica Ivor-Lewis