Transcript Cancer de esofag

CANCERUL DE
ESOFAG
CONSIDERATII GENERALE
ROMANIA
- locul 4 in
tumorile
maligne ale
tubului digestiv
- raportul
barbati:femei
4:1
- incidenta
maxima intre 50
si 65 ani
SUA
- incidenta 20 la
100000
- la negri
carcinomul
scuamos este de
5 ori mai
frecvent decat
celelalte forme
-la albi 1 din 3
cazuri=
adenocarcinom
Alte regiuni
-Iran,South
Africa,
Incidence
incidenta de 5
ori mai mare
-Kazahstan –
Guriev incidenta
de 20 ori mai
mare
-Iran, China
femei/barbati
1/1
ETIOLOGIE
•
•
•
•
•
•
alcool si tutun
prezenta de nitrosamine in mancare si apa
contaminarea mancarii cu fungi
malnutritia
deficienta cronica de fier
deficienta cronica de vitamine
Stari precanceroase
•
•
•
•
•
•
•
acalasia- incidenta de 7 ori mai mare
esofagita coroziva
esofagul Barrett
reflux esofagian
sindromul Plummer Winson
factori virali
malformatii congenitale
INCIDENCE
Anatomopatologie
• Carcinom scuamos
• Adenocarcinom
Forme rare
• Chistadenocarcinom
• Carcinom cu celule mici
• Sarcom
• Melanom malign
Forme
anatomopatologice
• Ulcerativ
• Infiltrativ
• Superficial
Piesa de
exereza
tumora
cardia
Aspect microscopic
Cai de diseminare
1.Invazie directa, de vecinatate:
-extramural
-intramural: proximal si distal
2.Invazie pe cale limfatica:
-ggl. cervicali
-ggl. mediastinali
-ggl. trunchi celiac
3.Invazie hematogena:
-plamani, oase, ficat, suprarenale
Semne clinice
A. Simptome si semne - sindrom esofagian:
• Disfagie progresiva: alimente solide, lichide
• Regurgitatii
• Sialoree
• Pierdere in greutate
• Astenie
• Dureri retrosternale la deglutitie
• Tuse la deglutitie = fistula esotraheala, bronsica
• Disfonia = invazia n. recurenti
Explorari imagistice
•
•
•
•
•
•
•
Radiologia: tranzit baritat, Rx toracic
Esofagoscopie si bronhoscopie
Ex. Bioptic si citologic
ECO:ficat, rinichi, suprarenale, adenopatie
ECO transluminal
Tomografie computerizata
Rezonanta magnetica
Examen baritat
Extensia tumorii in ax
Imagine endoscopica
Carcinom scuamos
Imagine endoscopica
Adenocarcinom
Imagine endoscopica
Carcinom infiltrativ
Imagine endoscopica
Carcinom vegetant, obstructiv cu retentie de corpi
straini (medicamente)
Ecografie
transluminala
Tomografie computerizata
Semne principale de diagnostic:
•
•
•
•
Disfagie progresiva initiala pentru solide
Pierdere progresiva in greutate
Examene radiologice
Endoscopie cu biopsie si citologie
Stadializare TNM
T (tumora)
T0 = nu se evidentiaza tumora (in situ)
T1 = tumora invadeaza mucoasa, posibil
submucoasa, fara musculara
T2 = tumora invadeaza musculara
T3 = tumora depasesta musculara
N (adenopatia)
N0 = fara metastaze ggl.
N1 = metastaza ggl. regionala
N2 = metastaza ggl. regionala multipla
N3 = metastaza ggl. la distanta (trunchi celiac,
laterocervical)
M (metastaza)
M0 = fara metastaza la distanta
M1 = cu metastaza la distanta (cale hematogena)
Stadializare postoperatorie
Stadiu I
T0-1 N0 M0
Stadiul II T2 N0 M0
Stadiul III T3 N0 M0
orice T, orice N, M0
Stadiul IV orice T, orice N, M1
Diagnostic diferential
• Tumori benigne
• Alte afectiuni ale esofagului:
- acalazia
- reflux gastroesofagian
- diverticuli esofagieni
- hernia hiatala
-stenoze esofagiene benigne
• Compresiuni extrinseci (tumori
mediastinale, etc.)
Evolutie, complicatii
•
•
•
•
Sangerare (HDS)
Invazia structurilor mediastinale
Fistule: esotraheala, esobronsica, vasculara
Pneumonie de aspiratie - abces pulmonar
Complicatii - fistula esobronsica
Tratament
• Chirurgical:
» - curativ
» - paleativ
• Radioterapie
• Chimioterapie
Criterii de nerezecabilitate
• Invazie traheobronsica, aortica
(bronhoscopie, tomografie)
• Criterii radiologice (lungimea tumorii in ax
peste 5 cm)
• Fistula esobronsica, invazia nervilor
recurenti (raguseala)
• Metastaze la distanta
Radioterapie
• Carcinomul scuamos este
radiosensibil
• Radioterapie + chirurgie
(stadiul III)
• Chimioterapie (stadiul IV)
Operatii curative (radicale)
Esogastrectomie polara superioara cu anastomoza
esogastrica termino-terminala intratoracica
Operatii curative
Esogastrectomie totala cu splenectomie
Operatii paleative
Esogastroanastomoza
Operatii paleative
Esogastroanastomoza termino-laterala
Reconstructie esofagiana cu
intestin subtire
Reconstructie esofagiana cu colon
Esofagoplastie cu colon (variante)
Esofagoplastie cu tub gastric
Reconstructie cu tub gastric
Reconstructie cu tub gastric
Operatii paleative
•
•
•
•
•
Dilatare esofagiana transtumorala
Gastrostoma sau jejunostoma
Protezare esofagiana transtumorala
Rezectii paleative
Operatii de ocolire (by pass) a obstacolului
tumoral
Protezare transtumorala
Gastrostoma cu sonda Petzer
Anastomoza esogastrica terminolaterala fara indepartarea tumorii
Rata de supravietuire