Transcript Hernia hiatală și refluxul esofagian

HERNIA HIATALA
REFLUXUL ESOFAGIAN
HERNIA HIATALA
Definitie:
Hernia hiatala este o deplasare
anormala a stomacului din cavitatea
abdominala in cea toracica prin hiatul
esofagian.
Este principala forma, ca frecventa,
dintre herniile diafragmatice.
Anatomia jonctiunii esogastrice
- esofagul abdominal
- hiatul esofagian cu cei doi
pilieri
- cardia
- unghiul lui His
- ligamentul gastrohepatic
- ligamentul gastrosplenic
- splina
- lobul stang hepatic
Anatomia jonctiunii esogastrice
Anatomia jonctiunii esogastrice
Anatomia jonctiunii esogastrice
Anatomia jonctiunii esogastrice
Clasificarea herniilor hiatale
• Tipul I sau hernia
hiatala prin alunecare
Hernia hiatala prin alunecare
• Herniile hiatale prin alunecare pot avea
trei stadii evolutive:
Hernia hiatala prin alunecare
• Stadiul I - cardia ramane inca
sub hiatul diafragmatic
- unghiul His se
deschide desfiintand valva
antireflux
Hernia hiatala prin alunecare
• Stadiul II – cardia si o parte
din fundusul gastric au
migrat in torace
Hernia hiatala prin alunecare
• Stadiul III – cu esofag scurt.
Clasificarea herniilor hiatale
• Tipul II sau hernia hiatala prin
rostogolire (paraesofagiana)
Tabloul clinic
• Cele mai multe hernii hiatale sunt asimptomatice si sunt descoperite incidental cu ocazia
unei examinari radiologice.
• Tabloul clinic este dominat de refluxul gastroesofagian: - pirozis (arsuri retrosternale)
“semnul siretului”
- alte semne ale sdr. Esofagian
» Regurgitatii
» Disfagie
» Sialoree
» Mici sangerari (oculte)
- semne de vecinatate: dispnee, palpitatii, etc.
Mecanisme anti-reflux
• Principalele mecanisme anti-reflux sunt
urmatoarele:
– valva esogastrica;
– sfincterul esofagian inferior .
Mecanisme anti-reflux
Valva esogastrica
Mecanisme anti-reflux
Sfincterul esofagian inferior
Mecanisme anti-reflux
Examinari imagistice
• Ba-pasaj esogastric:
– Hernie hiatala mare
prin alunecare
Examinari imagistice
• Ba-pasaj esofagian:
– hernie prin rostogolire
(paraesofagiana)
Examinari imagistice
• Esofagoscopie cu
biopsie
Examinari speciale
Examinari ale motilitatii esofagiene
Examinari speciale
- Monitorizarea de
durata a pH-ului
din esofagul inferior
Diagnostic diferential
• Achalazie
• Diverticuli esofagieni
• Ulcer peptic
• Afectiuni biliare
• Boala coronariana
Complicatii
•
•
•
•
•
•
esofagita de reflux
sangerari
stricturi esofagiene
scurtarea esofagului
perforatii esofagiene
esofagul Barrett
Complicatii
• Esofagita de reflux
Complicatii
• Strictura de esofag
Complicatii
• Scurtare de esofag
Complicatii
• Esofagul Barrett
Tratament
• Tratament medical:
– Hernia hiatala asimptomatica nu necesita tratament;
– Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese;
– In timpul somnului capul este bine sa fie ridicat;
– Medicatie prokinetica: metoclopramid;
– Tratament cu antisecretorii timp de 8-12 saptamani;
– Antiacide (pansamente gastrice).
Tratament chirurgical
• Indicatii:
– Simptome persistente sau recurente dupa un
tratament medical corespunzator;
– Incompetenta sfincteriana completa (pt.
presiuni < 6 mm Hg);
– Complicatii.
Tratament chirurgical
• Interventiile antireflux se pot realiza prin
mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau
laparascopice.
• Obiectivele sunt repunerea jonctiunii
esogastrice in pozitie anatomica normala si
refacerea mecanismelor antireflux.
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
• Mobilizarea
esofagului
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
• Mobilizarea
fornixului gastric
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
• Recalibrarea hiatului
esofagian
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
• Realizarea valvei
posterioare
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
• Realizarea valvei
complete prin sutura
celor doua valve
posterioara si anterioara
Fundoplicatura Nissen pe cale
deschisa
• Fundoplicatura
completa
Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru
o hernie hiatala esofagiana prin alunecare
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopica
Explorare
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopica
Descoperirea hiatului esofagian
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopica
Mobilizarea esofagului
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopica
Recalibrarea hiatului esofagian
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopica
Fundoplicatura
Fundoplicatura Nissen pe cale
laparoscopica
Avantaje postoperatorii:
– Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi
cu operatia.
– Ingestia alimentelor solide poate incepe in
ziua urmatoare operatiei.
– Bolnavul poate fi externat la doua zile
postoperator.