Transcript Herniile hiatale

Herniile hiatale
Dragos Predescu
HH istorie și clasificare
• Henry Ingersoll Bowditch (1853)
• Ake Akerlund(1926):
– Utilizează termenul de “paraesophageal hernia”
– Clasifică HH în trei grupe
• Alison (1951) “emphasize the relation
between the altered physiology at the cardia,
and a common form of indigestion consisting
mainly of heartburn, gastric flatulence and
postural regurgitation”
• Clasificarea modernă – 4 tipuri
• Def. – varietate de hernii diafragmatice prin
care se produce migrarea transdiafragmatică
în torace a stomacului pe cale hiatală
Clasificare anatomică – Ake Akerlund
• Tip I – H-H prin brahiesofag
• Tip II – H-H axială
• Tip III – H-H paraesofagiană
Clasificare mecanismul de producere Allison şi Sweet
• H-H prin alunecare (cardio-esofagiene, axiale,
sliding hernia)
• H-H prin rostogolire (paraesofagiană, rolling
hernia) - sunt H-H cu sac peritoneal.
• H-H mixte
Clasificarea completă
• H-H prin brahiesofag (congenital şi dobândit)
• H-H paraesofagiană (prin rostogolire, laterale,
prin derulare). O varietate specială este H-H
foarte voluminoasă, "upside down" a autorilor
anglo-saxoni (stomac "întors pe dos");
• H-H prin alunecare (cardio-esofagiene, cardiotoracice, axiale) la care s-a mai descris H-H
intermitentă (cardia mobilă) cu RGE
intermitent.
• H-H mixte
Tipuri H-H
Tip I
• HH de alunecare
• Protruzia JEG și stomacului
prin orificiul hiatal
deasupra diafragmei
Tip II
• HH paraesofagiană pură
(de rsotogolire)
• Hernia fornixului/corp
gastric cu menținerea JEG
intraabdominal
Tip III
• HH de tip mixt sau asocierea
cu paraesofagiană (tip I și II)
• Fornix/corp gastric herniază
supradiafragmatic împreună cu
JEG (JEG rămâne sub stomacul
herniat)
Tip IV
• HH gigant
• Orice tip de HH ce
asociază herniar și alte
viscere (colon, intestin,
splină, etc)
Simptomatologia H-H prin alunecare
1). Semnele provocate de RGE (descrise la RGE).
2). Semne provocate de volumul herniei.
– tulburări respiratorii (manifestate uneori ca crize
de dispnee în timpul meselor)
– tulburări cardiace (palpitaţii, tulburări de ritm sau
crize de angor care nu sunt legate de efort, ci sunt
posturale şi după mese copioase).
– sughiţul incoercibil
Simptomatologia H-H prin alunecare
3). Semne datorate complicaţiilor sau asocierilor
patologice:
– semnele anemiei hipocrome - hemoragie ocultă
– HDS (manifestată ca hematemeză, melenă)
– triada Saint (asocierea patologică dintre H-H, litiază
biliară şi diverticuloza colică)
– semne boală ulceroasă, mai ales duodenale
– semne cancer esofagian apărut pe un esofag Barrett;
– sindromul freno-piloric Roviralta (la nou-născut,
asocierea H-H cu hipertrofia pilorică).
Diagnostic paraclinic
• Rx simplu baritat
• Endoscopie
• CT ori MRI
Tratament
•
•
•
•
•
Profilactic
Igieno-dietetic
Postural
Medicamentos
Chirurgical
Tratament chirurgical - Indicaţiile operaţiilor
antireflux (Rossetti şi Liebermann-Meffert):
1). Esofagita severă persistentă sau progresivă
2). Esofagita juvenilă de lungă durată fără remisiuni spontane sau
accentuarea simptomelor sub tratament medical
3). RGE funcţional masiv, fără esofagită, risc ridicat de complicaţii
4). Esofag Barrett cu sau fără complicaţii actuale
5).Stenoză
peptică
datorată
endobrahioesofagului
brahiesofagului secundar, cu sau fără ulcer Barrett activ
sau
6). Asocierea H-H de alunecare cu cea paraesofagiană
7). Refluxul recurent (esofagita recurentă) sau complicaţiile după
tratamentul chirurgical;
Tratament chirurgical
• Tehnica Nissen – 360o
• Procedeu Dor - 180o ant
• Procedeu Toupet - 180o post
Operaţia Nissen
Operaţia Nissen
Operaţia Nissen
Operaţia Toupet
Operaţia Dor
Tratament chirurgical - Indicaţiile pentru
calea de abord toracică (după Tom DeMeester)
1). Reintervenţie după cura chirurgicală nereuşită a H-H
pe cale abdominală (cu esofagită recurentă);
2). Pacientului îi este necesară o miotomie esofagiană
concomitentă pentru acalazie sau spasm difuz;
3). Pacientul prezintă o stenoză esofagiană dilatabilă
asociată cu brahiesofag;
4). Pacientul prezintă H-H de alunecare care nu se reduce
sub diafragm la examenul radiologic baritat;
5). Asocierea unei boli pulmonare care necesită biopsie
tisulară locală;
6). Obezitatea extremă a pacientului.
Tehnica Belsey-Mark IV
Tehnici laparoscopice
Tehnici laparoscopice