Transcript INFECŢIILE III Curs –anul III 1

INFECŢIILE III
Curs –anul III
1
CELULITA CREPITANTĂ
NECLOSTRIDIANĂ
 Formă de flegmon:
 Infecţia ţesutului celulo-adipos
 Producere de gaze
 Crepitaţii
2
CAUZE
 Determinante → asocieri microbiene:
 Aerobi: streptococi, stafilococi, coli
 Anaerobi: peptostreptococ, anaerobi (fără clostridii)
 Favorizante:
 Traumatisme cu lezarea:
 Tractului digestiv
 Tractului urinar
 Intervenţii chirurgicale:
 Tub digestiv
 Tract urinar
 Genitale
3
ANATOMIE PATOLOGICĂ
 Macroscopic:
 Necroză putridă a ţesutului celulo-adipos subcutanat
 Interesare secundară a pielii
 Respectă :
 Fasciile
 Aponevrozele
 Muşchii
4
CLINIC
 Debut:
• 3-5 zile postoperator → dureri locale
• Stare de agitaţie
• Tahicardie
 P. de stare:
•
•
•
•
Stare generală alterată
Febră 40 ºC
Tahicardie
Delir
 Local:
• Durere, tumefacţie, roşeaţa plăgii
• Acumulare locală de gaze → crepitaţii
• La deschiderea plăgii:




Exudat seros
Fetid
Bule de gaze
Necroză putridă a ţesutului subcutanat de culoare cenuşie
 Paraclinic:
• Investigaţii de laborator uzuale
• Frotiu
• Culturi
5
DIAGNOSTIC
 Pozitiv:
 Aspect clinic
 Aspect anatomo-patologic macroscopic
 Frotiu + culturi
 Diferenţial:
 Miozită clostridiană
 Fasceita necrozantă
6
TRATAMENT
 Profilactic:
 Respectarea regulilor de asepsie şi antisepsie
 Chirurgie “atraumatică”
 Chirurgical:





Deschiderea largă a plăgii
Excizia ţesutului necrozat
Spălare cu apă oxigenată şi cu alte soluţii antiseptice
Debridare
Contraincizii
 Medical:
 Antibioterapie cu spectru larg
 Ssţinerea stării generale
 Antialgice, antipiretice
7
FORME ANATOMO-CLINICE
 ANGINA LUDWIG
 NOMĂ
 FLEGMON URINOS
 GANGRENA DIABETICĂ
8
GANGRENA GAZOASĂ
 Infecţie telurică produsă de germeni anaerobi
sporulaţi toxigeni, din genul clostridium adesea
asociaţi cu germeni obişnuiţi
9
ETIOPATOGENIE
 CAUZE DETERMINANTE:
 Germeni anaerobi – clostridium:
•
•
•
•
•
•
•
Perfringens
Oedematicus
Septicum
Histoliticum
Sporogenes
Fundiliformis
Etc.
 Germeni anaerobi – bacteroides:
•
•
•
•
Pământ
Piele
Cavităţi
Tub digestiv
 Floră microaerofilă (facultativi anaerobi):
• Peptostreptococi
• peptococi
 Asociaţii aero-anaerobe
10
ETIOPATOGENIE
 Factori favorizanţi:
 Locali:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Plăgi contuze, delabrante
Plăgi înţepate
Ţesuturi devitalizate (în urma ischemiei)
Arsuri
Degerături
Corpi străini restanţi
Intervenţii chirugicale pe organe cavitare
Avortul septic
Infecţii periano-rectale
Cancer necrozat şi ulcerat
 Generali:
•
•
•
•
Tare organice: diabet, cancer, anemie, etc
Vârstă înaintată
Focare septice cronice
Tratamente imunosupresoare:
 Citostatice
 Cortizon
 Iradiere
11
SURSA DE INFECŢIE
 Exogenă:
• Pământ
• Veşminte
I
• Aşchii
• Spini
• Schije
 Endogenă:
•
•
•
•
•
Tegumente
Mucoasele cavităţilor
Apendicita gangrenoasă
Colecistita gangrenoasă
Gangrena membrelor
12
MECANISM
 Este complex
 Factorii etiologici favorizanţi şi determinanţi se condiţionează reciproc
 Virulenţa crescută a germenilor
 Diminuarea mecanismelor de apărare
 Sinergism aerobi-anaerobi
 Secreţia de toxine de către germeni → îi protejează de fagocitoză şi
diminuă puterea de apărare a organismului
 Toxinele sunt neurotrope – după o fază circulantă se fixeză de ţesuturi
de unde nu se mai desfac
13
ANATOMIE PATOLOGICĂ
 MACROSCOPIC:




Plagă tumefiată → edem masiv → extensie rapidă
Piele violacee → flictene hemoragice
Din plagă → serozitate maronie, fetidă
Palpare → crepitaţii, împăstarea zonei
 PLAGA DESCHISĂ:
 Margini necrozate
 Necroza pielii + ţesut subcutanat + fascii + muşchi
 Lichid maroniu + gaze → fetid
 MICROSCOPIC:
 Necroze tisulare
 Infiltrate celulare reduse
14
CLINIC
 DEBUTUL:






Brusc – 24-72 h → afectarea stării generale
Rar – 4-7 zile → formele mai puţin agresive
Tahicardie → 100 / min
Temperatură normală
Tulburări psihice → agitaţie, tulburări de conştienţă, insomnie
Hipotensiune arterială → vasoplegie produsă de toxine
 Local:
 Aspect de celulită clostridiană
 Plagă infiltrată → fără semne de inflamaţie acută
 Piele → albă, edemaţiată, apoi devine cianotică
 La palpare:
 Împăstare
 Crepitaţii ce se extind
 La deschiderea plăgii:
 Secreţie maronie
 Sfaceluri → necroză de ţesut subcutan
 Fără interesare musculară
15
CLINIC
 P. STARE → semnele generale domină tabloul clinic:







Febră 40-41 ºC
Frisoane repetate
Tahicardie
Vomă
Hipotensiune arterială → colaps
Facies pământiu, buze cianotice
Oligurie, hematurie, icter, obnubilare
 LOCAL:
 Bolnavul se plânge că “îl strânge pansamentul”
 Edem dur ( circumferenţial cu piele lucioasă), flictene
sanghinolente
 Scurgeri de lichid maroniu + gaze sub presiune
 Mase musculare palide –cenuşii ce herniază prin plagă cu necroza
tuturor ţesuturilor
16
PARACLINIC
 Frotiu din plagă → coloraţie Gram
 Culturi (anaerobi, aerobi)
 Leucocitoză
 Anemie
 Uree → crescută
 Bilirubină → crescută
 Radiografia simplă a tegumentului → bule de gaz în ţesuturi
17
DIAGNOSTIC
 POZITIV:
 Anamneză
 Semne clinice
 Aspectul plăgii
 DIFERENŢIAL:
 Celulită crepitantă neclostridiană
 Fasceită necrozantă
 Gangrena bacteriană sinergică
18
EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII
 NETRATATĂ → mortalitate 100 %
 TRATATĂ CORECT → mortalitate 30-70 %
 COMPLICAŢII:
 Generale:
 Sepsis
 MSOF
 Loco-regionale → necroze masive de ţesuturi
19
TRATAMENT
 PROFILACTIC:
 Tratarea corectă a plăgii telurice
 Evitarea contaminării plăgilor operatorii cu anaerobi
 CHIRURGICAL:







Instituit rapid şi corect
Antibiotic: cu spectru larg + metronidazol
Desfacerea suturilor
Recoltare secreţii pentru frotiu + culturi
Contraincizii şi incizii largi până în ţesut sănătos
Excizia ţesuturilor necrozate
Drenaj-lavaj continuu cu soluţii antiseptice şi antibiotice
 MEDICAL:




Antibioterapie cu spectru larg
Metronidazol
Reechilibrare electrolitică
Seroterapie antigangrenoasă polivalentă (400.000-800.000 UI) → în
20
faza circulantă a toxinelor
 Supravegherea continuă a bolnavului