Transcript Ce ascund epigastralgiile la o pacienta cu PAR?

Adina Picuș
Medic rezident Medicina Interna
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Scoala de Vara a Tinerilor Internisti – Sibiu 2014
 Epigastralgii
 Scadere
- de aproximativ o luna
- neinfluentate de aportul
alimentar
- putin ameliorate de antialgice
ponderala (4-5 kg in 2 luni)
 Inapetenta
 Nefumatoare,
neaga consum de bauturi
alcoolice sau substante stupefiante
 Mediu
 AHC
 APF
de provenienta - rural
- mama:hipertensiva
- fara istoric de patologii autoimune
- 1 nastere pe cale naturala
- menopauza instalata natural in 2013
 APP
- diagnosticata cu Poliartrita Reumatoida
la varsta de 20 ani (clinic, FR +, Ac anti-CCP +
si Rx)
- a urmat tratament cu Metotrexat
- in prezent tratament cu Rituximab de
aproximativ 8 ani
- puseele de activitate – AINS si CS
 Subponderala
(IMC=18 kg/m2)
 Tumefactii si deformari la nivelul mainilor
bilateral, articulatii nedureroase
 Pulmonar - MV prezent bilateral, fara raluri
 Cardiac – zg cardiace ritmice, AV= 90 bpm,
TA= 130/70 mmHg
 Abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros
spontan si la palpare in epigastru
 Tranzit intestinal prezent, afirmativ scaune de
consistenta normala
 Usoara tendinta la constipatie
 Dureri
abdominale in contextul tratamentului
cu Rituximab
 Gastrita indusa de AINS
 Ulcer gastric/duodenal
 Neoplasm gastric
 Litiaza biliara
 Sindrom dispeptic

sindrom inflamator
CRP=69,1 mg/l
VSH=43 mm/1h
Fib=427 mg/dl
anemie hipocroma microcitara moderata
Hgb=10,1 g/dl
MCV=64,7 fL
MCH=20,2 pg
 feritina=20 microg/L


hiposideremie (Fe=9 microg/dl)

trombocitoza (PLT=536.000/microL)
 ECG,
RxCP - in limite normale
 Ecografia
abdominala - ficat moderat
difuz hiperecogen, colecist de dimensiuni
normale, pereti de grosime normala,
continut transonic, microlitiaza renala
stanga
 EDS
- pacienta nu poate inghiti
endoscopul
Tranzit
baritat
esofag normal
 fara hernie hiatala, fara RGE
 stomac normoton, normokinetic, cu
pliuri suple, regulate
 pilor permeabil
 bulb si cadru duodenal normale
radiologic

 Ingrosare
parietala circumferentiala a cecoascendentului cu densificarea grasimii
adiacente
 Adenopatii
iliace comune drepte, celiace si
aortico-renale stangi
 Hemangiom
 Usoara
hepatic (9mm) segmentul VII
hiperplazie suprarenaliana stanga
SUSPICIUNE PROCES
PROLIFERATIV LA
NIVELUL COLONULUI
DREPT

Plaja ulcerata la nivelul cecului si portiunii
initiale a colonului ascendent

Valva ileo-cecala edematiata si ulcerata

Stenoza si ulceratie intinsa la nivelul
ileonului terminal
BIOPSII
Metaplazie intestinala la nivelul epiteliului
luminal si al criptelor (granulocite neutrofile
in membrana bazala si in lumene, granulocite
eozinofile parcelar in periferie) dilacerate de
tesut de granulatie cu abundente granulocite
aspect sugestiv pentru
boala CROHN
POLIARTRITA
BOALA
REUMATOIDA
CROHN CU LOCALIZARE
ILEO-COLICA
 Preparate
cu Fe - Maltofer 2 cp/zi
 Protector
gastric – IPP
 Terapie
biologica – Infliximab

Monitorizarea parametrilor hematologici in
urma tratamentului cu Fe (Hgb, sideremie)

Monitorizarea activitatii celor doua patologii
autoimune sub Infliximab

Simptomatologia pacientei putin sugestiva
pentru boala Crohn

Existenta a doua patologii autoimune la o
pacienta fara antecedente familiale de acest
gen

Debut PAR la varsta tanara si debut boala Crohn
la varsta matura
VA MULTUMESC